關節鏡輔助復位內固定配合CPM對脛骨平臺骨折患者膝關節功能的影響

崔黨亞

河南省襄城縣人民醫院骨科 461700

脛骨平臺是膝關節重要負荷結構，可因各種外因沖擊導致關節內骨折，若治療不當容易引起繼發骨關節炎、患肢功能障礙等負面影響，不利于患者身心健康、對患者家庭造成經濟負擔。傳統手術治療脛骨平臺骨折多采用直接切開患肢部復位內固定，探查關節軟骨、半月板損傷情況較為困難，修復、清理操作效率低，稍有不慎可加重關節內結構的損傷，且術后膝關節功能恢復緩慢、容易出現并發癥[1-2]。隨著現代醫療技術的發展，使用關節鏡輔助復位內固定逐漸被普及，關節鏡可以充分暴露關節腔內骨折線，方便手術操作；近年來臨床研究顯示對脛骨平臺骨折術后患者盡早進行持續被動運動(CPM)康復手段可改善患者關節功能，利于提高臨床療效[3]。本次研究旨在探討關節鏡輔助復位內固定配合CPM對脛骨平臺骨折患者膝關節功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月—2019年3月我院骨科收治的100例骨折類型按照Schatzkcr分型在Ⅰ～Ⅲ型之間的脛骨平臺骨折患者為觀察對象，采用隨機數表法分為兩組，各50例。觀察組男28例，女22例；年齡20～55歲，平均年齡(37.28±6.73)歲；Ⅰ型骨折17例，Ⅱ型骨折20例，Ⅲ型骨折例13。對照組男27例，女23例；年齡21～54歲，平均年齡(36.87±6.72)歲；Ⅰ型骨折18例，Ⅱ型骨折22例，Ⅲ型骨折例10。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：均符合脛骨平臺骨折診斷標準[4]，因外傷導致下肢膝關節活動障礙、觸及有骨擦音，且經影像學拍片確診者。(2)排除標準：病理性骨折者；患肢經彩色多普勒檢查發現有深靜脈血栓者；肝腎功能障礙不能接受手術者。

1.3 方法 兩組患者待病情平穩后做擇期手術，均采用連續硬膜外麻醉。對照組患者取仰臥位對患肢做常規消毒、鋪單準備，患肢自然垂放于手術床上使用氣囊止血帶在大腿中段止血，使用膝關節鏡(沈陽沈大內窺鏡有限公司，GJ-3型)設備行前內側入路及前外側入路，檢查骨折情況、移位方向等，清理關節積血。Ⅰ型骨折患者，關節鏡監視關節間隙使用骨牽引針[武漢清云德信科技發展有限公司，規格：骨針的直徑0.8mm≤d≤6.0mm；骨針的長度(20±1)mm≤L≤(300±1)mm]定位，骨折復位后沿骨牽引針定位方向擰入空心螺釘；Ⅱ、Ⅲ型骨折患者在骨折塌陷約2cm處取脛骨隧道，使用撬撥器將骨折部位撬撥復位，取患肢對側自體髂骨填充外側骨折塌陷處，關節鏡檢視外側脛骨平臺平整、復位情況；使用生理鹽水沖洗關節腔，在關節腔內及取髂骨處各留置負壓引流管1枚；手術縫合切口，對患肢使用彈力繃帶加壓包扎；患者清醒后做常規直腿抬高訓練及膝關節屈伸、伸直訓練。觀察組在對照組基礎上術后第2天起加入CPM，患者取平臥位將患肢固定在下肢關節被動活動器，根據患者自身最大耐受度設置參數，初始角度≤30°、每天增加10°，30min/次，2次/d。兩組患者均持續治療3個月。

1.4 評價指標 (1)治療3個月后，使用HSS膝關節功能評分表[5]對兩組患者關節疼痛、穩定性、肌力、屈曲畸形及活動度等方面進行評分比較，總分100分；將關節功能分為優：總分≥85分，良：≥70分、≤84分；可：≥60分、≤69分，差：≤59分，將優、良患者例數納入總優良率比較。(2)使用關節角度尺比較兩組患者術后第15天、1個月、3個月膝關節屈曲、伸直角度。

2 結果

2.1 優良率 治療3個月后，觀察組患者優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者膝關節優良率對比[n(%)]

2.2 膝關節活動度 治療1個月、3個月后，觀察組膝關節屈曲、伸直活動度明顯大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者膝關節屈曲、伸直活動度對比

3 討論

脛骨平臺骨折是臨床常見且損傷較為復雜的外科手術病癥，常伴有軟組織、韌帶及半月板損傷，增加治療難度，手術治療脛骨平臺骨折是當前臨床主要方法，手術復位有利于力線及關節面透明軟骨的修復，改善關節穩定性[6]。傳統切開復位內固定術創傷較大，破壞骨皮質完整性，若切口出現感染易發展為脛骨結節壞死等，且術后恢復慢，容易出現關節僵直、畸形愈合等并發癥，因此現代臨床多使用關節鏡輔助復位內固定[7]。

本文結果顯示，治療前期兩組膝關節伸直活動無明顯差異，治療后，觀察組膝關節伸直幅度明顯大于對照組，治療3個月后觀察組治療總優良率高于對照組，且患者膝關節屈曲、伸直活動均度大于對照組，佐證了本法治療脛骨平臺骨折能夠改善膝關節功能，提高治療效果。臨床認為關節鏡輔助復位內固定手術適用于SchatzkerⅠ～Ⅲ型骨折，關節鏡能夠對關節腔做全面檢視，交叉韌帶損傷、關節軟骨損傷及半月板損傷等探查更容易，對半月板損傷做一期修復治療且手術切口小對局部軟組織損傷小；因為骨折部位及關節軟骨在關節鏡顯現清楚，極大縮短了醫生手術操作時間，減少C型臂X光機使用率；且關節鏡顯示下做內固定置入鋼板與骨膜、皮下深筋鈍性分離鋼板置于骨膜表面，減少對骨折處血運干擾，使骨膜、骨髓能夠充分得到血流灌注，促進骨折、手術切口愈合，降低患者術后疼痛、減少并發癥、促進膝關節功能恢復[8-9]。

術后關節功能康復鍛煉是患者康復重要手段，但患者術后易出現患肢疼痛、腫脹等并發癥，對患者主動參與訓練關節功能有一定影響，CPM通過可調控的康復鍛煉器械，根據患者自身情況調整訓練強度，循序漸進地進行康復訓練。研究顯示CPM鍛煉有利于患肢靜脈血及淋巴回流、刺激關節面、促進關節內滑液分泌，有利于關節消腫、減少軟組織粘連及炎癥滲出，促進肌肉、肢體功能恢復；且CPM訓練比主動關節訓練操作更加簡單，患者易于接受，可以提高患者訓練積極性、加強主動肌力訓練、增強康復信心[10]。

綜上所述，關節鏡輔助復位內固定配合CPM治療脛骨平臺骨折可以提高治療效果，促進患者膝關節功能恢復，值得臨床推廣。