營養教育指導對嬰幼兒輔食添加質量及生長發育的影響

吳俊青，史維娟，羅丹

1.西安市第四醫院兒童保健中心，陜西 西安 710000；2.西安大興醫院兒童保健科，陜西 西安 710016

嬰幼兒在6個月齡之后，其營養狀況、生長發育情況會受到輔食添加質量的直接影響，輔食添加不合理可能會導致嬰幼兒營養不良或過剩、免疫力下降及增加過敏性疾病的發生風險等[1-2]。嬰幼兒時期的營養不良會導致兒童不可逆轉的生長和認知發育遲緩，使得智力潛能發揮受到影響，從而使學習能力、成年后的勞動生產能力降低，最終導致成年后肥胖、高血壓及糖尿病等多種慢性疾病發生風險加大，且長期后果是不可逆、無法彌補的[3-4]。因此，對于嬰幼兒需給予其針對性、專業性的營養教育制度，以保障嬰幼兒健康的生長發育。基于此，本研究通過采用干預對照研究方法，分析營養教育指導對嬰幼兒輔食添加質量及生長發育的影響，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年6月至2019年6月在西安市第四醫院兒童保健中心進行健康檢查的118 例嬰幼兒的臨床資料。納入指標：(1)均為足月兒，年齡＜3歲；(2)免疫、血液系統功能正常；(3)臨床各方面資料無丟失或缺損；(4)無嚴重肝腎功能障礙。排除標準：(1)合并先天性遺傳性疾病者；(2)無法配合隨訪者；(3)合并惡性腫瘤；(4)早產、窒息、畸形等異常情況者。根據不同的營養指導干預分為對照組(n=58，常規營養指導)和研究組(n=60，營養教育指導)。

1.2 方法 對照組嬰幼兒給予常規輔食營養添加指導。按照嬰幼兒生長發育所需的各種營養物質、熱量等給予其營養指導干預，告知家長在開始添加輔食時，嬰幼兒需定期進行體檢。研究組給予營養教育指導。具體方法：在嬰幼兒不同階段健康檢查時，對看護者進行輔食添加知識培訓，培訓內容包括輔食添加知識教育和輔食制作方法的演示。教育內容包括有嬰幼兒時期輔食添加的重要性、輔食添加的具體時間、需遵循的原則、輔食種類、添加順序、頻次及常見問題的具體處理方法；演示內容則包含輔食制作的整個過程、輔食分類、食物原料的選擇及食物存放的方法等，并且讓看護者參與整個輔食制作的過程；以問答模式解答看護者的疑惑。建立營養專科門診，實行個體化營養咨詢，幫助看護者解決在輔食添加過程中遇到的問題，及時調整不良的喂養習慣。兩組嬰幼兒根據上述方案合理攝食，每3 個月就診評估生長發育情況，個體化調整營養素的攝入種類和量。兩組嬰幼兒均接受營養干預1 年，并按照兒童保健技術規范的要求進行為期1 年隨訪。

1.3 觀察指標與評價方法 (1)生長發育指標：比較兩組嬰幼兒干預前、干預后第3個月頭圍、身高及體質量變化情況。(2)血紅蛋白和血清鐵、鋅水平：于干預前、干預后第3 個月抽取兩組嬰幼兒3 mL 靜脈血，采用血常規分析儀檢測血紅蛋白，取部分血液樣本常規離心處理；采用WFX-110A原子吸收分光光度計，血清用去離子水稀釋，用空氣-乙炔火焰原子吸收分光光度法分別測定血清鐵、鋅水平。(3)營養狀況：比較兩組嬰幼兒干預前、干預后第3個月貧血、營養不良及肥胖發生情況。(4)微量營養素水平：干預1年后，對兩組嬰幼兒微量營養素水平進行評估。評估方法：在患兒12 個月齡時采集末梢血測定血清鐵蛋白(SF)和維生素A、B、C。方法是取末梢血于試管中，避光條件下在4 h 內2 000 r/min 離心10 min 分離血清，取血清放入Ep 管中，在-70℃冰柜內避光貯存備用。血清鐵蛋白檢測采用ELISA法，由天律新灣生物科技有限公司提供的鐵蛋白試劑盒；血清維生素A、B、C檢測采用日本島津RF_5000 熒光分光光度計。采用疾病控制中心提供的營養評估軟件，對患者膳食情況進行分析，計算出各類營養素攝入量占膳食推薦供給量(recommended dietary allowance，RDA)的百分比。

1.4 統計學方法 應用SPSS22.0 軟件進行數據統計分析，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組嬰幼兒的一般資料比較 兩組嬰幼兒的性別、身高、年齡及體質量等一般資料比較差異均無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組嬰幼兒干預前后的生長發育指標比較 干預后，兩組嬰幼兒的身高、體質量及頭圍均較干預前增加，且研究組上述生長發育指標均明顯高于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組嬰幼兒的一般資料比較

表2 兩組嬰幼兒干預前后的生長發育指標比較(±s)

表2 兩組嬰幼兒干預前后的生長發育指標比較(±s)

