中醫體質辨識結合情志護理對腫瘤化療患者衰弱和癌因性疲乏的影響

鄧世翩 容景瑜 何麗意

廣州中醫藥大學順德醫院腫瘤科,廣東省佛山市 528333

腫瘤在臨床中發病率較高，不僅對患者身心健康造成危害，還給患者家庭帶來沉重負擔[1]。目前，腫瘤治療方法主要包括手術和放化療，早期腫瘤通常采取手術切除，并以放化療為輔助治療。由于化療會引起各種不良反應，部分患者因難以忍受而放棄化療，甚至產生消極情緒，產生嚴重的癌因性疲乏[2]。隨著現代醫學理念轉變，臨床護理中不僅要關注病人生理層面的健康，更應注重患者心理層面的健康。中醫素來重視整體與個體要素，體質辨識是根據人的體質狀態及分類選擇相應預防、養生方法，具有“因人制宜”的特點[3]。情志護理是以中醫基礎理論為指導，應用科學護理方法，以消除患者不良情緒，達到預防和治療疾病的目的[4]。本研究就中醫體質辨識結合情志護理對腫瘤化療患者衰弱和癌因性疲乏的影響展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2020年6月本院腫瘤化療患者76例，按隨機數字表法分為兩組，各38例。對照組女18例，男20例；年齡42～73歲，平均年齡(61.53±5.72)歲；腫瘤TNM分期：Ⅲ期22例，Ⅳ期16例；其中胃癌13例、乳腺癌10例、肺癌11例、肝癌4例。觀察組女17例，男21例；年齡43～74歲，平均年齡(61.74±6.21)歲；腫瘤TNM分期：Ⅲ期23例，Ⅳ期15例；其中胃癌12例、乳腺癌12例、肺癌9例、肝癌5例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：經B超、病理學、細胞學等檢查確診，接受化療方案；預計生存時間>6個月；卡氏(KPS)評分>50分；簽署知情同意書。(2)排除標準：顱內壓異常；認知、視聽覺等障礙；中途退出研究者。

1.3 方法 對照組給予常規護理，包括心理疏導、健康宣教、飲食指導、并發癥護理等。觀察組采取中醫體質辨識結合情志護理，具體如下：(1)中醫體質辨識。采取中醫體質辨識量表[5]，并結合中醫望、聞、問、切四診和我院中醫體質辨識體統(濟寧奧之星電子科技有限公司，型號：AZX-Ⅰ)，將患者分為陽虛質(7例)、陰虛質(9例)、痰濕瘀阻質(12例)、氣郁血瘀質(10例)。(2)辨證施護。①陽虛質：以畏寒怕冷、手足不溫為主要特征，性格沉靜、內向；囑患者樂觀對面生活及工作，可運用“順意”法盡量滿足患者需求，注意患者精神狀況變化；睡眠飲用少量溫水，促進睡眠；做好腰背部、下肢保暖，適量運動；飲食宜溫陽補氣，如生姜、韭菜、核桃、大棗、紅糖、牛羊肉等；每天按摩關元、命門穴2～3次。②陰虛質：以口干舌燥、手足心熱為主要特征，心理特征為性情急躁、外向好動；可運用“五聲疏泄”法，指導患者腹式呼吸，情緒激動前反復進行腹式呼吸，減少怒氣；居住環境清潔衛生，每日開窗通風，患者應避免劇烈運動，保證睡眠充足；飲食宜滋陰養火，可多食銀耳、蓮子、芝麻，潤腸、潤肺；按摩三陰交、照海穴。③痰濕瘀阻質：以形體肥胖、口黏苔膩為主要特征，性格溫和、穩重；給予心理安慰，消除患者對疾病及化療相關知識的困惑；病房光線柔和、溫暖安靜，引導患者改變不良飲食、作息習慣；囑患者多運動，行動不便者，需在家屬監督下活動，避免跌倒、墜床等意外發生；勤擦洗皮膚，飲食宜清淡，少食肥膩、甜食物；必要時給予平胃散等化痰除濕類方劑。④氣郁血瘀質：以膚色晦暗、舌質紫黯為特征，性格內向、敏感多慮；護理人員與家屬應主動關心患者，多溝通開導，可通過講笑話、看喜劇電影等方式使保持開朗、樂觀態度；居住環境宜溫暖、干燥，注意及時擦干汗液，預防感冒；睡前用溫水泡腳，適當活動四肢，緩解肢體腫脹、疼痛，選擇打太極拳、散步等舒緩運動；飲食宜疏肝解郁，多食香菇、大棗、葡萄干等，忌食生冷食物；選關元、三里、氣海等穴位按摩或配合艾灸行氣活血。

