質量控制體系在醫院護理安全管理中的應用效果

陳香 陳麗珊 陳雪真 羅宜紅 黃懋

護理質量高低主要取決于醫務人員的業務水平，更依賴于醫院整體護理管理方法是否科學、規范、有效[1]。質量控制體系的建立可以很好地構建出一個層次分明、責任明確、全員參與的科學管理方法[2-3]。從過程質量控制到結果性質量控制，持續跟進，從體系中反映出患者在治療、檢查、護理工作中存在諸多問題，用制度約束全體護理人員的安全意識和責任感，使護理質量不斷提高[4]。本研究旨在觀察、評價、分析質量控制體系建立在醫院護理安全管理中的應用效果，為醫院護理安全管理與質量控制提供參考與借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入條件：護理人員知情同意；工作年限1年以上；無感染性疾病，無心腦血管、肝腎系統等嚴重疾病；剔除護生、規培生。根據以上條件，選取2018年7月—2019年6月醫院未建立質量控制體系前的護理人員200 名作為對照組，2019年7月—2020年6月建立質量控制體系后的護理人員200 名作為實驗組。對照組：男9 名，女191 名；年齡18～52 歲，平均24.94±4.67 歲；工作年限：1～34年，平均6.42±4.21年；職稱：初級職稱143 名，中級職稱54 名，高級職稱3 名；學歷：專科117 名，本科83 名；科室：外科57 名，內科53 名，婦科37 名，產科31 名，兒科22 名。實驗組：男11 名，女189名；年齡：19～51 歲，平均25.03±4.57 歲；工作年限：1～30年，平均6.41±4.00年；職稱：初級職稱140 名，中級職稱56 名，高級職稱4 名；學歷：專科110 名，本科90 名；科室：外科60 名，內科54 名，婦科36名，產科27 名，兒科23 名。兩組護理人員一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。本研究對照組有效考評人數195 名，實驗組有效考評人數192 名。

1.2 管理方法

1.2.1 對照組建立質量控制體系前，每季度根據護理查對制度、安全用藥管理、無菌物品管理、醫療廢物管理、環境管理、急救物品管理、護理技術達標率及患者滿意度對各臨床科室護理工作進行檢查、反饋及整改。

1.2.2 實驗組建立質量控制體系，制訂質量控制方案及修訂質量控制考評標準。①成立院護理質控組。由護理部正、副主任任組長，成員由科護士長及護理部干事組成，負責全院護理質量標準修訂及完善，以及全院護理質量檢查及護理質量控制措施，并追蹤監督實施效果，促進全院護理質量的提高。②各科成立護理質控組。由護士長任組長，護理組長、責任護士為成員，根據醫院護理管理總體要求，結合本科實際，制定切實可行的病區管理制度、措施、工作指引；對本科室的護理質量進行自查，做好日常動態檢查和全面質量管理，每月進行匯總分析并記錄于“護士長管理工作記錄本”；及時發現并消除安全隱患，改進護理流程；對本科室的質量指標做好統計、分析評價，每月一次報護理部。③個人質量管理。全體護士是護理質量的操作者，是自我管理責任人，必須樹立正確的質量管理理念，明確個人崗位職責，確保護理質量是整體質量基礎。主要職責：按照醫療法規、規章制度的要求，認真履行崗位職責，嚴格遵守護理常規和操作流程，按護理質量標準做好自我管理，自查、自糾，不斷提高護理質量，使各項工作符合質量要求。④科室質量管理。護理組長每班檢查，護士長每天檢查，及時發現日常工作缺陷、安全隱患，并動態記錄于“科室三級質控登記本”， 及時改進，消除隱患。⑤院部質量管理。護理部、質控小組人員日常隨機檢查各臨床科室護理質量情況，每季度對各護理單元進行全面護理質量檢查。⑥質量控制分析反饋。科室質控小組每月進行一次科室質量分析，對科室護理工作存在問題，分析原因，提出整改措施，提高護理質量。護理部日常檢查及季度全面護理質量考評完成后針對存在問題逐項提出整改意見，由所在科室護士長落實整改。將各檢查結果匯總，形成全院護理質量情況分析，對普遍性問題進行PDCA 循環管理，落實整改并追蹤整改效果。

