磁極美容針圍刺聯(lián)合背俞穴穴位注射治療黃褐斑48 例療效觀察

羅瑩瑞，李菊蓮

（1.甘肅中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，甘肅 蘭州，730000；2.甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州，730020）

黃褐斑是一種好發(fā)于女性顏面部，以顴部、額部、鼻、眼眶及口唇周圍出現(xiàn)淡褐色、黃褐色或棕褐色斑片為臨床表現(xiàn)的色素沉著性損美性疾病。其屬中醫(yī)學“面塵”、“肝斑”、“黧黑斑”等范疇。該病發(fā)病率高，治療較為棘手，屬皮膚科難治性病癥，嚴重危害女性身心健康。因其誘發(fā)因素眾多，單一療法治療本病療效局限，臨床常將多種方法聯(lián)合應用以提高療效。針刺是目前臨床應用最多的聯(lián)合療法，針刺與穴位注射聯(lián)合應用既可產(chǎn)生針刺的機械性刺激，又能產(chǎn)生藥物的理化性作用，具有作用直接，療效突出，綠色安全等作用優(yōu)勢而為臨床所常用[1-3]。磁極美容針是近年來將傳統(tǒng)針灸與現(xiàn)代磁療有機結(jié)合而研制的新型針具，但用其治療黃褐斑的臨床報道較少。筆者在跟隨導師侍診期間，導師利用磁極美容針圍刺聯(lián)合背俞穴注射丹參注射液治療本病取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

48例患者均為2019年4月至2021年4月就診于甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸中心減肥美容科門診的女性患者，年齡最小19歲，最大55歲，病程最短半年，最長15年。

1.2 診斷標準

參照中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組黃褐斑臨床診斷[4]：①面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常對稱性分布，無炎性反應表現(xiàn)及鱗屑；②無明顯自覺癥狀；③女性多發(fā)，主要發(fā)生在青春期后；④病情可有季節(jié)性，常夏重冬輕；⑤排除其他疾?。ㄈ顼E部褐青色痣、Riehl黑變病及色素性光化性扁平苔蘚等）引起的色素沉著。

1.3 中醫(yī)辯證分型標準

參考十版《中醫(yī)外科學》[5]中黧黑斑的辯證分型制定標準：①肝郁氣滯型：斑色深褐，彌漫分部；伴有煩躁不安，胸脅脹滿，經(jīng)前乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)、口苦咽干；舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細,計18例。②肝腎不足型：斑色褐黑，面色晦暗，伴有頭暈耳鳴，腰膝酸軟，失眠健忘，五心煩熱；舌質(zhì)紅、少苔，脈細，計8例。③脾虛濕蘊型：斑色灰褐狀如塵土附著，伴有疲乏無力，納呆困倦，月經(jīng)色淡，白帶量多，舌質(zhì)淡胖邊有齒痕，苔白膩，脈濡或細，計12例。④氣滯血瘀型：斑色灰褐或黑褐，多伴有慢性肝病病史，或月經(jīng)色暗有血塊，或痛經(jīng)；舌質(zhì)暗紅，有瘀斑，苔薄，脈澀，計10例。

2 治療方法

2.1 磁極美容針

取穴：顏面局部斑片區(qū)，選用0.18mm×10mm臻正牌N極或S極磁極美容針（固始縣臻正醫(yī)療器械有限公司，標準號：GB2024-1994），若斑片較大，則于色斑局部邊緣進行圍刺，中間部分散刺；若斑片較小，則直接于色斑局部散刺。操作：平刺進針，進針角度約為15°-20°，進針深度約3-5mm，各針針距約0.5-1cm，不強求得氣，共留針30min，留針期間不行針，隔日1次，每周3次。

