針對性護理干預對鼻內鏡手術患者躁動與血壓指標的影響

麥勤玲 黃卓筠 羅愛舞

廣東省佛山市第二人民醫院麻醉科 528000

鼻竇炎多因病毒或細菌感染所引起，臨床依照癥狀表現分為急性鼻竇炎、慢性鼻竇炎兩種類型。鼻息肉是發生于鼻腔的良性增生性疾病，患者常見癥狀為持續性鼻塞。鼻竇炎、鼻息肉均多發于20～60歲人群，且男性發病率高于女性，藥物治療為首選治療方法，長期用藥后無緩解患者多進行手術治療[1-2]。鼻內鏡可通過狹窄鼻腔及鼻道內結構，是臨床進行鼻竇炎、鼻息肉診斷常用方法，配套手術器械進行鼻竇炎鼻息肉手術治療可達到傳統手術無法到達的鼻道內區域，便于開展精細治療[3]。但因鼻部血管組織豐富，為確保清晰的手術視野，術中多需進行控制性降壓，控壓效果及蘇醒期躁動對手術安全性及術后并發癥均可產生一定影響[4]?；诖?，本文探討針對性護理對鼻內鏡手術患者躁動發生率與血壓指標的影響，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年10月—2019年12月行鼻內鏡手術治療患者116例，按入院先后順序分為參照組和研究組，每組58例。參照組中男31例，女27例，年齡15～71歲，平均年齡(40.69±14.94)歲；研究組中男40例，女18例，年齡17～77歲，平均年齡(43.53±16.03)歲。兩組患者基礎資料無統計學差異(P>0.05)，可對比。納入標準：所有患者均經鼻內窺鏡檢查、鼻竇CT檢查確診為鼻竇炎、鼻息肉，均行擇期手術治療，患者均積極主動配合治療且溝通良好，患者及家屬均知情并同意加入本次研究；排除標準：合并高血壓患者， 服用腎上腺素阻滯劑患者，伴有嚴重心動過緩及心臟傳導阻滯患者，心、肝、腎功能損傷患者[5]。

1.2 方法 參照組實施常規護理，術前指導患者修剪鼻毛，遵醫囑發放并指導使用漱口水、鼻滴劑，預防性應用抗生素藥物，麻醉蘇醒后常規吸痰、拔管，指導術后去枕平臥位，適時啟用鎮痛裝置，指導家屬協助進行躁動時的約束。研究組在常規護理基礎上開展針對性護理干預：(1)術前適應性訓練：①堵塞訓練：取適量棉花團放置于患者鼻腔內，鼻腔干癢情況下使用魚腥草滴于棉花團上，或采用生理鹽水噴鼻。促使患者感知鼻腔堵塞后的呼吸狀況改變。②吞咽訓練：吞咽訓練在堵塞訓練基礎上進行，指導患者口含10ml溫開水，配合分流呼吸咽下，分流呼吸訓練時，告知其保持嘴唇自然張開及舌部肌肉自然放松，后采用舌尖輕頂上顎進行呼吸，預防吞咽時食管、氣管同時閉合而導致的吞咽困難。③呼吸訓練：呼吸訓練同樣基于堵塞訓練基礎上進行，指導患者取半臥位并保持呼吸平穩，呼氣時縮攏口唇，嘗試進行腹肌收縮的同時經口呼氣、吸氣，吸氣時保持腹肌放松。呼吸訓練開展過程中，指導患者雙手放置于胸前、腹肌處，感知經口呼吸下的胸腹起伏，保持吸氣、呼吸時間比為1∶2。上述各適應性訓練每次堅持10min，3次/d，擇期手術后即可開展。(2)健康宣教：常規術前訪視外，重點向患者講解麻醉藥物作用及麻醉復蘇過程，提前告知其在麻醉蘇醒期可能出現的異物感、吸痰刺激、鼻腔填塞導致的腫脹或呼吸不暢等，明確其為正常生理反應表現，提醒患者做好心理準備。同時告知其拔管前由護理人員進行專業的評估后開展相關操作，指導其配合拔管操作的正確方法，并了解患者術前緊張、恐慌、焦慮等不良心理狀態，通過榜樣作用、近期手術治療且康復效果良好的案例分析以提升患者手術治療信心。(3)體溫管理：手術室準備期間上調手術室溫度至26～28℃，待患者入室后調節手術室溫度至22～25℃適宜溫度，通過額溫、腋溫等方式監測患者體溫變化，視患者體溫情況選用保溫毯，術中所輸注液體盡可能實施加溫處理。

