借助影音資訊視頻與依托術前評估信息系統平臺的護理干預在白內障術前管理中的應用

周華英 趙玉芳

白內障是臨床常見的眼部退行性病變，嚴重損害患者視力，成為我國尤其是老年群體首要致盲原因[1]，國內近500 萬盲人群中超過50%為老年性白內障[2]。白內障超聲乳化術和人工晶體植入術為有效治療手段[3-5]。由于手術部位的特殊性、手術創傷應激反應、長期視力障礙，加之高齡患者本身自理能力差，患者焦慮、悲觀、自責、恐懼等負性情緒明顯[6]。因此，對已收住院或手術通知而尚未入院手術治療的患者實施院前或術前護理管理意義重大。借助線上信息化APP 構建，數據整合與分析達到信息資源共享，并以護士為主導，緊密結合護理專業與醫療專業，提升信息資源利用，動態掌握院前、院中信息資源，以獲取理想護理服務質量及效果[7-8]。護士既為患者解決了實際問題，同時還掌握了最新的學科技術進展，體現了護士的職業價值，提高了自我職業認同感、價值感[9-10]。因此，本研究逐步建立眼科患者資源中心，借助影音資訊視頻與依托術前評估信息系統平臺的護理干預加強白內障患者圍術期管理，臨床效果滿意。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月—2020年2月我院收治的白內障圍術期患者94 例為研究對象，納入條件：符合2016年美國眼科學會（AAO）制定的成人白內障診斷標準，且均為單眼白內障[11]；均行白內障超聲乳化摘除術聯合超聲乳化人工晶狀體置入術，且手術順利[12]；年齡18～75 歲；認知清晰，具有基本的理解或聽說讀寫能力；患者和家屬均自愿參與本次調查。排除條件：患認知障礙或精神疾病；合并嚴重心肝腎臟器質性疾病；配合或依從性低；資料不完整或中途轉院者。按組間基本特征匹配原則分為對照組和觀察組,每組47 例，對照組：男29例, 女18 例；年齡31～72 歲, 平均 52.41±8.70 歲;病程6 個月～3年, 平均 1.70±0.35年；疾病類型：皮質性白內障19 例, 核型白內障17 例, 后囊下白內障11 例;晶狀體硬度分級[13]：Ⅱ級25 例, Ⅲ級22 例。觀察組：男27 例, 女20 例；年齡29 ～71歲, 平均 52.32±8.51 歲;病程6 個月～2年, 平均1.36±0.29年；疾病類型：皮質性白內障20 例, 核型白內障16 例, 后囊下白內障11 例;晶狀體硬度分級：Ⅱ級26 例, Ⅲ級21 例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

兩組患者均接受院前評估醫護專業對接流程。建立患者資源中心，組建以眼科高年資護士為主，資源中心醫療助理為輔的院前管理團隊，完善自患者就診、確定住院手術治療、開具住院通知單、資源中心院前評估及健康教育、辦理離院手續、電話追蹤回訪等院前管理流程；為縮短圍術期患者院內滯留院內時長，建立院前評估醫護專業對接流程，見圖1。

圖1 院前評估醫護專業對接流程

1.2.1 對照組實施常規護理措施，包括：①術前干預：建立良好護患關系，做好入院宣教，為所有患者營造舒適住院環境、耐心解答病情、滿足正常生理心理需求。②加強術前訪視與心理保健，發放健康教育手冊、組織觀看白內障視頻，鼓勵傾訴痛苦體驗，消除負面情緒。③由眼科高年資主管護師對每位患者既往史、用藥史、過敏史、跌倒史、自理能力評估，判別是否影響手術外在相關因素及自身高危因素，針對護理評估結果，制定個性化護理計劃。④做好術前教育與術中心理暗示，演示指導術前準備、術后翻身咳嗽、下床活動等技巧，術中保持安靜，及時采取放松、深呼吸、積極心理暗示（同情支持、安慰啟發、消除疑慮）等方法減緩潛在不良反應。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上借助影音資訊視頻與依托術前評估信息系統平臺的護理管理，具體方案如下：

（1）借助影音資訊視頻：指導患者佩帶無線耳麥在病房或健康教育宣教室，播放含住院手續流程辦理、術前注意事項、用藥知識、疾病相關介紹的宣教影片。視頻內容包括：白內障術前血壓 /血糖調控、什么是白內障、術前的注意事項等。根據患者或家屬需求播放對應視頻。為每位患者進行專業一對一同步護理評估問診與健康教育。

