青光眼患者術后疼痛影響因素分析

景丹丹

青光眼是一種病理性眼壓增高疾病，持續的高壓會造成視神經萎縮和視野缺失，甚至引發失明，對視覺功能的損害具有不可逆性，嚴重損害患者的身心健康[1]。有研究表明[2]，在40 歲以上人群中，其原發性青光眼的發病率約為1%～2%，并且具有一定概率的遺傳性，在其直系親屬中，發生青光眼的可能性風險高達10%～15%。手術治療是目前臨床主要治療手段，能夠有效緩解高壓對眼部造成的損傷，但術后普遍存在疼痛，加重患者術后應激反應，增加術后并發癥的發生風險[3]。研究表明[4]，術后疼痛不僅是一種生理體驗，也是一種心理現象，與疾病的發展、轉歸及預后有著密切聯系，導致患者術后生存質量下降，增加再入院風險。因此，了解青光眼術后疼痛的主要原因，制定針對性術后疼痛護理對青光眼患者術后康復具有重要意義。為此，本研分析導致青光眼患者術后疼痛的主要因素，為制定相應護理對策，提高臨床術后疼痛護理質量提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2020年1月在醫院接受小梁切除術的青光眼患者468 例為研究對象，其中原發性青光眼367 例，繼發性青光眼101 例。以疼痛數字評分法(NRS)為0 的184 例患者為無痛組（對照組），疼痛數字評分法(NRS)大于0 的284 例患者為疼痛組（病例組）。納入條件：年齡＞18 歲；術后意識清楚，能夠配合各項問卷調查者；術后能定期隨訪復查者；對本研究內容知曉且自愿參與者。排除條件：術后病理顯示惡性患者；有精神疾病史或心理障礙者；合并血液系統疾病或內分泌疾病者；具有認知障礙者；術后二次入院患者；妊娠及哺乳期婦女；臨床資料不齊者且無法隨訪者。

1.2 調查內容及方法

1.2.1 資料收集采用自行設計調查問卷收集患者一般資料，包括年齡、性別、家庭結構、文化程度、月均收入、有無疾病誘因、有無青光眼手術史、有無術前疼痛控制、病程、有無基礎疾病、睡眠質量、手術方式、麻醉方式、診斷類型、心理狀況、有無繃帶加壓、有無炎癥期角膜潰瘍、術眼視力及最高眼壓等。

1.2.2 術后疼痛診斷標準采用疼痛數字評分法(NRS)[5]對患者術后疼痛程度進行評估，分值范圍為0～10 分，其中0 分表示無疼痛，1～3 分表示輕度疼痛，4～6 分表示中度疼痛，7～10 分表示重度疼痛。

1.2.3 睡眠質量判斷標準采用匹茲堡睡眠質量指數量表[6]評價患者睡眠質量，量表共有24 個評價條目，其中自評條目19 個，他評條目5 個，計分評價條目共18 個，分為7 個成分，分別為睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，均采取4 級評分法， 分值0～3 分，總分21 分，如評分＞7 分，則睡眠質量差，≤7 分，則睡眠質量良好。

1.2.4 心理狀況評價標準采用焦慮自評量表、抑郁自評量表評價患者心理狀況[7]，兩量表均有20個評價項目，均采取4 級評分法，分值1 ～4 分，粗總分均為80 分，標準分=1.25×粗總分，其中焦慮自評量表標準分分界值為50 分，抑郁自評量表標準分分界值53 分，大于分界值則心理狀況差，小于分界值則心理狀況好。

1.3 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析，青光眼患者術后疼痛相關影響因素的單因素分析中，計數資料組間構成比較采用χ2檢驗，多因素分析采用非條件Logistic 回歸模型。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 青光眼患者術后疼痛影響因素的單因素分析

單因素分析結果顯示，疾病誘因、青光眼手術史、術前疼痛控制、基礎疾病、睡眠質量、心理狀況、炎癥期角膜潰瘍、繃帶加壓與青光眼患者術后疼痛的關系有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 青光眼患者術后疼痛影響因素的單因素分析

2.2 青光眼患者術后疼痛影響因素的多因素分析

將青光眼患者術后疼痛作為因變量，以單因素分析得出的具有統計學意義的影響因素作為自變量，進行多因素Logistic 回歸分析。結果顯示，有無術前疼痛控制、有無基礎疾病、睡眠質量及心理狀況均為青光眼患者術后疼痛的主要影響因素(P＜0.05)。見表2。

