調Q-Nd:YAG 激光與液氮冷凍治療面部脂溢性角化病的療效比較

吳軍陽，李維鑫，王彩華

（昆山市第一人民醫院皮膚科，江蘇 蘇州，215300)

脂溢性角化病又名老年疣、基底細胞乳頭瘤，是因角質形成細胞成熟遲緩所致的一種良性表皮內腫瘤。以往曾認為本病是一種遲發性上皮痣、良性上皮性腫瘤、老年性皮膚變化或感染性皮膚病，但迄今確切病因尚不清楚[1]。本病好發于中老年患者，無明顯性別差異，50歲以上的人群發病率為80%-100%[2]。脂溢性角化病多出現于曝光部位，以面部最為常見，病程通常緩慢，損害可向周圍擴大，但也可融合成大塊，無自愈傾向，影響患者的外觀和心理。脂溢性角化病的治療方法較多，如化學剝脫、液氮冷凍、電離子、微波、激光治療以及手術切除等，其中液氮冷凍和激光是最為常用的方法[3]。為了探討和比較液氮冷凍和激光治療面部脂溢性角化病的療效和不良反應，為臨床治療提供理想、高效的治療手段，筆者科室于2020年5月-2020年10月應用調Q-Nd:YAG激光和液氮冷凍方法治療面部脂溢性角化病患者，觀察比較其療效，現報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年5月-2020年12月我院門診確診的面部脂溢性角化病患者121例，隨機分為兩組：激光組和冷凍組。激光組給予調Q-Nd:YAG激光治療，共58例，男23例，女35例，年齡42-65歲，平均（55±8.7）歲，皮損總數153個；冷凍組給予液氮冷凍治療，共63例，男25例，女38例，年齡43-65歲，平均（56±7.5）歲，皮損總數172個。兩組性別、年齡差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均排除嚴重基礎疾病、妊娠狀態、疤痕體質、光敏感等情況，術前簽署知情同意書。

1.2 方 法

激光組：治療前面部常規清潔、拍照、消毒，采用美國Medlite C6激光治療儀，運用調Q開關Nd:YAG激光波長532nm，光斑直徑2-3mm，能量2-2.5J/cm2，頻率1HZ。術前黑色眼罩遮蓋患者雙眼，術者手持激光器，垂直對準患處，激光頭距離皮膚約1cm，治療反應以皮損變為白霜樣為準，術后冰敷半小時，涂抹抗生素軟膏，讓痂皮自行脫落，囑患者做好防曬和皮膚保濕。冷凍組：采用液氮，根據皮損選擇大小合適的金屬平面探頭置于皮損處，稍加按壓，每次3-5秒，直至局部出現輕度紅腫，術后涂抹抗生素軟膏，皮損結痂自行脫落，囑患者做好防曬和皮膚保濕。

1.3 療效判定

治療一個月后復診，通過對比治療前后皮損消退情況進行療效評估。痊愈：皮損面積消退90%以上或完全恢復正常膚色；顯效：皮損消退60%-90%或皮損明顯變淡；好轉：皮損消退30%-59%，或病變部位顏色變淡；無效：皮損消退小于30%，或病變部位顏色幾乎未發生變化[4]。總有效率=[(痊愈+顯效)/總數]100%。

記錄療效的同時，觀察患者是否發生不良反應，包括色素沉著、色素減退及疤痕形成等。

1.4 數據處理與統計學分析

采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，組間比較采用卡方（χ2）檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效

兩組患者經治療后，激光組有效率為98.69%，冷凍組有效率為79.65%，兩組間有顯著統計學差異（P＜0.01）（表1）。

2.2 治療后不良反應

治療后，兩組患者出現色素沉著率分別為6.53%和29.65%，兩組間有顯著統計學差異（P＜0.01）；出現色素減退率分別為0.65%和1.75%，兩組間無顯著統計學差異（P＞0.05）；出現疤痕形成率分別為0%和1.16%，兩組間無顯著統計學差異（P＞0.05）（表2）。

