慢性萎縮性胃炎患者肌肉量減少風險因素研究

高 敏 劉震超 劉 光 周東浩

1 山東第一醫科大學，山東省泰安市 271000；2 臨沂市人民醫院內分泌代謝病科；3 蘭陵縣中醫醫院內科；4 青島大學醫學部

肌少癥(sarcopenia)是以患者骨骼肌量減少并伴有肌力和體力下降為特征的疾病[1]。目前認為慢性消耗性疾病諸如癌癥、肝硬化、甲亢等是繼發性肌少癥的主要原因之一[2-3]，慢性萎縮性胃炎(Chronic atrophic gastritis,CAG)亦是一種嚴重的慢性消耗性疾病，由于胃黏膜受損，消化功能的減弱導致患者營養吸收障礙，伴有嚴重的消瘦現象，進一步研究發現CAG患者消瘦主要為骨骼肌的減少[4],因此本文擬通過對CAG患者進行骨骼肌量檢測，分析其肌肉量變化情況，對相關因子進行分析，探究CAG患者骨骼肌量減少的風險因素，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 收集2016年11月—2019年10月在臨沂市人民醫院進行骨骼肌量檢測的CAG患者共172例。納入標準：(1)18歲以上CAG患者；(2)符合亞洲肌少癥工作組共識骨骼肌量減少的患者。排除標準：(1)合并2型糖尿病、腫瘤等其他可以引起骨骼肌量減少疾病者；(2)短期人體組分發生急劇變化者，如脫水、燒傷等；(3)長期服用可能導致骨骼肌量流失的藥物者。

1.2 診斷標準 采用亞洲肌少癥工作組2014年出臺的肌少癥共識診斷標準[5]：骨骼肌指數(SMI)：男性<7.00kg/m2，女性<5.40kg/m2為骨骼肌量減少。

1.3 資料收集 收集受試者身高、體重、年齡、性別、身體質量指數 (BMI)、腰圍、體力活動、舒張壓、收縮壓等臨床資料。骨骼肌量測定方法：采用雙能X 線骨密度儀(GE, USA)測量全身肌肉量，計算SMI，SMI=四肢骨骼肌量/身高2。實驗室指標檢測：所有受試者空腹抽取靜脈血，采用 AU5821 全自動生化分析儀(Beckman，美國)測定空腹血糖、總膽固醇 (TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。體力活動標準采用美國疾病預防控制中心和美國運動醫學協會共同制訂的體力活動參考：1次/d或5次/d,至少30min/次或1d內8～10min/次累積達30min以上的中等及以上強度體力活動為體力活動充足，否為不足[6]。

2 結果

2.1 受試者基本臨床資料 本研究共納入172例CAG患者，其中男63例，女109例，年齡25～86歲。共檢測出骨骼肌量減少45例，檢出率為26.2%；其中男22例、女23例，年齡36～86歲；各年齡段檢出人數及檢出率：<45歲3例，占15.0%，45～64歲13例，占12.5%，>64歲29例，占60.4%。所有患者相關檢測結果顯示CAG骨骼肌量減少者的SMI為6.32(5.70～7.43)(W=0.93，P<0.001)。骨骼肌量減少者和骨骼肌量正常者的SMI、四肢骨骼肌量、全身骨骼肌量、年齡、BMI、性別、體力活動、空腹血糖存在顯著差異，見表1。

表1 受試者的基本資料和臨床檢查指標比較

2.2 SMI與相關因素Spearman相關性分析結果 經正態檢驗，SMI呈非正態分布(W=0.98，P=0.048)，Spearman相關性分析結果顯示SMI與性別、年齡呈負相關，與腰圍、BMI、體力活動呈正相關，見表2。

2.3 負二項回歸分析結果 由于SMI呈非正態(W=0.98，P=0.048)，把與SMI有統計學關聯的變量年齡、性別、腰圍、BMI、體力活動等進行負二項回歸分析，性別和年齡最終進入方程(Log likelihood=-328.96，AIC=669.92)，見表3。

3 討論

年齡被視作肌少癥發病的重要獨立風險因子，本文結果顯示，CAG患者SMI的變化與年齡呈負相關(r=-0.24，P<0.001)，且負二項回歸顯示隨著年齡的增長(P=0.046，95% CI：-0.01～-0.00)，SMI隨之下降。隨著年齡的增長人體內與肌少癥相關的炎癥因子TNF-α等會發生異常變化，研究顯示老年肌少癥組患者外周血TNF-α要顯著高于老年健康人群，TNF-α可以抑制脂蛋白脂肪酶活性，影響蛋白表達，加劇肌蛋白降解，最終促使肌肉分解引起肌少癥的發生[7-8]；研究顯示，CAG患者的TNF-α水平亦顯著高于健康人群[9]，但導致CAG患者TNF-α高水平的原因尚不明確，筆者推測CAG患者自身較高的TNF-α水平會對其骨骼肌量水平造成一定的影響，且CAG患者隨著年齡增長骨骼肌量流失較健康人群更為嚴重。

表2 SMI與各因素之間的相關分析

表3 負二項回歸分析結果

有研究顯示在老年人群中肌少癥患病率存在性別差異，本文結果也顯示，CAG患者的骨骼肌量減少情況存在性別間的差異，SMI與性別(r=-0.59，P<0.001)呈負相關關系，負二項回歸分析顯示性別(P=0.004，95%CI：-0.33～-0.06)對SMI具有影響，目前研究認這可能與女性激素變化有關，隨著女性年齡的增長尤其是絕經后女性雌激素水平下降，導致蛋白質合成受阻且骨骼肌修復能力下降最終導致骨骼肌量流失[10-11]。

本研究由于樣本量等原因具有一定的局限性，但是對于目前較少涉及的CAG患者肌少癥方面的研究仍具有一定的意義，年齡和性別依舊是影響CAG患者骨骼肌量流失的重要因素，同時對于CAG疾病自身的一些特點，如CAG患者自身TNF-α高水平對骨骼肌量流失造成的影響也是不能忽視的，有待于進一步的研究。