表2 青光眼患者術后疼痛的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

青光眼是臨床上較為常見的致盲性疾病，發病率僅次于白內障，表現為視神經萎縮、視力減退及視野狹窄，給患者身心健康造成巨大影響[8]。小梁切除術作為臨床治療主要手段，治療過程中手術的創傷性會對患者機體組織造成一定損傷，術后疼痛問題普遍存在，影響術后康復和治療效果。麥麥提艾力·麥麥提明等[9]報道，在1188 例行腹股溝疝無張力修補術患者中，發生術后慢性疼痛85 例(7.16%)。楊武等[10]報道，476 例初次全髖關節置換術后發生中重度疼痛46 例(9.66%)。本研究結果顯示，在468 例患者中，術后無痛184 例(39.32%)，術后輕度疼痛185 例(39.53%)，術后中度疼痛67 例(14.31%)，術后重度疼痛32 例(6.84%)。分析原因可能是手術切口和術中分離組織損傷，導致術眼發生疼痛，術后切口、縫線及濾過裝置等會引發術眼不適感，術中消毒液進入眼內，造成角膜劇烈刺痛[11]。有研究表明[12]，術后疼痛會加重患者術后應激反應，增加術后并發癥發生概率，延長術后康復時間。因此，了解青光眼患者術后疼痛原因及影響因素，采取針對性防控措施，對降低患者術后疼痛和提高術后生存質量具有重要意義。

本研究經多因素Logistic 回歸分析結果顯示，有無術前疼痛控制、有無基礎疾病、睡眠質量及心理狀況均為青光眼患者術后疼痛的主要影響因素(P＜0.05)，此結果與既往文獻研究報道相符[13]。術前疼痛控制是為增加患者手術耐受度，所采取的預見性疼痛控制和管理，降低患者圍術期疼痛應激反應和機體痛閾值。有研究表明[14]，術前進行積極疼痛評估管理，能夠有效緩解術后疼痛程度，提升患者術后舒適度。應做好圍術期疼痛評估護理，鼓勵患者自述疼痛感知，接受其疼痛感受及反應，耐心進行疼痛健康宣教及注意事項，減少術中摩擦和刺激帶來的疼痛感，遵醫囑給予非甾體鎮痛藥物及鎮靜藥物，術后將患者床頭抬高15°～20°防止術后眼壓升高和切口充血。有研究表明[15]，合并基礎疾病是增加術后疼痛的高危因素之一，尤其是高血壓、糖尿病等，增加患者術后并發癥發生風險。糖尿病、高血壓及冠心病等基礎疾病均為終身慢性疾病，使得患者生理機能下降，加之長期的藥物服用，使得患者機體對疼痛耐受度下降，加重術后疼痛應激反應和疼痛感知，影響術后康復。為此，針對合并基礎疾病的患者應重點關注其身體癥狀，加強圍術期營養支持，控制血壓、血糖穩定，積極采取相應鎮痛措施；同時對患者行上下輕推按摩眼球，促進房水濾過，降低眼壓，嚴格掌握加壓包扎松緊程度和視覺，觀察敷料有無松動、移位及滲液等，必要時遵醫囑給予降壓藥物和鎮痛藥物。

有研究表明[16]，睡眠質量與術后疼痛之間相互影響。充足的睡眠可促進機體各器官功能恢復，人在熟睡時兩眼瞳孔呈現縮小狀態，對術眼眼壓調節具有重要作用，使閉塞的房角重新開放，房水循環恢復正常，降低術眼高壓性疼痛；同時充足的睡眠可減少蛋白質分解，加速傷口愈合能力，降低術后疼痛感知[17]。因此，應加強睡眠相關知識學習，協助患者進行適量運動，促進睡眠，采取音樂療法、放松療法及冥想療法等干預措施，提供患者術后睡眠質量，減少夜間巡視和治療，保持病房環境安靜舒適，提高對疼痛耐受性。有研究表明[18]，負性情緒嚴重的患者會增加其術后心理性疼痛，影響治療效果及轉歸。焦慮、抑郁及緊張等心理因素會影響患者術后的應激反應性質和強度，加大情緒波動幅度，降低機體痛閾和疼痛耐受性，加重術后疼痛感知，形成惡性循環。對心理狀況較差的患者給予針對性心理疏導，告知疼痛發作與情緒波動的相關性，鼓勵患者表達疼痛，引導患者參與自我疼痛管理，提高撫摸、按摩等肢體接觸，轉移患者疼痛注意力,提高患者疼痛閾值[19]。

綜上所述，有無術前疼痛控制、有無基礎疾病、睡眠質量及心理狀況均為青光眼患者術后疼痛的主要影響因素，應積極評估術后疼痛因素，采取行之有效的護理干預措施，減輕患者術后疼痛，促進術后康復。