認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理對(duì)抑郁癥患者不良情緒及自殺意念的影響

萬(wàn)麗麗 楊萱 張恒

抑郁癥又稱(chēng)為抑郁障礙，是世界第四大精神類(lèi)疾病，且患病率極高，關(guān)于抑郁癥的預(yù)防治療宣傳力度較小，甚至地級(jí)市以上的醫(yī)院對(duì)抑郁癥的認(rèn)知不足20%，而其中只有10%的患者接受相關(guān)治療，隨著社會(huì)的發(fā)展，抑郁癥的發(fā)病和自殺事件已開(kāi)始出現(xiàn)低齡化趨勢(shì)[1]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)是我國(guó)目前較常使用的臨床護(hù)理方法，雖能改善患者心理狀況，但由于抑郁癥患者臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，因此干預(yù)效果不佳[2]。認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理是精神科專(zhuān)科護(hù)理干預(yù)的模式之一，其能夠改善患者心理狀態(tài)，可以幫助患者找到有效的策略，以解決問(wèn)題，并緩解疾病的臨床癥狀，在思想扭曲等心理障礙的維護(hù)中起著重要作用[3]。本研究探討在抑郁癥患者的護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理對(duì)患者不良情緒及自殺意念的改善情況。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年6月—2020年1月醫(yī)院治療的抑郁癥患者110 例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《精神病診斷治療學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入條件：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患者家屬對(duì)本研究均知情同意；近1 個(gè)月未接受過(guò)其他治療者。排除條件：合并患有心力衰竭疾病、肝腎功能異常者；未有自殺意念者；依從性、配合度低者等。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)研究。按組間基本特征匹配原則分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組55 例。對(duì)照組：男23 例，女32 例；年齡40～57 歲，平均45.78±4.26 歲；病程1～9年，平均4.21±1.32年；抑郁程度分級(jí)[5]：輕度15 例，中度25 例，重度15 例。觀(guān)察組：男22 例，女33 例，年齡40～57 歲，平均46.18±4.94 歲；病程1～10年，平均4.41±1.11年；抑郁程度分級(jí)：輕度16 例，中度26 例，重度13 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括日常護(hù)理、病情觀(guān)察及口頭宣傳教育等，必要時(shí)可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物。常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，觀(guān)察組患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理，流程如下：①由主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、患者家屬等組成專(zhuān)門(mén)的認(rèn)知干預(yù)護(hù)理小組。②與患者進(jìn)行親切交談，并評(píng)估護(hù)理問(wèn)題，列出負(fù)面心理和負(fù)面行為問(wèn)題有哪些，根據(jù)列出的負(fù)面問(wèn)題制定護(hù)理計(jì)劃。③與患者建立信賴(lài)關(guān)系，了解其生活及社會(huì)交流情況，鼓勵(lì)患者全神貫注地諦聽(tīng)別人，積極傾吐內(nèi)心所思所想。④幫助患者進(jìn)行自動(dòng)思維模式的認(rèn)知與理解，主要涉及ABC 理論，自動(dòng)思維是簡(jiǎn)短的、稍縱即逝的，以“速記”的形式出現(xiàn)，并且以語(yǔ)詞或圖像的形式呈現(xiàn)；患者可借助較為常見(jiàn)的真實(shí)情景模擬、角色扮演等方式做到設(shè)身處地，引起焦慮抑郁等情感共鳴，進(jìn)而使患者能夠轉(zhuǎn)換思維方式，了解認(rèn)知自身存在的負(fù)面情緒，并可通過(guò)自我對(duì)話(huà)的形式以另一種方式進(jìn)行思考實(shí)現(xiàn)積極正面交流，并對(duì)真實(shí)存在的此類(lèi)想法進(jìn)行整理陳述，進(jìn)而可建立完整獨(dú)立的思維模式；督促患者以筆記形式記錄自己的思維并進(jìn)行分析，糾正錯(cuò)誤思維；通過(guò)角色扮演及情景模擬訓(xùn)練，使患者處于可引發(fā)恐慌煩躁的情境中，讓患者對(duì)自身的負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，鼓勵(lì)其用積極的方式思考，學(xué)會(huì)主動(dòng)與自我對(duì)話(huà)，幫助患者形成正確的思維方式，重新評(píng)價(jià)自我。⑤制定活動(dòng)計(jì)劃，可通過(guò)常見(jiàn)的娛樂(lè)性活動(dòng)使患者積極參與并提出自身想法，傳遞真實(shí)感受，根據(jù)實(shí)際存在的問(wèn)題提出自己的見(jiàn)解與看法。⑥放松訓(xùn)練，在輕松的音樂(lè)配合下，引導(dǎo)患者放松身體，如漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，想象放松訓(xùn)練等，并做深度呼吸，每次45 min，2 次/周。持續(xù)干預(yù)2 個(gè)月。⑦擴(kuò)大社交，定期讓患者溝通交流，布置協(xié)作完成的任務(wù)，提高社交技能。⑧制定每日計(jì)劃表，合理安排自己的時(shí)間，充分利用有限的時(shí)間，制定每部分的計(jì)劃并逐步完成。⑨掌握認(rèn)知技巧，包括認(rèn)知重構(gòu)、問(wèn)題認(rèn)知等方面。通過(guò)面談和日常思維日記，幫助患者識(shí)別和質(zhì)疑適應(yīng)不良的思維以及與問(wèn)題相關(guān)的觀(guān)念，幫助患者了解積極的思維方式，通過(guò)多角度講解，使患者自身能夠認(rèn)識(shí)到自動(dòng)思維的存在及意義。兩組患者均持續(xù)干預(yù)2 個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

