常規護理聯合盆底康復加耳穴壓豆對產婦產后恢復情況及并發癥的影響

秦倩倩

河南省商丘市第一人民醫院康復科 476000

盆底康復措施[1]是為保障產婦盆底肌健康，促進產婦產后迅速恢復而施行的一種康復訓練，通過提高會陰、盆底肌群的收縮力，延長收縮時間，改進盆底肌肉血液循環狀況。耳穴壓豆[2]是一種中醫療法，將藥豆固定于耳穴部位，采用揉捏、按壓等方式刺激穴位，達到治療疾病的目的。本文為探討常規護理聯合盆底康復加耳穴壓豆干預對產婦產后恢復情況及并發癥的影響，特選取43例進行了觀察，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年10月收入我院的86例產婦作為觀察對象，將其按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組產婦年齡20～37歲，平均年齡(27.85±2.59)歲，孕周(39.48±4.51)周，順產30例，剖宮產7例，陰道助產6例，新生兒體質量(3.41±0.48)kg；觀察組產婦年齡21～38歲，平均年齡(28.94±3.57)歲，平均孕周(40.38±4.17)周，順產31例，剖宮產8例，陰道助產4例，新生兒體質量(3.80±0.73)kg。兩組產婦年齡、孕周、分娩方式，新生兒體質量等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①均為單胎、頭胎；②孕周37～42周；③產婦無尿潴留、盆底功能障礙病史；④產婦及其家屬均知情同意，簽署同意書。(2)排除標準：①伴有腫瘤、凝血功能障礙、心肝腎功能障礙產婦；②生殖道炎癥、產后惡露產婦；③子宮脫垂、泌尿系統疾病病史產婦；④精神異常、有精神疾病的產婦。

1.3 方法 兩組產婦在分娩過程中均由同一助產師接產，對照組產婦在產后接受常規護理聯合盆底康復訓練，常規康復措施包括：健康教育、心理支持、體征檢測及飲食指導等。盆底康復訓練包括： (1)盆底肌訓練：產婦取平臥位，下肢分開，吸氣時收縮肛門和尿道，持續10s，呼氣時放松，30次/組，每天訓練5組；囑咐產婦無須收縮臀部，家屬需查看產婦訓練時會陰和肛門處收縮情況。(2)有氧訓練：專業康復人員指導產婦每天進行適當有氧運動，如放松訓練、健身操等，在產婦逐漸恢復的過程中增加腹式呼吸、腹背運動、下肢運動、伸展訓練、仰臥起坐等簡單運動，3次/d，4～10min/次。觀察組產婦則在對照組基礎上加用耳穴壓豆康復干預。耳穴壓豆包括：(1)選取腎臟、膀胱、三焦部位穴位；(2)產婦取舒適體位，實施者采用75%乙醇對穴位消毒，棉簽擦干；用操作棒試探敏感區域，產婦有脹痛感為宜，將王不留行籽貼于以上穴位，醫用膠帶固定，用指腹輕輕按壓，產婦局部有酸痛或灼熱感為宜。(3)每個穴位按壓5min/次，5次/d。

1.4 觀察指標 (1)干預1個月后觀察兩組產婦康復效果，包括產婦膀胱殘余尿量以首次排尿時間等指標。(2)對比兩組盆底功能：采用PHENIX盆底肌力測試儀測試兩組產婦訓練1個月之后的肌力，分值為0～5分，分數越高肌力恢復越好；盆底肌肉疲勞度直接從測試儀讀取分數，正常疲勞度為0分，分數越高，盆底肌力越佳。(3)對比兩組產婦康復期間并發癥發生情況，如尿潴留、尿失禁、陰道松弛、性功能障礙等。

2 結果

2.1 兩組產后恢復情況比較 觀察組產婦膀胱殘余尿量少于對照組，且首次排尿時間和排氣時間均顯著短于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產婦產后恢復情況比較

2.2 兩組盆底功能比較 干預前，兩組產婦盆底肌Ⅰ類、Ⅱ類肌力及疲勞度無顯著性差異(P>0.05)，干預1個月后，兩組產婦兩類肌力和疲勞度評分均顯著升高，但觀察組產婦肌力和疲勞度評分均顯著高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產婦盆底功能比較分)

2.3 兩組產婦產后并發癥比較 觀察組產婦總并發癥發生率為11.63%，明顯低于對照組的48.84%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

盆底康復[3]旨在通過一系列措施有效訓練盆底周圍肌群，提高盆底肌的收縮力，恢復產婦的正常盆底功能。陳艷敏等[4]報道了盆底康復訓練能顯著提高產婦產后盆底肌肌力，改善其負面情緒，降低并發癥發生率，對于提高總體康復效果作用明顯。

表3 兩組產婦并發癥比較[n(%)]

耳穴壓豆[5]則是建立在中醫理論基礎之上，以“治未病”為指導，對于尿潴留等產后并發癥有顯著效用。盆底康復措施通過訓練產婦的盆底功能、收縮尿道口、陰道口及肛周肌肉，增加周圍肌肉的緊張力和收縮度，防止肌肉松弛引起的張力性溢尿；盆底肌群在功能訓練中喚醒本體感覺，進一步提高會陰和腹部的收縮力，有利于恢復產后性生活質量。本文結果顯示，觀察組干預后產婦的盆底功能恢復更佳，盆底肌肌力評分和疲勞度評分明顯高對照組產婦，差異具有統計學意義(P<0.05)。這說明聯合耳穴壓豆法還有利于產婦腎臟及膀胱功能恢復，對于改善局部肌肉動力，減輕疲勞度有顯著效果。

研究發現[5]產后尿潴留多由于產婦在分娩過程中膀胱受壓迫，在中醫理論中屬于“癃閉”的范疇，產后由于失津耗血、腎精虧損、脾氣不足、胞脈損傷，產婦氣機失調、膀胱蒸騰不利，開闔不利、小便不暢。耳穴壓豆在穴位處按壓點揉，取排尿相關穴位，利用耳郭經絡疏通伸展和膀胱經，可益氣利焦、溫補脾腎、通閉尿，有利于修復膀胱經絡、促進排尿系統的修復和重建。

綜上所述，將常規護理聯合盆底康復加耳穴壓豆應用于產婦，有利于促進產婦產后生理機能的康復，改善盆底功能[6-7]，降低產后并發癥，該種聯合康復方式具有重要的臨床應用價值。