2.2 體針

在辯證論治的基礎上，以疏肝解郁，活血通絡，化瘀消斑為治則，主穴選：合谷、期門、肝俞、膈俞、足三里、三陰交。配穴：肝郁氣滯型配太沖；氣滯血瘀型配膻中、血海；脾虛濕蘊型配脾俞、陰陵泉；肝腎陰虛型配太溪、腎俞。選用0.30×0.40mm華成牌1.5寸毫針，押手揣穴，刺手進針約10-12mm，捻轉(zhuǎn)平補平瀉法，得氣后留針30min。

2.3 穴位注射法

取穴：按辯證結(jié)果及黃褐斑發(fā)病部位的不同交替選取背俞穴肺俞、心俞、膈俞、膽俞、肝俞，每次選2組，4個穴位。丹參注射液：選用丹參注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司，規(guī)格：2ml）。操作方法：用2.5ml注射器抽取丹參注射液2ml，每穴注射0.5ml，注射完畢后用無菌干棉簽按壓片刻，每周注射1次。

以上治療4周為1療程，共治療2個療程。

3 觀察指標及治療結(jié)果

3.1 觀察指標

3.2.1 治療前后的黃褐斑面積和嚴重指數(shù)（MASI）

MASI由兩名以上團隊成員共同評定，MASI最大為48分，最小為0分，分數(shù)越高，黃褐斑程度越嚴重。MASI下降率(%)=(治療前MASI值－治療后 MASI值)/治療前 MASI 值×100% ；參照中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組制定的《黃褐斑的臨床診斷和療效標準（2003年修訂稿）》[4]。判定標準為:基本治愈:MASI下降率≥90%；顯效:MASI下降率60%～89%；好轉(zhuǎn):MASI下降率30%～59%；無效：MASI下降率≥30%。愈顯率=(基本治愈+顯效)/總例數(shù)×100% ；有效率＝(基本治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100% 。

3.2.2 患者滿意度

通過小程序線上填寫調(diào)查問卷隨訪患者治療后滿意度，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。計算方法：總滿意率＝（非常滿意+滿意+一般）/患者總?cè)藬?shù)×100%

3.2.3 不良反應發(fā)生率

在治療過程中記錄不良反應發(fā)生情況及處理措施。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 結(jié)果

所有患者MASI評分均較治療前降低，其中治愈13例，顯效21例，有效10例，無效4例，愈顯率為70.83%，有效率91.66%。

3.3.2 患者滿意度

非常滿意11人，滿意23人，一般：10人；不滿意：4人；患者總滿意度為：91.66%。

3.3.3 不良反應發(fā)生率

治療前后臨床效果對比圖1

治療前后臨床效果對比圖2

治療過程中，有2例患者發(fā)生顏面部皮下出血，處理措施：于雙側(cè)耳尖穴施以穴位放血1次，1周后瘀血自然消散吸收；有1例患者自覺穴位注射部位疼痛。處理措施：考慮為患者經(jīng)絡不通引起的腧穴陽性反應，向患者做好耐心解釋工作，未予以特殊處理，3例患者均未影響后續(xù)治療，不良反應發(fā)生率為6.25%。

4 體 會

黃褐斑屬臨床常見損美性疾病，其發(fā)病率高，發(fā)病機制尚不明確，目前認為本病的發(fā)生主要與遺傳、妊娠、內(nèi)分泌、精神因素、日曬及光輻射、局部微生態(tài)、微量元素、氧自由基、睡眠、不恰當美容護膚、血管內(nèi)皮功能異常等因素有關[6]。研究發(fā)現(xiàn)，本病不僅是黑色素細胞性疾病，也屬于光老化性疾病[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學對本病的治療以藥物治療、化學剝脫治療、光電治療及多種方案聯(lián)合治療為主，但具有療效欠佳、不良反應發(fā)生率高、且易復發(fā)等弊端[8,9]。祖國醫(yī)學將本病歸屬于“肝斑”、“面塵”、“黧黑斑”等范疇，認為本病的發(fā)生主要責之于肝、脾、腎三臟。

