雙環法、改良Lejour 法與垂直雙蒂法治療乳房下垂的臨床效果分析

2021-05-27 08:45:02許春鵬何瑩婷郭子懿

中國醫療美容 2021年4期

許春鵬，何瑩婷，郭子懿

(廈門大學附屬第一醫院思明分院整形外科，福建廈門，361000)

乳房下垂是指乳頭水平位置掉在乳房下皺襞以下，嚴重影響了女性的身心健康。目前，外科手術是糾正乳房下垂的主要技術，包括雙環法、Lejour法與垂直雙蒂法等，然而不同技術均存在相應的應用優勢與局限性[1]。雙環法與雙蒂法是治療乳房下垂的傳統方法，但其矯正效果不夠完全，遠期療效并不理想[2]。Lejour法屬于乳房下垂矯治技術，雖然設計簡單，但切口瘢痕十分明顯。改良Lejour法通過穩固的乳腺組織懸吊，保證乳房表面皮膚受力平衡，可以有效減少乳房下極皮膚受壓，且瘢痕微小，保留了泌乳功能[3]。為了進一步完善乳房下垂患者的治療效果，本研究選擇2019年1月～2020年9月本院98例患者作為研究對象，對其分別應用雙環法、改良Lejour法與垂直雙蒂法治療，現將結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2020年9月本院收治的98例乳房下垂作為研究對象。納入標準：具有垂乳上提矯治乳房下垂的適應征；美國麻醉醫師協會分級（ASA）為Ⅰ～Ⅱ級；患者自愿接受手術治療，并對本次研究內容知情，已簽署“知情同意書”。排除標準：肝腎功能障礙；嚴重心腦血管疾??；凝血功能障礙；急慢性感染；免疫系統疾??；術前存在乳房瘙癢、濕疹，以及合并副乳等并發癥；有精神疾病史。98例患者根據治療方法劃分為3組，即雙環組33例、改良Lejour組32例與垂直雙蒂組33例。雙環組的年齡范圍為23～54歲，平均（38.6±5.8）歲；有生育哺乳史29例，無生育史者4例；Regnault乳房下垂分級為中度下垂20例，重度下垂13例。Lejour組的年齡范圍為23～55歲，平均（38.2±5.5）歲；有生育哺乳史28例，無生育史者4例；Regnault乳房下垂分級為中度下垂20例，重度下垂12例。垂直雙蒂組的年齡范圍為24～55歲，平均（38.6±4.9）歲；有生育哺乳史30例，無生育史者3例；Regnault乳房下垂分級為中度下垂22例，重度下垂11例。3組在上述基線資料構成對比中，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

三組均進行完善的術前準備，包括：通過溝通鼓勵患者正視疾病，減少緊張、恐懼、抑郁、焦慮等不良情緒；手術避開月經期，術前洗頭、剪指甲、洗澡，穿著寬松的衣服；術區備皮，全面消毒手術器械等；若患者術前不能入睡可遵醫囑適用使用鎮靜藥物。具體手術方法如下。⑴雙環法：以兩側乳頭為軸心設計直徑為3～4cm的圓，將其作為內環，之后在距離內環2～3cm處畫出外環，根據乳房下垂程度與大小設定直徑，并標記相應的形狀。行氣管插管全麻，剝除兩環之間的表皮，向內分離直到乳腺組織，將乳腺包膜與皮下組織進行銳性剝離，直到外環皮膚收緊并與內環乳暈對合。完成后觀察兩側乳房對稱性與大小，荷包縫合外環皮下組織，逐層關閉切口。⑵改良Lejour法：標記出鎖骨上窩、前正中線與乳頭連線、乳房中軸與鎖骨中線。設計乳暈直徑3cm，以乳頭為軸心畫圓，此線作為內環，向內側輕推乳房，繪出外側與乳房中軸連接的垂直線，向外輕推乳房，再繪出內側與乳房中軸連接的垂直線，在兩垂直線之間畫圓，將其作為外環，內垂直線與外垂直線弧形交匯在乳房下皺襞上方。選擇兩側胸骨上切跡-乳頭距離22cm處作為新乳頭位置。術中沿設計線將皮膚切開，去除乳頭乳暈外部表皮，保留乳頭、乳暈與真皮供血，銳性剝離乳房基底。同時，剝離出乳腺組織基底，保留胸大肌筋膜。由下至上掀起腺體與皮下組織，剝離至第二肋內，根據下垂程度與乳房大小將兩側、下極、中央皮下與腺體切除，再將乳腺組織固定在乳線與胸乳線第2肋骨。適當下提乳頭、乳暈，觀察兩側乳房對稱性與大小，逐層關閉切口。⑶垂直雙蒂法：在原乳頭與鎖骨中點做直線，由胸骨切跡中心引出18～22cm下行斜線，兩線交點為乳頭位置，設計直徑5cm的圓為乳暈。標記出乳房下皺襞線，內外側分別至胸骨旁線與腋前線。新乳暈下方標記垂直雙蒂寬度，在乳房下皺襞保留三角緩沖帶。術中完成乳暈皮瓣與雙蒂乳頭制作。選擇4肋水平鎖骨中線位置，縫合乳暈、乳頭。分離乳房內外側皮瓣，切除乳房下方與雙側余出的組織，修剪乳房并塑形。切開皮膚分離至乳房包膜，多方向剝離至腺體基底部，向內上方提拉分離的腺體瓣，與垂直下蒂在乳暈下方、胸肌筋膜進行固定。切除乳房皮膚后，將乳暈下皺襞處三角形皮瓣放置在乳房內外側皮瓣間，逐層關閉切口。完成手術后密切監測患者的生命體征與病情變化，觀察引流液的顏色、性狀與引流量，若有異常及時報告與處理；向患者說明術后疼痛屬于術后正常的反應，不用懼怕，保持良好的心情，積極配合術后診療與護理操作；手術后乳房四周切口會出現較多細小皺折，囑患者不必擔心，通常術后3～6個月可恢復；指導患者穿著合適的紋胸，定期到院復診。

