賽膚潤液體敷料治療脛腓骨骨折造成術前皮膚腫脹的效果觀察

閆林平 周紅艷 周穎 朱慧慧 崔怡 暴文倩 李艷蕊

隨著經濟發展，汽車等交通工具廣泛使用，交通事故發生率也越來越高，從而使脛腓骨骨折也越來越常見，在外傷性骨折中占比達16%[1]。脛腓骨骨折常伴有嚴重軟組織損傷，早期腫脹會加重患者疼痛、增加骨筋膜室綜合征發生風險[2]、延長手術等待時間，嚴重會導致骨折部位不愈合或延遲愈合[3]，間接影響后期康復[4]。故術前肢體皮膚腫脹管理是一項重要的治療與護理指標[5]。目前用于減輕患者肢體皮膚腫脹的方式有高壓氧治療[6]、冰消散外敷[7]、多源治療儀照射配合中藥外敷[8]等措施，雖效果較好，但存在治療費用高、敷藥時間長、壓迫腫脹皮膚等不足，影響患者舒適感，為解決這些問題，本研究使用賽膚潤液體敷料對脛腓骨骨折下肢腫脹患者進行術前干預。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年10月—2019年5月在醫院創傷骨科脛腓骨骨折患者86 例，按組間基本特征匹配原則分為對照組和觀察組，每組各43 例。納入條件：影像學支持脛腓骨骨折；閉合性骨折；年齡18～60歲；意識清楚；傷后24 h 內入院，住院時間≥72 h；需要擇期手術治療患者；自愿參與本研究。排除條件：心、腎、下肢靜脈回流受阻等疾病引起肢體皮膚腫脹；合并嚴重心、腦、腎等并發癥；患有精神疾病者；視覺受損；對賽膚潤液體敷料過敏。中途退出本研究者；中途轉科、轉院、死亡者。對照組：男32 例，女11 例；年齡20～60 歲，平均40.93±10.48歲；左脛腓骨骨折23 例，右脛腓骨骨折20 例。觀察組：男29 例，女14 例；年齡18～56 歲，平均37.63±11.05 歲；左脛腓骨骨折21 例，右脛腓骨骨折22 例。兩組患者性別、年齡、骨折部位一般資料比較差異無統計學（P＜0.05）。本研究經過院內倫理委員會討論通過。

1.2 護理方法

（1）對照組：給予患者常規治療與護理，包括抬高患肢；每日靜點20%甘露醇125 ml，2 次/天；受傷48 h 內間斷冰敷；指導患者進行功能鍛煉，如股四頭肌等長收縮運動，足背伸屈運動，促進血液循環。飲食營養方面，多進食粗纖維食物，預防便秘，進食高蛋白，高營養食物，忌生冷、油膩辛辣等食物。

（2）觀察組：在對照組護理基礎上，取賽膚潤液體敷料涂抹至腫脹處皮膚，2 次/天。

1.3 評價標準

（1）腫脹程度： 使用軟尺測量雙下肢肢體周徑，選取腫脹最明顯的平面測量，并用記號筆標記。分別在患者入院后干預前、干預后第1 天、第2 天、第3 天同一時間段內測量患肢標記處周徑，同時測量健側肢體同一位置周徑。腫脹程度（cm）=患肢腫脹程度最明顯部位周徑-健側肢體相同部位周徑。

（2）疼痛評估工具： 本研究采用數字評定法（numerical rating scale, NRS）反應患者疼痛程度，此量表是1991年Joos[9]團隊提出的，研究顯示[10-11]此量表具有較好的信效度。可以直觀、準確地反映患者的疼痛程度，容易被患者理解與接受，是中華醫學會推薦使用的疼痛評估方法之一[12]。此量表由0～10 共11 個數字組成，其中0 表示沒有疼痛，1～3表示輕度疼痛，4～6 表示中度疼痛，7～10 表示重度疼痛[13]。數字越大疼痛程度越重。評估前告知患者疼痛數字標尺使用方法，分別于患者入院后干預前、干預后第1 天、第2 天、第3 天同一時間段內進行測評并記錄結果。

（3）舒適度評分量表： 采用朱麗霞等[14]根據中國國情翻譯的由護理專家Kolcaba 編制的一般舒適量表，此量表分為生理、精神心理、社會、環境4 個維度28 個條目，每個條目采用1～4 分計分法，非常不同意、不同意、同意、非常同意分別賦值為1、2、3、4，總分112 分，得分越高，舒適度越高。此量表Cronbach’sα 系數為0.96，內容效度0.86，各維度α 值為0.53 ～0.85，具有良好的信效度。分別于患者入院后干預前、干預后第1 天、第2 天、第3 天同一時間段內進行測評并記錄結果。