注：與對照組干預后比較，aP＜0.05。

組別對照組例數58研究組60時間干預前干預后χ2值P值干預前干預后χ2值P值身高(cm)49.36±5.48 67.06±8.17 13.702 0.001 48.75±5.11 76.18±10.66a 17.973 0.001體質量(kg)8.42±2.06 10.61±0.65 7.721 0.001 7.69±2.05 12.98±1.14a 17.469 0.001頭圍(cm)42.21±2.92 44.57±4.47 3.366 0.001 43.19±3.36 46.93±5.11a 4.737 0.001

2.3 兩組嬰幼兒治療前后的血紅蛋白和血清鐵、鋅水平比較 干預后，兩組嬰幼兒的血紅蛋白和血清鐵、鋅水平均較干預前上升，且研究組明顯高于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 兩組嬰幼兒干預前后的營養狀況比較 干預后，兩組嬰幼兒的貧血、營養不良、肥胖發生率有所降低，但差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表4。

2.5 兩組嬰幼兒干預后微量營養素水平比較 研究組干預后各微量營養素水平均顯著高于對照組，且研究組維生素A、B1攝入達到RDA 的80%以上，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表5。

表3 兩組嬰幼兒治療前后的血紅蛋白和血清鐵、鋅水平比較(±s)

表3 兩組嬰幼兒治療前后的血紅蛋白和血清鐵、鋅水平比較(±s)

注：與對照組干預后比較，aP＜0.05。

組別對照組例數58研究組60時間干預前干預后χ2值P值干預前干預后χ2值P值血紅蛋白(g/L)113.82±3.12 115.42±3.04 2.797 0.006 113.46±3.43 120.13±3.21a 10.998 0.001鐵(μmol/L)11.45±1.67 13.11±1.66 5.369 0.001 11.16±1.72 15.67±1.78a 14.114 0.001鋅(μmol/L)10.67±1.86 12.03±1.74 4.067 0.001 10.47±1.71 14.32±1.72a 12.296 0.001

表4 兩組嬰幼兒干預前后的營養狀況比較[例(%)]

表5 兩組嬰幼兒干預后微量營養素水平比較(±s，RDA%)

表5 兩組嬰幼兒干預后微量營養素水平比較(±s，RDA%)

組別對照組研究組t值P值例數58 60維生素A 71.07±14.69 91.66±26.81 5.149 0.001維生素B1 74.94±15.56 89.66±21.02 4.312 0.001維生素B2 220.36±32.77 289.75±51.63 8.683 0.001維生素C 32.24±5.51 53.87±10.69 13.744 0.001

3 討論

嬰幼兒時期的體格發育主要受營養狀況的影響，嬰幼兒時期合理輔食添加及喂養指導是目前研究與探討的重點[5-6]。嬰幼兒膳食結構是否科學、攝入營養素是否均衡，直接影響其生長發育。近年來，多項臨床研究顯示，嬰幼兒服用滋補品、過食、厭食等均會導致嬰幼兒體型肥胖、營養不良、貧血等情況發生，而嬰幼兒營養過剩會使其心血管、生長等系統負擔大大增加，進而使疾病發生風險上升，缺乏營養則會導致其免疫力下降、體格發育不良等[7-9]。故開展科學合理的營養指導對嬰幼兒生長發育具有重要意義[10]。常規的飲食指導主要是指導家長針對嬰幼兒缺乏的營養物質進行籠統的飲食營養攝入指導，雖考慮嬰幼兒的生長發育特征，具備約束性，但其執行力較差，且沒有將嬰幼兒的口味、愛好等因素考慮在內，導致嬰幼兒對營養方案缺乏興趣，出現抵觸情緒，不利于嬰幼兒生長發育[11-12]。

DUFFY 等[13]研究顯示，4 個月之后，僅靠純母乳和配方奶所含熱能和其他營養素已無法滿足嬰幼兒生長發育的需求。王蓉[14]報道則指出，及時添加各類輔食，并通過有效的營養指導干預對嬰幼兒身體發育有一定影響。本研究通過給予嬰幼兒營養教育指導發現，干預后第3個月，研究組患兒頭圍、身高、體質量等生長發育指標顯著優于對照組，且血紅蛋白和血清鐵、鋅改善水平亦優于對照組，表明營養教育指導有助于改善嬰幼兒生長發育指標及血液營養指標水平。分析其原因可能與以下因素有關：(1)營養教育指導由專業營養醫師對看護者進行培訓，提供了更系統、專業的輔食添加知識，提高了看護者認知水平[15-16]。(2)定期根據嬰幼兒各種身體指標變化情況對其營養計劃進行調整，保證了營養指導的有效性和針對性，避免了因缺乏營養支持影響生長的情況發生[17-18]。

輔食是嬰幼兒時期除母乳外給予嬰兒的含有豐富營養物質的食物和液體。鐵、鋅、維生素A 是嬰幼兒時期易發生缺乏的微量營養素[19-20]。本研究結果顯示，研究組干預1 年后各微量營養素水平顯著高于對照組，且研究組維生素A、B1攝入達到RDA 的80%以上，可見通過營養教育指導可有效彌補營養素攝入不足等問題。除此之外，本研究還發現，兩組嬰幼兒干預后肥胖、貧血及營養不良的發生幾率比較無明顯差異，分析其原因可能與本次樣本量納入過少有關，今后有必要增加樣本量進行深入探討。

綜上所述，營養教育指導可有效改善嬰幼兒營養狀況，促進其生長發育，值得推廣應用。