① 比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后不良情緒，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD-24）[6]抑郁自評(píng)量表[7]（SDS）、焦慮自評(píng)量表[8]（SAS）分別于干預(yù)前后進(jìn)行抑郁程度評(píng)分，其中HAMD-24 評(píng)分以大于7 分表示有抑郁癥狀，SDS、SAS 分值以大于40 分為有抑郁癥狀，分值越高代表抑郁程度越嚴(yán)重。② 比較兩組患者干預(yù)前后患者應(yīng)對(duì)方式評(píng)分，采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（SCSQ）[9]分別于干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)分，分為積極應(yīng)對(duì)方式、消極應(yīng)對(duì)方式兩個(gè)維度，分值為0～80 分，其中消極應(yīng)對(duì)方式得分與治療效果呈負(fù)相關(guān)，積極應(yīng)對(duì)方式得分與治療效果呈正相關(guān)。③ 比較兩組患者干預(yù)前后自殺意念評(píng)分，依據(jù)自殺態(tài)度問(wèn)卷量表[10]（QSA）進(jìn)行自殺意念的評(píng)價(jià)，主要包括自殺行為性質(zhì)的認(rèn)識(shí)、對(duì)自殺者的態(tài)度、對(duì)自殺者家屬的態(tài)度及對(duì)安樂(lè)死的態(tài)度等項(xiàng)目，對(duì)自殺意念持認(rèn)可心理的評(píng)定以QSA ≤2.5 分作為參照，對(duì)自殺意念持否定心理的評(píng)定以QSA ≥3.5 分作為參照，對(duì)自殺意念持中立心理的評(píng)定以2.5 分＜QSA＜3.5 分作為參照。QSA 總分越低，提示患者的自殺意念越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的HAMD-24、SAS、SDS 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組HAMD-24、SAS、SDS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者HAMD-24、SAS、SDS 評(píng)分均呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，且觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者HAMD-24、SAS、SDS 評(píng)分比較（分）

2.2 干預(yù)前后兩組患者SCSQ 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者SCSQ 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者SCSQ 積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分升高，且觀(guān)察組高于對(duì)照組；而消極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分降低，觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 干預(yù)前后兩組患者QSA 自殺意念評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組QSA 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者各項(xiàng)評(píng)分均升高，且觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 干預(yù)前后兩組患者SCSQ 評(píng)分比較（分）