1.3 觀察指標 統計兩組患者拔管時、拔管后5min、拔管后10min躁動評分，1分為不能喚醒，且對吸痰、用力按壓眼眶、胸骨或甲床5s等惡性刺激無反應或輕微反應；2分為非常鎮靜，對軀體刺激有反應，不能交流及服從指令，有自主運動；3分為鎮靜：嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令，但又迅速入睡；4分為安靜合作：安靜，容易喚醒，服從命令；5分為躁動：焦慮或身體躁動，經語言提示勸阻可安靜；6分為非常躁動：需要保護束縛及反復語言提示勸阻，咬氣管插管；7分為危險躁動：拉、拽氣管內插管，試圖拔除各種導管，翻越床欄，攻擊醫護人員，在床上輾轉掙扎[6]。 檢測記錄兩組T0(麻醉誘導前)、T1(鼻腔表面收斂后)、T2(控制性降壓15min后)、T3(手術開始后30min)、T4(手術開始后45min)、T5(術畢即刻)各時間點動脈MAP水平情況；記錄兩組患者鼻腔出血、鼻/面部腫痛、頭暈頭痛等并發癥發生率及躁動發生率。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間躁動評分對比 研究組患者拔管時、拔管后5min、拔管后10min躁動評分均低于參照組，兩組差異明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同時間躁動評分對比

2.2 兩組圍術期各時刻MAP變化情況對比 兩組患者T0、T5時刻MAP水平無較大差異(P>0.05)；研究組患者T1、T2、T3、T4時刻MAP水平均低于參照組，兩組差異明顯(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組并發癥發生率、躁動發生率對比 參照組并發癥發生率為20.69%，高于研究組的6.90%，差異明顯(P<0.05)；參照組躁動發生率為27.59%，高于研究組的12.07%，差異明顯(P<0.05)，見表3。

表2 兩組圍術期各時刻MAP水平對比

表3 兩組并發癥發生率、躁動發生率對比[n(%)]

3 討論

鼻內鏡手術方法憑借創傷小、恢復快等特點在慢性鼻竇炎、鼻息肉手術治療中廣泛應用，但是其并不能降低患者術后鼻面部水腫等并發癥發生率[7]。另有報道稱，鼻內鏡手術治療后進行的膨脹海綿鼻腔填塞、氣管插管、吸痰等刺激性操作，易導致患者發生蘇醒期躁動[8]。蘇醒期躁動是麻醉蘇醒期發生的意識及行為分離的精神狀態，患者表現為定向障礙、興奮，且出現不適行為，可增加非計劃性拔管事件風險[9]。另有報道稱，蘇醒期躁動的發生亦可增加出血、誤吸、墜床及氣管痙攣風險，對手術治療效果產生一定影響，嚴重情況下甚至可危及患者生命安全[10]。

在鼻內鏡術手術并發癥方面，鼻腔出血為最常見并發癥類型，出血量增加后可影響術野清晰度，由此導致手術操作難度增加并延長手術操作時間，發生眼肌損傷、視神經損傷等操作性損傷的風險加大，對手術安全性及患者預后造成不良影響[11]。而通過控制性降壓可確保手術的順利進行，當前臨床普遍傾向于在鼻內鏡手術治療中，將患者MAP維持至麻醉前70%左右水平，以通過控制性降壓獲得最佳手術視野[12]。

當前臨床對于蘇醒期躁動主要以預防為主，本次對研究組患者實施針對性護理干預，首先進行了術前適應性訓練，從堵塞訓練、吞咽訓練、呼吸訓練三方面入手，于手術治療前通過術后早期鼻塞感的預先體驗，促使患者做好心理準備，提升其早期拔管時及拔管后的刺激耐受程度。在健康宣教方面，針對患者心理特點進行了麻醉、蘇醒、拔管等手術相關操作的健康知識講解，同時指導其掌握正確的拔管配合方式，使患者提前做好心理應對準備。另有研究表明，手術治療患者受麻醉藥物、術中大量液體輸注等因素影響，可能發生非控制性體溫降低情況，體溫不足特別是核心體溫低于35℃情況下，易導致躁動、凝血障礙、蘇醒延遲等不良事件，且患者發生術后感染的概率增加。本次亦加強了對鼻內鏡手術患者的圍術期體溫管理，減少了低體溫、寒戰等因素引發的躁動，結果顯示研究組拔管時、拔管后各時刻躁動評分低于參照組，且躁動發生率及并發癥發生率低于參照組，血壓控制水平趨于穩定。

綜上所述，針對性護理干預在鼻內鏡手術患者中的開展效果顯著，可降低躁動發生率且患者控制性降壓效果理想，臨床推廣價值高。