磁極美容針是將傳統(tǒng)針灸療法與現(xiàn)代磁療有機結(jié)合，應用永磁合金材料研制的一種新型功能性針具[10]?？梢蜥樇舛瞬看艠O性質(zhì)不同將其分為N極和S極，使用時根據(jù)患者情況，選擇異極性或同極性，利用其在經(jīng)脈穴位上相斥相吸的作用機制增強療效[11]。圍刺法是由揚刺發(fā)展而來的局部多針刺法，具有疏通經(jīng)絡，行氣和血，化瘀生新之功效。本臨床觀察用磁極美容針圍刺法治療本病的特色在于：利用同極磁極美容針相斥的原理，可促進色斑消退。另外，相較于傳統(tǒng)毫針，磁極美容針具有針體纖細，針刺疼痛輕，循經(jīng)感傳速度快，患者接受度高，且不受傳統(tǒng)經(jīng)絡腧穴的限制等特點[12]。研究表明[13-17]，黃褐斑的發(fā)病與患者皮損局部的血液流變學有密切關系，將磁極美容針與傳統(tǒng)圍刺法相結(jié)合，可改善血管壁的通透性，增加皮損局部的有效血流灌注，促進針刺部位神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，調(diào)整病損部位的經(jīng)絡循環(huán)，提高SOD的含量及活性，抑制黑色素細胞的生成，加速黑素顆粒的代謝，從而發(fā)揮加速病變皮膚新陳代謝、改善微循環(huán)、促進皮膚毒素排出的功效。在體針選穴方面，本臨床觀察立足整體，辯證論治，將局部與整體有機結(jié)合，共奏疏肝解郁，活血通絡，化瘀消斑之效。

背俞穴是臟腑之氣輸注于腰背部的俞穴，《素問.長刺節(jié)論》載：“迫臟刺背，背俞也?！北秤嵫ň哂性\斷和治療疾病的雙重優(yōu)勢。黃褐斑其病變表現(xiàn)在雖在顏面部，卻能反應機體內(nèi)部的臟腑經(jīng)絡功能及氣血盛衰變化。肺俞為肺氣游行出入之門戶，功可疏經(jīng)活血、引氣上行，養(yǎng)顏消斑；心俞穴近心臟，功可養(yǎng)血安神，行滯通絡，抗衰消斑；女子以肝為先天，肝其體陰而用陽，穴取肝俞功可疏肝緩急，移情易性，陰陽共濟；膈俞與膽俞同用為經(jīng)典穴位配伍四花穴，具有氣血同調(diào)、舒經(jīng)活血，化瘀散斑之功效。穴位注射集針刺、藥物功效于一體，注射時的針刺可疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血，補虛瀉實。藥物在穴位內(nèi)消散吸收的過程中可持續(xù)刺激腧穴，并發(fā)揮所注射藥物本身的治療作用，具有針藥異效互補效應。本次臨床觀察選用丹參注射液，緊扣“無瘀不成斑，治斑不離血”這一核心病機和主要治則?！侗静輩R言》載：“丹參，善治血分，去滯生新，調(diào)經(jīng)順脈之藥也”，《本草綱目》亦稱“丹參破宿血，補新血”，有一味丹參飲，功同四物湯的美譽。丹參列為本經(jīng)中品，具有活血祛瘀，通經(jīng)止痛，清心除煩，涼血消癰之功效。通過本次臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)，黃褐斑本身的治愈率并不高，且治療周期長，色斑消退速度較慢，但在治療過程中，有患者發(fā)現(xiàn)原本伴隨黃褐斑的經(jīng)前乳房脹痛癥狀、痛經(jīng)癥狀、白帶較多諸癥均有不同程度緩解，增強了患者治療時的信心，緩解了患者的焦慮情緒，又促進患者色斑消退。因此，磁極美容針圍刺聯(lián)合背俞穴注射丹參注射液可整體改善黃褐斑患者的臨床癥狀，形成局部與整體相結(jié)合的綜合治療模式，值得臨床進一步研究推廣應用。