表3 干預(yù)前后兩組患者QSA 自殺意念評(píng)分比較（分）

3 討論

抑郁癥是一種患病率高的精神障礙疾病，病因及發(fā)病機(jī)制與生物化學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)免疫學(xué)、睡眠、遺傳、心理社會(huì)等因素相關(guān)，臨床可見(jiàn)心境低落或與其處境不一致，從情緒持續(xù)消沉到自卑抑郁，甚至悲觀(guān)厭世，是臨床上最為常見(jiàn)的一種抑郁障礙類(lèi)型。目前，臨床尚無(wú)治療抑郁癥有效的方法，常規(guī)護(hù)理在緩解患者心理狀況、焦慮癥狀時(shí)可起到一定的效果，但由于抑郁癥患者病情之長(zhǎng)久、發(fā)作之反復(fù)、自殺意念之強(qiáng)烈，故達(dá)到理想的效果難度較大[11]。在認(rèn)知行為護(hù)理中，建立與患者的信任關(guān)系，可獲得患者的信任，從而在無(wú)形中使患者的抑郁心情得到緩解，進(jìn)而釋放負(fù)性情緒；成功案例分享可以為患者樹(shù)立康復(fù)信心，病友相互鼓勵(lì)可幫助患者改變既往的負(fù)性心理，從而降低患者的抑郁程度；使患者身處引起焦慮抑郁的情境中，可以讓患者察覺(jué)自身在壓力情境下引發(fā)負(fù)性的認(rèn)知，幫助患者形成正確的認(rèn)知方式[12]；通過(guò)記錄筆記，可使患者正確認(rèn)識(shí)自己病情并找到適當(dāng)?shù)慕鉀Q方法；安排患者參加娛樂(lè)活動(dòng)，可以使其放松，減輕壓力、緩解心情；放松訓(xùn)練可以使患者在音樂(lè)的環(huán)境中完全放松自己，通過(guò)簡(jiǎn)單的肢體訓(xùn)練起到放松各個(gè)部位的作用。通過(guò)以上護(hù)理方法，可以提高抑郁癥患者積極應(yīng)對(duì)生活事件的能力，減低消極的應(yīng)對(duì)方式，提高心理應(yīng)激能力，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而改善預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者的HAMD-24、SAS、SDS 評(píng)分及SCSQ 消極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較，觀(guān)察組低于對(duì)照組，SCSQ 積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分高于對(duì)照組，提示認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理可改善抑郁癥患者的抑郁狀況，糾正其對(duì)人和事物的認(rèn)知，理性看待自己的障礙性行為及不良情緒，與韓文華[13]研究結(jié)果基本一致。抑郁癥患者常因消極情緒、負(fù)能量、自罪自責(zé)、自覺(jué)無(wú)能等產(chǎn)生自殺的意念，多于半數(shù)的抑郁癥患者均產(chǎn)生過(guò)自殺意念，且自殺觀(guān)念較為頑固，易反復(fù)出現(xiàn)，采取的行為往往計(jì)劃周密、難以防范，自殺行為為抑郁癥中最嚴(yán)重、危險(xiǎn)的癥狀[14]，認(rèn)知行為護(hù)理通過(guò)運(yùn)用以上多種認(rèn)知干預(yù)技術(shù)，對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理，使其正確認(rèn)識(shí)自殺行為性質(zhì)，并且有效的預(yù)防自殺發(fā)生，本研究結(jié)果顯示，治療后，觀(guān)察組患者QSA評(píng)分均高于對(duì)照組，提示臨床上對(duì)于抑郁癥患者的護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理可通過(guò)針對(duì)性的護(hù)理方法有效消除患者的自殺意念，改善預(yù)后，與白超[15]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，臨床上對(duì)于抑郁癥患者的護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理可有效緩解其焦慮、抑郁等不良情緒，消除自殺意念的同時(shí)可減輕其臨床癥狀，有助于患者的預(yù)后康復(fù)。