早期頸部靜力性運動訓練對頸椎融合術后軸性癥狀的影響

鄭瑩瑩 劉小蘭

頸椎前路減壓融合術常用于頸椎病和頸椎外傷治療[1]，將致壓物直接切除，以徹底解除頸髓壓迫，而且還能讓頸椎獲得即刻穩定性[2]。然而中長期隨訪結果顯示，術后部分患者可能出現軸性癥狀，具體表現為肩背部或者頸項部疼痛、僵硬、沉重、活動功能受限、酸脹等[3]，有些患者甚至可能存在長達數十年，嚴重影響其工作生活和手術療效[4]。所以術后為患者提供有效的護理干預，對軸性癥狀進行有效預防和控制非常重要。靜力性運動屬于等長運動，具體是指于關節活動范圍內對肌肉或者關節進行牽拉，通過肌靜力收縮讓肌肉張力得以增強[5]。頸部靜力性運動訓練則是在頸椎維持中立位的情況下，對椎旁肌肉進行牽伸、抗阻、收縮等運動[6]。本研究將其應用于頸椎融合術后患者，取得了滿意的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫院2018年1月—2020年8月收治的100 例接受頸前路減壓融合手術治療的患者，均簽署知情同意書，本研究經我院倫理協會研究批準同意。納入條件：病情穩定，接受頸前路減壓融合手術治療的頸椎病和頸椎外傷患者；意識清楚，能主動、積極參與康復鍛煉。排除條件：智力障礙或精神病史患者；二次手術患者；術前存在頸部活動受限或不適的患者；伴腦癱、頸椎結核、外傷、腫瘤、后縱韌帶骨化的患者。按組間基本特征匹配原則分為對照組和觀察組，每組50 例。對照組中男28例，女22 例；病程2～21 個月，平均11.54±2.26個月；年齡35～68 歲，平均50.57±2.43 歲；頸椎病28 例，頸椎外傷22 例。觀察組中男26 例，女24 例；病程3～24 個月，平均11.38±2.13 個月；年齡33～66 歲，平均50.42±2.75 歲；頸椎病22 例，頸椎外傷28 例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組接受術后常規護理：切口護理、體位護理、飲食護理、嚴密監測生命體征、并發癥預防和觀察等，其中體位護理主要為頸托固定、協助患者采用軸線翻身、四肢鍛煉，結合術后恢復狀況適當抬高床頭，從半臥位向站立行走逐漸過渡。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上進行早期頸部靜力性運動訓練，具體方法如下：

（1） 術后6～24 h：患者血壓平穩后即開始鍛煉，即協助患者選擇臥位，護理人員的手掌依次分別放置在患者的左右側、前額以及下頜部稍微用力，呼氣時告知患者手掌與護理人員對抗，頸部肌肉持續收縮3～5 s，然后進行3～5 s 的放松，各方向進行3～5 次練習為1 組，每組練習應間隔1～2 min，每天進行2～3 組的練習。

（2）術后第2 天：開展肩部布魯格式訓練，協助患者保持坐位，肩部與雙足同寬，頭保持正直，收腹，抬頭挺胸，下頜部收緊，雙眼向前方保持平視，肘關節保持90°屈曲，雙手將彈力帶拉緊，掌心向上，前臂保持外旋，于身體兩側放置雙臂，并將手臂夾緊，呼氣時指導患者開展肩部充分外旋抗阻訓練，向外持續、緩慢旋轉，直到極限，雙側肩胛骨應夾緊，頭向后縮到極限，持續3～5 s，吸氣逐漸恢復到原位，每次進行5 次鍛煉為1 組，每組練習應間隔1～2 min，每天重復進行3～5 組練習。

（3）術后第3 天：開展墻角牽伸運動。指導患者站立位，雙腳分開，與肩部保持同寬，面向墻壁站立，收腹，抬頭挺胸，下頜部應保持微收，在墻上放置手臂，肘關節保持90°屈曲，膝部稍微彎曲，身體前傾，頸椎維持中立位，患者在呼氣時開展墻角牽伸訓練，胸部應該與墻角充分靠近，每一動作維持5～10 s，吸氣時逐漸放松，恢復中立位。重復進行5 次練習為1 組，每天重復進行3～5 組。結合患者確定活動頻次，以未出現疼痛或勞累為宜；期間如果出現不適，則應及時停止練習，并向臨床醫生及時反饋。

1.3 觀察指標

（1）頸部不適：分別于術后第1 天、第5 天，選擇0～10 數字模擬評分法對患者的頸部不適程度進行評估，患者結合自身主觀感受進行評分，分值越高則表示患者不適程度越嚴重[8]。