1.3 觀察指標

（1）護理安全管理評分：包括護理查對制度、安全用藥管理2 項，每項100 分，得分越高，管理質量越高。

（2）消毒隔離管理評分：包括無菌物品管理、病區醫療廢物管理、病區環境管理3 項，每項100 分，得分越高，管理質量越高。

（3）急救物品管理、患者滿意度：每項100 分，得分越高，管理質量及服務質量越高。

（4）護理技術達標率：由護理部統一制定考核手冊對相關人員進行考核，最后統計每名護士護理技術達標率，達標率越高護理技術越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計學軟件，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理安全管理評分比較

對照組的護理查對制度、安全用藥評分低于實驗組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組護理安全管理評分比較（分）

2.2 兩組消毒隔離管理評分比較

對照組的無菌物品管理、醫療廢物管理、病區環境管理評分低于實驗組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組消毒隔離管理評分比較（分）

2.3 兩組急救物品管理、護理技術達標率、患者滿意度比較

對照組的急救物品管理、護理技術達標率、患者滿意度低于實驗組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組急救物品管理評分、護理技術達標率、患者滿意度評分比較

3 討論

護理質量管理是醫院管理的永恒主題，也是三甲醫院復審的重要組成部分。護理質量直接關系到醫療質量和患者安全，護理質量的高低不僅取決于護理人員的素質和技術水平，還取決于護理管理方法的優劣及管理水平的高低[5]，建立有效的質量控制體系，對護理管理制度和水平進行把控、減少護理工作差錯、改變落后陳舊的管理模式意義重大。本研究結果顯示，對照組的護理查對制度、安全用藥評分均低于實驗組。這是因為，未形成體系前，醫院沒有相對統一的標準且護士素質參差不齊。質量控制體系建立后，醫院對查對制度、安全用藥進行統一規范，制定流程，集中培訓、考核，醫院護理安全管理水平得到了有效提高，醫院護理安全管理涉及的藥品和器械種類和數量較多、護理人員資歷與工作經驗不同等問題均得到了統一的質控，實現了醫院管理與臨床實際同步提高[6]。

質量控制體系有利于構建寬松、積極的護理安全管理工作，深入貫徹“護理是以患者為中心的活動”理念，從而減少護理人員的職業倦態感，增加其工作投入，減少安全隱患，保障自身與患者的安全[8]。實驗組的無菌物品管理、醫療廢物管理、環境管理評分均高于對照組，可見建立質量控制體系能使科室管理者更加具體地明白管理科室哪些方面，依托新的質量控制體系，轉換科室護士角色，由原來的被動執行轉換為主動參與科室管理，無菌物品管理、醫療廢物管理、病區環境管理質量得以提升，保障了護理安全。

時刻保持急救藥品與物品的完好，可有效縮短休克、窒息、心律失常等危重癥患者的搶救時間，預防急救過程中的風險事件，尤其對于急性心肌梗死及腦血栓患者，在條件準備充分的前提下，發病后12 h 內進行治療，均能獲得良好預后[7-8]。建立質量控制體系能夠達到醫院護理安全管理持續改進的效果，并統籌護理人員、團隊協作、信息化平臺及專業質控人員的工作，引導護理人員在完成護理任務時，對自身不足進行反省，進而不斷提升護理人員的綜合素質，實現護理人員及科室工作價值最大化[9]。實驗組的急救物品管理、護理技術達標率、患者滿意度均高于對照組，可見質量控制體系建立，可使患者在感受優質護理服務的基礎上，促進醫院管理的安全化。本研究護理人員均來自不同科室，這提示建立質量控制體系對各個科室管理質量的提高均有作用，能全面促進醫院診療及護理工作的發展。不同科室及醫院的安全管理文化及需求不同，在建立質量控制體系時，還需狠抓薄弱環節，重視終末質量[10]。因此，筆者建議積極采納患者、家屬、護理人員的建議，改變“一言堂”或僵化的管理模式，針對不同科室的情況，完善制度、流程、指引，培訓并執行，檢查，督導，落實，追蹤，改善，記錄分析，進一步優化質量控制體系內容，以充分調動護理積極性與責任感。