精準用藥

◎文/廣和

精準用藥源自我國確立的精準醫療新戰略，是一種圍繞基因分析針對患者本人定制的用藥優化管理方法。

人類個體是有差異的，其差異約95%都是由基因決定的，過去醫生會根據病癥給出藥方對患者進行治療，但由于基因差異，往往導致一種藥物對不同的人的療效出現天壤之別。而精準用藥可通過基因檢測手段，分析出患者對各種常見藥物成分的耐受情況，最大限度規避因藥致病的風險。

精準用藥的基礎是進行基因檢測。現在科學技術已經發達到只需要用拭子在口腔上下擦拭多下，就可以提取到基因，然后再配合多種檢測手段和數據分析，就可以為精準用藥提供支持了。通過檢測測定某些特定基因型，可以解決很多用藥問題。

精準用藥可避免嚴重不良反應。以治療癲癇的藥物卡馬西平為例，白細胞抗原HLA-B*1502等位基因陽性的癲癇患者使用該藥，容易發生重型、大皰型、多形紅斑等嚴重皮膚不良反應，這些不良反應甚至可危及生命。亞裔人群中該基因陽性的比例大于15%。因此，患者在開始使用該藥治療之前進行基因檢測，則可以有效避免卡馬西平的不良反應。

減少過度治療或治療不足。以治療胃潰瘍和胃炎的代表藥物奧美拉唑為例。我國有3%的人是代謝酶CYP2C19超快代謝型，有35%的人是快代謝型，這些患者使用標準劑量的奧美拉唑治療都不理想，而進行基因檢測后根據結果調整劑量，患者通常兩周即可治愈。

選擇應答及療效更佳的藥物。有些病癥臨床上可供選擇的藥品很多，治療上各有側重，精準用藥就會讓患者獲得較好的療效，減少了藥物副作用對患者的二次傷害，同時還能減少藥費開支。

目前，實施精準用藥的患者通常以用藥效果不佳，或藥品副作用明顯等慢性病人群為主。在診療過程中，藥師會先對患者進行基因檢測，再由專家根據檢測結果，建立一個包含了藥物毒副作用反應、藥物耐受情況分析以及個人基因缺陷統計等多種信息的個人用藥數據庫。通過數據對比，藥師可以直接指導患者選用適合自己的藥物進行治療。同時，基因檢測結果也將成為此后醫生開具處方時的重要參考。

精準用藥標志著我國醫療行業正在由依照癥狀給藥的循證醫學，向為每個病人量身定制藥品和藥量的精準醫學轉型。雖然目前仍處于起步階段，但相信不久的將來，大家都可以享受到“一人一藥”“同病不同治”的最佳用藥服務。