1.3 觀察指標

比較3組患者以下幾項指標：⑴乳暈直徑：患者雙下肢自然下垂并呈站立體位，使用醫用皮卷尺測量。⑵乳房瘢痕：通過溫哥華瘢痕評定量表進行評價，量表評分范圍為0～15分，評分越高說明瘢痕越重。⑶術前與術后6個月時的乳頭乳暈感覺：采用自擬乳頭乳暈感覺量表進行評價，其中感覺良好計3分，輕微異常計2分，明顯異常計1分，無感覺計0分。⑷術前與術后6個月時的乳房形態：通過自擬乳房形態評分量表進行評價，評分范圍為0～100分，包括：乳房的絕對位置、乳房輪廓的弧度、飽滿挺拔的程度、乳房的彈性與皮膚的光澤度，評分越高說明乳房形態越佳。⑸術后并發癥情況：包括切口感染、瘢痕增生、出血等。

1.4 統計學處理

通過SPSS23.0進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，3組與乳暈直徑與乳房瘢痕，以及術前與術后乳頭乳暈感覺與乳房形態結果以t對比，計數資料以例數（n）,百分率（%）表示，術后并發癥發生率行卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 3 組乳暈直徑與乳房瘢痕對比

改良Lejour組乳暈直徑、乳房瘢痕評分較雙環組、垂直雙蒂組更低（P＜0.01），雙環組與垂直雙蒂組乳暈直徑、乳房瘢痕對比無明顯差異（P＞0.05）。見表1。改良Lejour術前與術后對比，見圖1；雙環法術前與術后對比，見圖2；垂直雙蒂法術前與術后對比，見圖3。

2.2 術前與術后6 個月時3 組乳頭乳暈感覺與乳房形態對比

術前3組乳頭乳暈感覺與乳房形態對比無明顯差異（P＞0.05）；術后改良Lejour組乳房形態評分較雙環組、垂直雙蒂組更高（P＜0.01），3組乳頭乳暈感覺評分對比無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

2.3 3 組術后并發癥情況對比

3組術后并發癥發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

乳房下垂是女性常見的乳房形態不良問題，除了表現為乳房松弛下垂外，部分患者還伴有乳房皮膚濕疹、肩背部疼痛等癥狀，給女性的身心健康帶來了嚴重的影響[4]。因此，探尋一種有效的技術改善乳房下垂問題，保障廣大女性的身心健康與生活質量十分必要[5]。

目前，外科手術是修復乳房下垂的主要手段，其中雙環法通過上提乳房、收緊皮膚完成手術，對于乳房神經與血供具有保護作用，且可以減少乳腺導管與中央蒂損傷，保留患者的泌乳功能[6]。但雙環法主要切除了乳房的部分腺體，未將相應皮膚切除，繼而導致塑形效果不夠滿意[7]。采用雙環法進行手術時應注意游離范圍，游離過少能夠在拉攏縫合內外環時形成張力，繼而導致乳暈瘢痕增生；游離過多則會干擾剩余乳腺組織的血液供應。垂直雙蒂可以靈活切除乳房下部腺體，并根據需要將下垂的乳暈、乳頭向上移動，保持乳暈、乳頭的血液供應。然而，有研究發現垂直雙蒂法易遺留乳房倒T型瘢痕，造成乳腺導管損傷，繼而影響泌乳功能[8]。雙環法在術中為了保證乳暈乳頭復合體血供，無法過多折疊與剝離，所以乳房塑型效果不夠理想，術后易出現乳房扁平、基底寬大等問題[9]。Lejour能夠解決上述問題，該方法不僅可以靈活調節乳房下部腺體的切除量，還可以根據需要移動下垂的乳暈與乳頭。然而，Lejour法也存在不足之處，例如：初學者往往難以掌握腺體與皮膚的切除量，需要根據術者經驗而定；術后縫合張力過大，瘢痕長，皮膚皺縮明顯等。鑒于此，本研究對Lejour法進行改良，改良Lejour法是一種垂直切口上蒂瓣法，其可以穩固懸吊乳腺組織，保證乳房表面皮膚受力均勻，且保留腺體組織的重量不由皮膚全部承載，減少乳房下極皮膚受壓導致的致凸問題，更長久的保持良好乳房形態[10，11]。同時，改良Lejour術可以使手術設計更為精確，并保留外、內側線之間皮膚組織，以便緩解術后乳房垂直瘢痕，保持乳房重塑外形良好。筆者認為改良Lejour十分適用于中重度乳房下垂者，以及有妊娠泌乳需求與希望術后瘢痕不明顯者。為了完善乳房下垂患者的治療方案，本研究對98例患者分別應用了雙環法、改良Lejour法與垂直雙蒂法治療，結果顯示改良Lejour組乳暈直徑、乳房瘢痕與乳房形態評分均優于雙環組、垂直雙蒂組更低（P＜0.01）。結果可見，改良Lejour法更好的實現了乳房外形重塑，解決乳暈瘢痕、乳暈變寬的問題，且該技術利用徹底、穩固的乳腺組織懸吊，保證了新乳房表面皮膚張力均勻，緩解乳房下極皮膚壓力，改善乳房形態。從安全性來看，3組術后并發癥發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05），此結果說明3種技術的應用安全性相當。

表1 3 組乳暈直徑與乳房瘢痕對比(±s)

表2 術前與術后6 個月時3 組乳頭乳暈感覺與乳房形態對比(分，± s)