（4） 術前等待時間： 患者入院當日至手術當日之間天數。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0 統計學軟件對收集數據進行分析，正態分布計量資料以“均數±標準差”表示組間比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，非正態分布的計量資料以“中位數（四分位數間距）”表示，組間中位數比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后肢體皮膚腫脹程度比較

干預前，兩組患者肢體皮膚腫脹程度比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預第1天、第2天、第3天后，兩組患者患肢腫脹程度均明顯降低，且觀察組低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后肢體皮膚腫脹程度比較（cm）

2.2 兩組患者干預前后疼痛程度比較

干預前兩組患者疼痛程度比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預第1 天、第2 天、第3 天，兩組患者疼痛程度均明顯降低，且觀察組低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后患者疼痛程度比較

2.3 兩組患者干預前后舒適度比較

干預前兩組患者舒適度比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預第1 天、第2 天、第3 天，兩組患者舒適度均明顯升高，且觀察組高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組患者干預前后患者舒適度比較

2.4 兩組患者手術等待時間比較

經過數據分析，觀察組手術等待時間明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者手術等待時間比較

3 討論

3.1 賽膚潤可顯著降低肢體皮膚腫脹程度

結果顯示，觀察組患者肢體皮膚腫脹消退速度明顯優于對照組，達到了有效消腫的目的。而且隨著疾病的治療第1 天、第2 天、第3 天腫脹消退速度較對照組逐漸提升。脛腓骨骨折后，由于外力作用使周圍組織毛細血管發生斷裂，通透性增加，炎性介質釋放，血管內液體外滲導致肢體皮膚腫脹[15]。臨床研究表明，肢體皮膚腫脹會加重患者疼痛、增加骨筋膜室綜合征發生風險、延長手術等待時間，嚴重會導致骨折部位不愈合或延遲愈合，間接影響后期康復，故消腫止疼在臨床治療中至關重要。賽膚潤作為一種新型液體敷料，被廣泛應用于靜脈炎、壓力性損傷預防與治療[16-17]并具有良好效果。這與賽膚潤主要成分密切相關。主要成分包含99%脂肪酸酯與1%茴香。其中人體必需脂肪酸亞油酸、亞麻酸占66%的比例。必需脂肪酸能夠供給局部皮膚充分的營養，其中亞油酸能夠促進表皮DNA 合成[18]，舒張血管，增加血液供應，改善皮膚血液循環，促進局部皮膚對滲液吸收速度，減輕局部組織腫脹程度[19]。另外茴香具有散寒行氣作用，也能夠加速吸收骨折造成軟組織淤血[20]，降低肢體皮膚腫脹程度。第1 天、第2 天、第3 天肢體皮膚腫脹消退速度逐漸加快主要與后期肢體皮膚腫脹減輕，血液循環逐漸通暢，加快滲液吸收速度有關。

3.2 賽膚潤可降低骨折所致疼痛

結果顯示，觀察組患者降低疼痛程度優于對照組。雖然疼痛評分降低程度在第1～3 天成下降趨勢，但與對照組疼痛評分差值呈遞增趨勢。主要原因是賽膚潤成分中所含1%茴香具有行氣止痛的作用，必需脂肪酸能夠促進炎癥部位早期恢復，另外肢體皮膚腫脹消退速度加快也間接減輕皮膚張力過大所致疼痛。臧永麗在賽膚潤對刺激性藥物所致靜脈炎研究中指出使用賽膚潤5 min，89.09%的淺靜脈炎疼痛能夠緩解[21]，李莉在兒童靜脈炎研究中也指出賽膚潤能夠減輕患兒疼痛[22]，與本研究結果一致。

3.3 賽膚潤能夠間接增加患者舒適度與滿意度

結果顯示，觀察組患者舒適度評分及滿意度評分要優于對照組。賽膚潤中所含必需脂肪酸可在皮膚表面形成一層保護膜，防止皮膚水分流失[23]，抵抗外力對皮膚的摩擦，預防壓力性損傷發生。可提高患者皮膚舒適度、整體舒適度及滿意度。另外下肢腫脹消退、疼痛減輕也間接增加了患者舒適度與滿意度。

綜上所述，賽膚潤能夠有效減輕脛腓骨骨折肢體皮膚腫脹程度，降低疼痛，增加患者舒適感及滿意度，而且具有經濟實惠、操作簡便、皮膚干爽等優點。