家庭協作護理模式在改善共同性斜視患兒術后遵醫行為及視力恢復中的應用

李芳華 楊穎靈 陳婷

兒童共同性斜視是兒科常見的眼科疾病，患兒若不及時進行手術治療可能會導致其弱視或永久性失明，嚴重影響患兒生活質量[1]。共同性斜視患兒手術后為了預防眼位回退發生，術后需對其進行雙眼視覺訓練，而雙眼視覺訓練效果受患兒遵醫行為的影響，提高患兒遵醫行為將有助于促進患兒術后視力恢復[2]。兒童年齡小，對疾病本能產生恐懼、害怕、焦慮等負性情緒，影響患兒治療信心及治療依從性[3]。家庭在慢性疾病患兒治療過程中起到重要的支持作用，共同性斜視患兒康復離不開家庭支持，因此在共同性斜視兒童的日常護理中，家庭支持是非常重要的部分[4]。家庭協作護理即讓家屬共同參與患者的臨床護理，為保證服務水準，護士需要對家屬進行健康教育，讓家屬掌握基本的護理手法和技巧，使家屬在沒有專業人員指導的情況下也能具備良好的護理能力，保證全天候的專業護理服務水準，促進患者康復[5]。本研究將家庭協作護理模式應用于共同性斜視患兒中，觀察其對患兒術后遵醫行為及視力恢復的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年6月—2019年6月106 例兒童共同斜視患兒為研究對象，納入條件：兒童7～16 歲；符合斜視臨床診斷標準[5]，斜視度數≥15°；對本研究知情同意且簽字。排除條件：顏面部畸形；其他疾病引發眼部異常；智力發育不正常；合并交流障礙。按組間基本特征匹配原則分為觀察組和對照組，每組53 例。觀察組：男33 例，女20 例；年齡7～13 歲，平均8.74±0.87 歲；疾病分型：外斜視24 例，內斜視20 例，麻痹性斜視9 例。對照組：男32 例，女21 例，年齡7～12 歲，平均8.60±0.54歲；疾病分型：外斜視20 例，內斜視22 例，麻痹性斜視11 例，兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組護士為患兒實施圍手術期常規眼科護理：術前根據疾病特點對患兒與家屬進行健康教育，讓患兒放松心情，術后遵醫囑監測相關的生命體征。手術7 d 后，實施雙眼視覺訓練，采用同視機對患者進行同時視力、立體視覺及融合功能的視覺訓練，訓練時間為6 個月，每次訓練10 min。

1.2.2 觀察組護士實施圍術期常規護理聯合家庭協作護理干預。通過成立干預小組對患者進行協作護理，小組成員包括：主任護師1 名、主管護師2 名、心理咨詢師2 名，入選小組的條件為眼科工作時間＞5年、學歷本科及以上。具體措施包括：①以患兒為對象授課。住院階段護士要幫助患兒完善對疾病的認知，結合兒童的特點，選擇聲情并茂的多媒體授課模式，以及有針對性的床邊宣教，具體內容有：共同性斜視術后康復知識、術后視覺訓練的目的及意義，并以游戲的方式讓患兒及其家屬參與到認知教育中，舉例：情境游戲，患兒扮演患者，父母扮演醫生和護士，模擬日常醫患溝通的流程，強化家屬和患兒對各種注意事項和知識的記憶。②共享疾病信息。眼科專科醫生協助干預小組完成《共同性斜視患兒護理手冊》的編制，多用插圖展示護理知識和方法，簡單易懂可以吸引小朋友的注意，涉及的內容有：共同性斜視手術治療原理、術后患眼護理知識、日常注意事項、視力訓練注意事項等。干預小組向每個家庭發放手冊，介紹手冊的使用方法，采用通俗的語言講述一遍手冊的重點內容。③構建微信平臺，方便交流。在患兒出院之前，干預小組將患兒的家屬拉進“共同斜視康復群”微信群。在患兒出院后，日常生活中經常會遇到一些關于疾病護理的問題，他們可以在微信群中提出疑問，干預小組成員負責分析問題，從專業角度解答疑問并提出解決的有效方法。出院之后，利用微信群，干預小組可以每天都推送共同性斜視患兒的出院后護理事項，幫助家屬掌握專業護理能力，具備居家疾病管理的能力。利用微信群，干預小組可以用視頻、語音等方式與患兒及家屬進行溝通，隨時了解患兒的視力恢復情況，就家庭護理的經驗進行討論，構建良好的護患關系。④電話回訪。在患兒出院之后，干預小組要以每2 周1 次的頻率進行電話回訪，為家屬解答護理難題，與患兒通話，督促并鼓勵患兒，讓患兒堅持良好的生活習慣和用眼習慣，告訴患兒要積極樂觀地度過康復期。⑤病患交流會。干預小組以每月1 次的頻率組織患兒和家屬參與患者交流會，邀請康復效果理想的家庭分享疾病治療心得，還可以通過手拉手互動等破冰游戲拉近患者之間的距離，保證交流會順利。

