1 例腹膜假性黏液瘤合并低血糖的護(hù)理報(bào)告

李彩英 王雪慶 紀(jì)倩倩

作者單位: 050051 河北省石家莊市,河北省人民醫(yī)院腫瘤五科

腹膜假性黏液瘤（pseudomyxomaperitonei,PMP）又稱(chēng)PMP 綜合征，是一種以黏液外分泌性細(xì)胞在腹壁或網(wǎng)膜種植而導(dǎo)致腹腔內(nèi)大量膠凍狀黏液性腹水為特征的疾病［1］,是一種臨床十分少見(jiàn)的疾病，其發(fā)病率約為2/10000［2］。腫瘤相關(guān)性低血糖是腫瘤科常見(jiàn)的一種病癥，起病隱匿，病因復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)極大，甚至死亡，因此，對(duì)于腫瘤合并低血糖患者識(shí)別、處理及護(hù)理尤為重要。

1 病例介紹

患者男，54 歲，主因納差3 d，意識(shí)不清3.5 h，家屬急呼120，當(dāng)時(shí)血糖無(wú)法測(cè)出，給予靜脈推注50%葡萄糖后患者意識(shí)恢復(fù)，復(fù)測(cè)血糖為10.0 mmol/L。入我院急診科后繼續(xù)靜脈滴注5%葡萄糖注射液500 ml，監(jiān)測(cè)血糖4.0 mmol/L，血糖不能維持轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌病房治療。患者因腫瘤不能控制轉(zhuǎn)入腫瘤科病房繼續(xù)治療，在腫瘤科治療期間仍有低血糖發(fā)作。患者入院前兩年已行腹腔假黏液瘤切除術(shù)，手術(shù)1年后PET-CT 檢查，提示腹膜假性黏液瘤術(shù)后，肝包膜、脾包膜、大網(wǎng)膜、腸系膜、盆腔腹膜及左下腹膜彌漫性多發(fā)囊性灶，左下腹局部病灶代謝增高，腫瘤彌漫性復(fù)發(fā)。查體：T 36.5 ℃, P110次/min, R15 次/min, BP 103/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，上腹部可見(jiàn)一長(zhǎng)約10 cm 的縱行陳舊性手術(shù)瘢痕，腹部表面可見(jiàn)多個(gè)大小不一的突起腫物，最大約3 cm×3 cm，質(zhì)中等硬度，臍周腫物，出現(xiàn)破潰，可見(jiàn)大量淺褐色分泌物流出，伴惡臭，雙下肢皮溫涼，伴有指凹性水腫，給予靜脈滴注葡萄糖，營(yíng)養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)紊亂、抗感染等治療。患者經(jīng)治療后未再次發(fā)作低血糖，好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理方法

2.1 發(fā)生低血糖處理

（1）監(jiān)測(cè)血糖：因患者腫瘤晚期合并低血糖，病情重，將患者安置在距離護(hù)理站、治療室及醫(yī)生辦公室較近的病房，方便醫(yī)生護(hù)士隨時(shí)巡視病房，有利于病情觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心慌、出汗、頭暈及饑餓感、意識(shí)障礙甚至昏迷，立即使用血糖儀檢測(cè)指尖血糖，若存在低血糖，立即給予對(duì)癥處理，糾正低血糖，改善患者預(yù)后。

（2）急救治療：患者因從內(nèi)分泌科轉(zhuǎn)入我科后，因前期應(yīng)用藥物對(duì)血管刺激損傷較大，靜脈治療受限，科室立即給予經(jīng)外周中心靜脈穿刺，保證低血糖發(fā)作時(shí)靜脈液路的通暢。醫(yī)護(hù)人員在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者低血糖后，立即建立靜脈通路，靜脈推注50%葡萄糖注射液，或持續(xù)靜脈滴注10%葡萄糖注射液，同時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖并及時(shí)調(diào)整葡萄糖用量直到病情穩(wěn)定，使血糖維持在8～10 mmol/L 之間［3］。

（3）注重預(yù)防：低血糖對(duì)機(jī)體的短期危害可能會(huì)損傷腦、肌肉骨骼、心血管系統(tǒng)，而低血糖同樣可能帶來(lái)多種長(zhǎng)期危害使得糖尿病相關(guān)并發(fā)癥惡化[5]。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)低血糖風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，要及時(shí)、全面、準(zhǔn)確地了解患者病情，加強(qiáng)病房巡視，注意患者神志和血糖的變化并及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，積極采取應(yīng)對(duì)措施。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬低血糖知識(shí)宣教，教會(huì)他們正確識(shí)別低血糖反應(yīng)，了解低血糖發(fā)作原因、先兆、急救方法等知識(shí)。

2.2 疼痛護(hù)理

首先準(zhǔn)確有效地評(píng)估患者疼痛，掌握患者的疼痛強(qiáng)度、疼痛部位、疼痛持續(xù)時(shí)間、導(dǎo)致疼痛加劇的原因、疼痛性質(zhì)等［8］，采取及時(shí)干預(yù)措施。根據(jù)患者的疼痛程度給予階梯式用藥，做到按時(shí)給藥，保證疼痛連續(xù)緩解。加強(qiáng)對(duì)患者及家屬藥物知識(shí)的宣教，使用藥物效果不理想患者, 及時(shí)調(diào)整用藥方案。

2.3 腫瘤破潰護(hù)理

因腹壁腫瘤破潰，分泌物較多，應(yīng)用造口袋引流分泌物。清潔消毒腫瘤破潰周?chē)つw，涂抹適量的造口粉，再用皮膚保護(hù)膜涂抹腫瘤破潰處周?chē)つw，減少造口袋粘合及引流液浸漬所致的皮膚損傷。將修剪合適的造口袋粘貼在腫瘤破潰周?chē)钠つw上，按壓數(shù)分鐘即可。臨床護(hù)理過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)造口袋底盤(pán)出現(xiàn)滲液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，最長(zhǎng)不超過(guò)7 d 更換1 次［9］。指導(dǎo)患者穿棉材質(zhì)、寬大衣服，避免搔抓皮膚或者涂抹護(hù)膚品，減少對(duì)局部皮膚刺激。及時(shí)傾倒造口袋內(nèi)引流液，以免久置引起周?chē)つw的刺激或感染。

2.4 心理支持癌癥不但對(duì)患者的身體帶來(lái)痛苦,而且加重患者的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)患者低血糖反復(fù)發(fā)作，加重患者身體和心理負(fù)擔(dān)；患者常擔(dān)心病情的預(yù)后，不能正確面對(duì)疾病，產(chǎn)生消極的情緒，如焦慮、恐懼、抑郁心理。責(zé)任護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者的具體情況，加強(qiáng)一對(duì)一宣教，加強(qiáng)與患者的溝通交流，講解腫瘤的治療方法及低血糖相關(guān)知識(shí)，利用同伴教育，讓患者正確面對(duì)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，達(dá)到滿意的治療效果，提高生存質(zhì)量。

總之，腫瘤合并低血糖患者在臨床較為多發(fā)，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)將會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良后果，臨床護(hù)理人員正確識(shí)別低血糖，并能給予緊急處置，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬健康宣教，了解疾病知識(shí)，配合治療，對(duì)于患者預(yù)后至關(guān)重要。