3 討論

脂溢性角化病是一種基底細胞乳頭瘤，多發于老年患者，亦可見于中青年人，但一般均發生在30-40歲以后。流行病學研究發現，年齡和紫外線照射是本病的主要誘發因素，慢性炎癥刺激、病毒感染、遺傳也與其發病密切相關，個別也可以是內臟惡性腫瘤在皮膚上的表現[5]。皮損最常見于面部、頭皮、軀干、上肢，但也可發生于體表任何部位，如頸、臀部、小腿等，但不累及掌跖部位。早期損害為扁平境界清楚的褐色斑片，表面光滑或略呈乳頭瘤狀。后皮損逐漸增大、增厚，基底呈圓形、橢圓形或不規則形，邊界清楚，表面呈乳頭瘤樣，漸干燥、粗糙，表面失去光澤，可形成一層油膩性厚痂皮。脂溢性角化病可單發，亦可多發，通常無自覺癥狀，偶有癢感。本病病程較長，極少惡變，一般無自愈傾向。脂溢性角化皮膚鏡下表現為：多發粟粒樣囊腫、粉刺樣開口、裂隙樣結構、腦回樣結構、發卡樣血管等[6]。其皮膚組織病理分型為角化型、棘層肥厚型、巢狀型、腺樣型、菌落型、色素型和刺激型，但常混合存在。所有類型都有角化過度、棘層肥厚和乳頭瘤樣增生，其腫瘤病變的基底位于同一水平面上，兩端與正常皮膚相連，亦常有角囊腫、角栓以及色素增加等表現[7]。脂溢性角化病一般不需要治療，而發生于面部的脂溢性角化病會影響患者的外觀，給人帶來蒼老感，從而造成心理壓力。脂溢性角化病患者的就診率也逐年增多。目前治療脂溢性角化病的方法較多，臨床常用液氮冷凍、化學剝脫、磨削、電離子、微波、手術切除、激光等方法治療，都能取得一定的療效，而激光和液氮冷凍是使用最普遍的方法。液氮冷凍是利用液氮的低溫作用，使病變組織細胞內形成冰晶、細胞脫水、脂蛋白復合物變性、局部血液循環障礙，進而使病變組織壞死、結痂、脫落，從而達到治療目的[8]。液氮冷凍不需要特殊設備，操作簡單，治療費用低，已在基層醫院廣泛應用。目前國內治療脂溢性角化病的常用激光為調Q-Nd:YAG激光和脈沖式C02激光。研究發現，調Q-Nd:YAG激光對脂溢性角化病的治療效果顯著[9-12]。調Q-Nd:YAG激光是應用激光的選擇性光熱作用，在極短時間內釋放高能量，靶向作用于病變部位色素細胞，使其色素顆粒膨脹破裂。人體巨噬細胞吞噬破裂的細胞碎片和色素顆粒，通過淋巴系統和表皮排除將其排出體外[13]。因激光照射時間極短，不會損壞病灶周邊的正常皮膚結構，受損部位表皮結痂脫落后一般不會出現疤痕，從而達到無創修復的過程。脂溢性角化病的色素顆粒分布在表皮中，一般較淺，所以臨床上主張使用調Q-Nd:YAG532nm激光治療。脈沖式C02激光治療脂溢性角化病的有效率與調Q-Nd:YAG激光相近，但其創口較大，愈合時間較長，容易留有色沉、疤痕等不良反應[14-15]。

表1 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組患者不良反應比較

我科2020年5月-2020年10月應用調Q-Nd:YAG激光和液氮冷凍方法治療面部脂溢性角化病患者，觀察比較其療效發現：兩組患者經一次治療后，激光組有效率為98.69%，冷凍組有效率為79.65%，兩組間有顯著統計學差異（P＜0.01），表明調Q-Nd:YAG激光治療面部脂溢性角化病有效率明顯高于液氮冷凍。統計兩組治療后的不良反應發現：經治療后，激光組出現色素沉著率為6.53%，冷凍組出現色素沉著率為29.65%，兩組間有顯著統計學差異（P＜0.01）；出現色素減退率分別為0.65%和1.75%，兩組間無顯著統計學差異（P＞0.05）；出現疤痕形成率分別為0%和1.16%，兩組間無顯著統計學差異（P＞0.05）。其表明調Q-Nd:YAG激光治療面部脂溢性角化病較液氮冷凍出現色素沉著概率更低，更加安全。在治療中，我們還發現，調Q-Nd:YAG激光對斑片狀皮損效果較好，對增生肥厚性皮損效果較差，其治療過程中出現的不理想病例多為增生肥厚性皮損。而液氮冷凍對增生肥厚性皮損治療效果較為理想，與其對皮損反復凍融，浸潤較深有關。

綜上所述，調Q-Nd:YAG激光治療面部脂溢性角化病較液氮冷凍療效顯著，安全性好，很少出現色素沉著、色素減退、疤痕形成等不良反應，值得臨床推廣應用。