1.3 觀察指標

（1）兒童負性情緒：采用兒童抑郁障礙自評量表(DSRS)[6]、兒童焦慮性情緒障礙篩查表(SCARED)[7]進行評價，DSRS 量表適用于7～13 歲患兒，共18個條目，每個條目采用0～2 級評分，總評分0～36 分，＞13 分為抑郁；SCARED 量表適用于7～13 歲患兒，共41 個條目，每個條目采用0～2 級評分，總評分0～82 分，得分與焦慮情緒呈正相關。

（2）應對方式：簡易應對方式問卷(SCSQ)，共兩個維度：積極面對、消極面對，問卷總分為0～60分，積極面對和消極面對各0～30 分，哪個維度得分高，說明患兒的態度傾向于如何面對疾病。

（3）遵醫行為：應用我院自擬“斜視患兒遵醫行為量表”做出評價，具體遵醫行為納入了對麻醉的配合、患眼鍛煉、用藥、日常護理、定期復診，采用0～4 分5 級評分法進行正向評價，量表總分為0～20 分，得分結果與患兒對治療的配合程度呈正相關。

（4）有效率：評價標準即患眼恢復正位，含隱斜及小度數偏斜（≤8°）為治療顯效。輕度矯正或過度矯正（＞8°）為治療改善。并未達到上述治療效果為治療無效。有效率=（顯效+改善）/總數×100%。

（5）并發癥發生率：統計圍術期內發生復視、感染、出血、囊腫、粘連等癥狀的數量。

（6）滿意度：自制“眼科患者滿意度調查問卷”進行評價，主要內容有基礎護理、健康宣教、視力恢復、并發癥預防，10 個條目，采用1～4 分4 級評分進行正向評價，總評分＞30 分判定為對護理服務滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0 統計學軟件，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間率比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒干預前后負性情緒、遵醫行為及應對方式比較

干預前，各項評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，觀察組患兒的焦慮和抑郁情緒，消極應對評分低于對照組（P＜0.05）。遵醫行為和積極應對評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后負性情緒、遵醫行為及應對方式比較（分）

2.2 兩組患兒總有效率、家屬治療滿意率及并發癥發生率比較

治療后，觀察組患兒總有效率、家屬治療滿意率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒視力恢復總有效率、家屬治療滿意率及并發癥發生率比較

3 討論

兒童共同性斜視患兒術后為了促進其視力恢復需要進行視覺訓練，而視力恢復期間患兒由于對疾病存在不確定感，患兒容易出現焦慮、抑郁情緒，從而影響患兒視覺訓練依從性及康復信心[8]。此外，不良的情緒是眼壓升高的危險因素，對患眼的視力恢復極為不利。為了避免這種情況，一定要注意控制患兒的負面情緒，讓患兒針對疾病形成積極的心態，改善預后。實施家庭協作護理模式可以為共同斜視患兒提供充分的心理支持，家屬的護理和關懷，可以增強患兒治療和康復信心，很大程度地改善情緒狀態[9]。

本研究結果顯示，在心理情緒的改善方面，觀察組患兒的焦慮和抑郁情緒確實得到了明顯的緩解（P＜0.05）。積極的心態直接影響了患兒應對疾病的態度和行為，所以結果中也看到，觀察組患兒的對疾病的積極評分高于對照組，消極評分低于對照組（P＜0.05），而在吳真祎等[10]開展的類似研究中也恰好得到了高度一致的評分結果，證實了家庭護理模式的價值。醫護人員為家屬進行專業指導后，可以讓家屬知道自己在日常護理中應該注意哪些事項，應該做好哪些細節，使家屬的日常護理更專業、更有效。讓患兒感受到自己是被關愛和支持的，這不僅有助于家庭構建良好的親子關系，也能讓患兒更勇敢的面對疾病，有力地緩解了不良情緒[11]。在患兒出院后，干預小組利用微信、電話病患交流會等形式為患兒和家屬提供了與專業醫護、其他家庭交流的平臺，讓患兒感覺自己不是孤獨的個體，有效地增強了患兒的遵醫行為[12]。

結果顯示，在家庭干預模式下，觀察組患兒視力恢復有效率、護理滿意度均較對照組高（P＜0.05），并發癥發生較對照組低（P＜0.05），這個結果說明家庭協作護理模式可提高兒童共同斜視患兒治療效果，促進患兒視力恢復。兒童共同斜視患兒術后需進行視覺訓練以促進視力恢復，而視覺訓練需要較長的時間，患兒出院后由于缺乏專業性指導容易影響其視覺訓練依從性，從而影響患兒視力恢復[13]。出院后交流可以及時答疑解惑，讓家屬和患兒不必因為小問題感到焦慮，強化了積極應對行為，促進術后視力恢復[14]。

綜上所述，針對共同性斜視患兒的護理措施中家庭協作是改善不良情緒、增強積極應對、提高遵醫行為的有效模式，有利于患兒視力恢復。