1.4 觀察指標 比較兩組干預前及干預后衰弱程度、癌因性疲乏。(1)衰弱程度：采用衰弱綜合評估工具(CFAI)[6]，包括身體衰弱(4項)、心理衰弱(8項)、社會衰弱(6項)、環境衰弱(5項)，采用1～4分計分法，評分越高，個體衰弱程度越嚴重。(2)癌因性疲乏：采用Piper癌因性疲乏量表[7]，包括情感、行為、認知等方面，共22項條目，采用0～10分計分法，總分220分，得分越高，提示疲乏越重。

2 結果

2.1 衰弱程度 干預前，兩組衰弱程度評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組身體、心理、社會及環境衰弱評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組衰弱程度評分對比分)

2.2 癌因性疲乏 干預前，兩組癌因性疲乏評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組癌因性疲乏評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癌因性疲乏評分對比分)

3 討論

化療可殺滅癌細胞，阻止腫瘤生長對機體造成的損害，但化療帶來的毒副作用較明顯，易損害正常細胞和組織。腫瘤化療患者最常見的表現是機體乏力、食欲不振、便秘、脫發等，患者往往因外觀形象改變產生心理上變化，加之病情進展，導致患者身體、心理等方面進行性衰弱[8]。中醫學認為生活起居可影響健康水平，適應自然發展、氣候變化，做到合理飲食、規律作息、適當運動，方可促進疾病康復[9]。

中醫體質辨識是以生命個體為中心，將不同個體體質分類，以指導疾病防治、康復及養生等，提高個體生存質量。本文應用中醫體質辨識結合情志護理，結果顯示觀察組身體、心理、社會及環境衰弱評分及癌因性疲乏評分均低于對照組，表明中醫體質辨識結合情志護理可有效降低腫瘤化療患者衰弱程度，并緩解其癌因性疲乏。本文利用傳統中醫和現代醫學技術對患者進行體質評估、分型，給予相應調理，使患者病理體質得到顯著改善。在中醫體質辨識的基礎上給予情志護理，對不同體質患者進行施護，注重患者語言、表情、行為等表現，通過順意法、五聲疏泄法、呼吸法等調節患者形神失常的病理狀態，極大程度地改善患者消極情緒，使患者樂觀、積極面對疾病，樹立治療信心，顯著減輕癌因性疲乏[10]。中醫體質辨識結合情志護理利用體質的可調性，針對患者不同體質類型，采取“未病先防”手段進行干預，從內而外的調整患者臟腑、氣運，形成良性循環，可有效預防并發癥發生、延緩病情進展。祖國醫學認為，食物與藥物無絕對界限，腫瘤患者化療過程中應注重飲食調節。本文在中醫體質辨識基礎上，針對不同體質患者進行膳食調理，改善患者營養狀況，并通過穴位按摩調理氣運，改善血液循環，從而提高機體抵抗力，降低患者衰弱程度。

綜上所述，中醫體質辨識結合情志護理能夠減輕腫瘤化療患者身體、心理等方面衰弱程度，并緩解患者癌因性疲乏，值得推廣應用。