（2）頸部活動度：分別于術后第1 天、第5 天，選擇專用量角器對頸部側屈、后伸、前屈的活動度進行測量。

（3）Barthel 指數：分別于術后第1 天、第5 天，選擇Barthel 指數評分對生活自理能力進行評估，患者分值越高則表示其自理能力越理想[9]。

（4）軸性癥狀發生情況：術后對患者進行為期3個月的隨訪，對軸性癥狀發生情況進行統計記錄[10]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者頸部不適評分比較

實施早期頸部靜力性運動訓練后，兩組患者頸部不適評分均逐漸降低，且觀察組術后第1 天、第5 天的頸部不適評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者頸部不適評分比較（分）

2.2 兩組患者頸部活動度比較

實施早期頸部靜力性運動訓練后，觀察組術后第1 天、第5 天的頸部活動度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 頸部活動度觀察（°）

2.3 兩組患者Barthel 指數評分比較

術后第1 天，兩組的Barthel 指數評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組術后第5 天的Barthel 指數評分明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者Barthel 指數評分比較（分）

2.4 軸性癥狀發生率比較

對照組中，8 例患者存在明確軸性癥狀，發生率為16.00%（8/50）；觀察組中，1 例患者存在明確軸性癥狀，發生率為2.00%（1/50）；與對照組相比，觀察組的軸性癥狀發生率明顯降低，差異有統計學意義（校正χ2=4.396，P=0.036）。

3 討論

頸椎病和頸椎外傷為臨床引起脊髓神經功能受損的多發病和常見病，手術則是現階段治療頸椎病和頸椎外傷患者最有效、最直接的手段，能快速解除脊髓的壓迫，避免病情惡化[11]。但是術后部分患者可能會發生軸性癥狀，相關統計數據，術后軸性癥狀的發生率大約為38.3%，是頸椎前路減壓融合術后發生率較高的一種并發癥[12]。軸性癥狀作為一組臨床癥候群，其表現主要為頸項背部肌肉痙攣以及疼痛，體格檢查時局部存在肌肉痙攣、明顯壓痛點。軸性癥狀具有交廣的分布范圍，從頭頂大耳后、頸后兩側、枕下、肩胛間區、肩后部，同時表現為階段性分布，發作頻繁，會對患者生活質量和工作造成嚴重影響，部分患者就算接受藥物、理療等治療也無法取得比較理想的效果。

本研究中，實施早期頸部靜力性運動訓練后，兩組患者頸部不適評分均逐漸減低，且觀察組術后第1 天、第5 天的頸部不適評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。實施早期頸部靜力性運動訓練后，觀察組術后第1 天、第5 天的頸部活動度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后第1 天，兩組的Barthel 指數評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后第5 天的Barthel 指數評分明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 這是因為，應用早期頸部靜力性運動訓練，對頸部肌肉進行放松以及收縮訓練，能有效延長攣縮結締組織，紊亂膠原纖維在牽伸應力的作用下能沿著縱軸方向進行重新排列，讓肌腱或者肌肉等損傷明顯減輕，讓頸部肌肉不適明顯緩解[13]。除此之外，護理人員在術后及早對患者進行指導干預，讓患者獲得比較理想的運動訓練體驗，有利于增強其康復信心，明顯擴大頸部活動度，身體平衡功能也得以顯著改善，促進恢復下肢運動功能，進而促進生活自理能力的恢復[14]。

術后制動時間較長，頸部肌肉群可能出現萎縮，還可能導致局部肌肉粘連、炎癥反應，最終發生軸性癥狀。本研究中，術后對患者進行為期3 個月的隨訪發現，對照組中8 例患者存在明確軸性癥狀，觀察組中1 例患者存在明確軸性癥狀，觀察組的軸性癥狀發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。充分證明，為頸椎融合術后患者提供早期頸部靜力性運動訓練，能有效預防頸后肌群萎縮，明顯減少術后軸性癥狀。相關臨床研究[10]結果顯示，與術后佩戴圍領12 周的患者相比較，術后佩戴4 周的患者其軸性癥狀發生率更低，頸椎曲度、頸后肌群更加理想。由此可見，患者在采用圍領進行制動時，應及早開展頸部肌肉等長收縮訓練。

總之，為頸椎融合術后患者提供早期頸部靜力性運動訓練，不但能改善頸部不適，明顯增加其頸部活動度，而且還能促進恢復生活自理能力，明顯減少術后軸性癥狀。但是本研究術后觀察時間相對較短，而且所選樣本量較少，臨床中還應進行大樣本量的深入分析。