（2）依托術前評估信息系統： ①建立評估檔案，依托信息化平臺，實現院前-院中-院后延續護理管理，由眼科高年資主管護師組成的專業管理團隊，編寫白內障健康教育手冊，包括：相關流程制度介紹；患者自身狀況評估、疾病專業知識介紹3 個模塊，并構建“白內障圍術期患者信息系統”，收錄院前階段綜合信息，院后可進行信息提示、查詢工作，確保資料連續完備。②兩大錄入界面。包括患者基礎信息登記界面：涵蓋姓名、性別、年齡、居住地、診斷、選擇本院就診的原因等；患者評估界面：涵蓋既往史、用藥史、過敏史、相關檢查等疾病評估信息），均可打印相關內容。③該系統主要包括3 項功能：錄入、瀏覽查詢、統計。護士護理問診過程方法即對白內障患者所有伴隨疾病專業評估，結果錄入信息系統評估界面，直接打印針對性護理建議并寫于評估單張貼至患者健康手冊首頁，囑患者住院當日攜帶此檔案，由責任護士第一時間了解患者全身情況，再次評估，并將二次評估結果補充錄入系統。

1.3 觀察指標

（1）視力檢測[14-15]：干預后30 d 內對兩組患者進行視力檢測，比較兩組患者術后視力值改善情況。

（2）護患關系滿意度：采用我院自制調查問卷進行評估，問卷總評分0～100 分，具體分為不滿意（0～59 分）、一般（60～74 分）、較滿意（75～84 分）、十分滿意（85～100 分）4 個等級。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0 統計學軟件，計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較用Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后術后視力改善情況比較

干預后，觀察組患者術后視力改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預后術后視力改善情況比較

2.2 兩組患者干預后護患關系滿意度情況比較

干預后，觀察組患者護患關系滿意度為97.87%，明顯高于對照組的82.98%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預后護患關系滿意度情況比較

3 討論

調查顯示，我國視力殘疾者占全部殘疾人口的14.86%，其中超過40%為白內障患者，超過80%老年白內障患者存在較重自我感受負擔[3-4]。創新服務意識水平高低體現醫院核心競爭力[16]，本研究借助多平臺多途徑健康教育與依托術前評估信息系統，開展患者院前系統化、規范化、科學化管理，聯合電子與紙質白內障患者術前評估單，實施以護士主導的眼科患者術前評估管理，對以往術前或院前流程調整與重組，使其平穩過渡到住院當日或手術當日，對于患者視力恢復、提升預后至關重要。

通過優化傳統術前評估流程，提供以護士主導的有效護理干預，以期為患者及家屬獲取更多術前有效健康知識，降低眼科手術風險[16-17]。結果顯示，觀察組患者術后視力改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護患關系滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），證明該干預手段可有效增強患者認知行為，助于視力康復及護患關系改善。分析原因：①實施提前伴隨疾病的流程化、系統化管理干預，為患者創造安全手術條件保障，有效提升工作效率綜合指標，縮短術前平均住院日；②以護士主導的眼科術前管理實現醫護專業對接，借助護士專業性護理評估，針對性提供病情相關護理計劃及健康知識，便于術前及時發現可控因素并與醫生溝通，調節方案，針對特殊患者可快速做到提前預約、干預、合理安排；③采取信息化手段，為綜合管理提供支持，借助數據整合、分析獲取各類信息數據資源共享，動態掌握院前及院中信息資源，實現醫護資源共享，便于院外延續護理，及宏觀掌握患者就醫醫院、來院途徑、地域分布、院前候診時間等信息[18-19]；④制定涵蓋患者基礎信息、就診原因、評估界面的全面術前評估單，及時通過電子系統更新與并按需打印紙質版，使得術前評估程序化、全面化，避免書寫錯誤、遺落或更新不及時等問題。⑤優化護士職業內涵，充分發揮提升護士專業能力與職業幸福感，每次解決患者問題促使其獲取認同感及價值感，進一步提升護理服務質量[20-21]。

綜上所述，本研究實施的以護士為主導的眼科術前評估管理模式，可有效改善白內障圍術期患者術后視力，提升患者生活質量及護患關系滿意度。