仿生物電刺激應用于超聲消融治療子宮肌瘤術前腸道準備中的臨床應用效果

孫桃梅 馮麗嫦 陳少君

子宮肌瘤是因子宮平滑肌異常增生所致的實質性良性腫瘤[1]。傳統治療采取子宮肌瘤剔除術或子宮切除術，可能會影響卵巢功能，甚至不能生育[2]。近年來，高強度聚焦超聲消融治療子宮肌瘤取得了良好成效，超聲消融產生的熱效應可精準聚焦于目標組織，目標組織在高熱能作用下發生瞬間凝固性壞死，壞死組織逐漸被代謝吸收，不會損傷子宮正常的組織結構，實現消融治療病灶的目的[3-4]。超聲消融治療對腸道準備的要求較高，如準備不充分，術中出現含氣腸道，會增加腸道損傷的風險[5]。常規術前反復灌腸有時達不到滿意要求，為此，本研究將仿生物電刺激應用于超聲消融治療子宮肌瘤患者術前腸道準備中，取得了良好效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年4月—2020年6月擬行超聲消融治療的140 例子宮肌瘤患者為研究對象，納入條件：遵醫囑按照術前腸道準備要求飲食；未合并其他疾病；符合超聲消融治療指征；意識清晰，認知正常，可配合護理人員進行腸道準備。排除條件：未遵從醫囑要求進行術前腸道準備；不符合仿生物電刺激治療指征或存在盆底神經支配功能喪失、肛周皮膚破損、直腸出血、癲癇等治療禁忌證。按照組間基線資料匹配原則分為觀察組與對照組，每組70 例。觀察組年齡27～57 歲，平均43.87±2.31 歲；子宮肌瘤類型：多發26 例，單發44 例，文化程度：高中以下42 例，大專以上28 例。對照組年齡29～58歲，平均43.14±2.27 歲；子宮肌瘤類型：多發28例，單發42 例，文化程度：高中以下41 例，大專以上29 例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合醫學倫理學要求；經倫理委員會批準后執行，患者知情并簽署了知情同意書。

1.2 術前腸道準備方法

1.2.1 對照組術前實行常規腸道準備。術前3 d起，指導患者清淡少渣飲食；自術前第2 天起，開始進食流質食物，避免進食油膩與產氣食物，當日15:00，口服50%硫酸鎂予以導瀉；術前1 d，口服10%葡萄糖為機體補充能量；于當日15:00 口服復方聚乙二醇電解質散二次導瀉，20:00予以清潔灌腸。手術當日清晨進行多次清潔灌腸，灌腸次數以排泄物呈清亮、液體、無渣為宜[6]。

1.2.2 觀察組在術前常規腸道準備的基礎上應用仿生物電刺激治療，方法如下：開啟DJZ-A 型號低頻神經肌肉治療儀，轉換至仿生物電刺激治療模式，按腸蠕動方向在腹部不同位置貼4 對治療儀電極，分別為升結腸、橫結腸、降結腸與乙狀結腸，轉換至P5 腹脹/便秘模式，依據患者耐受程度從3～100 HZ 范圍調節治療頻率，脈沖設置為50～350 us。仿生物電刺激共分為3 個治療時機，第1 個治療時機為第一次口服復方聚乙二醇電解質散時，第2 個治療時機為術前1 d 20:00 清潔灌腸后，第3 個治療時機為手術當日清潔灌腸后。每次治療時間為30 min，共治療3 次。

1.3 觀察指標

對比兩組術前平均灌腸次數、腸道準備合格率、術者滿意度以及肛門黏膜破損和水腫等腸道準備并發癥發生率。患者舒適度評分0～100 分，以患者感受為準。術者滿意度：是否符合手術需求，是否有糞渣或液體潴留，術中視野是否清晰等方面評價術者滿意度，滿分為100 分，分數越高，則為術者的滿意度越高[7]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行處理數據，計數資料組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準a=0.05,P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腸道準備情況比較

觀察組術前平均灌腸次數、并發癥發生率低于對照組，腸道準備合格率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腸道準備情況比較

2.2 兩組患者舒適度及術者對腸道準備滿意度評分比較

觀察組患者的舒適度評分、術者對腸道準備滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者舒適度評分與術者對腸道準備滿意度評分比較（分）

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統常見良性腫瘤，其常見癥狀為月經紊亂，還可引發生殖系統病變[8]。高強度聚焦超聲消融為近年來發展起來的兼具保留子宮與非侵入特點的治療手段，通過將體外發射超聲波聚焦于子宮肌瘤病灶，促使局部組織瞬間升溫并凝固、壞死，瘤體最終發生纖維化或被機體溶解吸收，該療法不會影響生育功能，尤其適用于未育女性[9]。在臨床實際治療中發現，由于宮體與腸道位置相鄰，腸道內常聚集腸氣，而超聲在穿過腸道時極易受腸氣干擾，穿透能力降低，影響療效，還可能增加腸穿孔風險[10]。一旦術中發生腸道穿孔，需立即行開腹手術修補，超聲消融無創治療的優勢隨之消失。因此，為保證術中療效，為術者提供清晰視野，減少腸道穿孔等并發癥的發生，良好的術前腸道準備具有重要意義。

理想的腸道清潔方法既要保證快速見效、清潔效果好，還需兼具患者可耐受、安全性高、操作方便等特點。以往臨床多采取口服導瀉藥與灌腸等方式進行超聲消融前的腸道準備，要求術前腸道準備至排泄物清亮、液狀、無渣，反復灌腸，增加了營養不良、水電解質紊亂，并發肛門水腫與肛門黏膜破損的風險[11]。反復灌腸對腸道復合屏障造成一定的損傷，患者極易出現腹痛、腹脹、強排便感等不適，降低患者對手術的耐受程度，若灌腸不達標，還增加患者的心理負擔，嚴重影響手術進程與效果。

以往仿生物電刺激多用于便秘、尿失禁、慢性盆腔痛、子宮脫垂等疾病的治療中，本研究將其應用于腸道準備，主要基于其刺激腸道平滑肌蠕動，增加機體感覺神經對便意的敏感度，刺激局部形成排便反射；橫結腸、降結腸、乙狀結腸等同時受到刺激，促進了直腸收縮與排便功能，縮短了排便時間，提高了腸道準備效果，且具有安全、高效、無創、無不良反應的特點，在保證腸道準備效果符合術者需求的同時，減少了灌腸次數，提高了患者舒適度，減少了肛門水腫等相關并發癥發生率，效果良好。結果顯示，研究組術前平均灌腸次數少于對照組，腸道準備合格率高于對照組，舒適度及術者對腸道準備滿意度高于對照組，腸道準備并發癥總發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，超聲消融治療子宮肌瘤術前腸道準備應用仿生物電刺激，促進了腸蠕動，提高了灌腸效果及術者滿意度，減少了灌腸次數，提升了患者舒適度，且肛門水腫等腸道準備并發癥較少。