前臂皮瓣和頦下島狀皮瓣在口腔癌術后組織缺損中治療效果對比

李偉雄 陳 山 謝平利

廣東省潮州市人民醫院頭頸外科 521000

口腔癌為臨床中常見頜面部惡性腫瘤之一，隨著生活水平提高、生活方式改變及人口老齡化，發病率顯著升高，對患者生命健康造成嚴重影響。隨著人們對健康重視及臨床診療技術發展，口腔癌在臨床中診斷率顯著提高，為患者早期治療贏得了時間。手術為治療口腔癌主要方法，口腔癌根治術對頜面部結構造成較大創傷，術后組織缺損對患者語言、咀嚼功能、顏面部外觀形態等均造成嚴重影響，需要對缺損組織進行修補治療[1]。皮瓣修復為臨床中組織缺損的重要修復方法，不同部位、不同類型皮瓣修復效果存在差異，前臂皮瓣、頦下島狀皮瓣為臨床中兩種常用修復皮瓣，為探究兩者在口腔癌術后組織缺損中應用效果，特選取50例患者進行分組分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月—2020年7月在我院實施口腔癌根治術的患者50例進行觀察，用隨機分組表法將其分為A組和B組，每組25例，兩組患者臨床資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。納入標準：(1)患者經病理檢查明確診斷為口腔癌；(2)對患者一般情況進行評估后，均有口腔癌根治術治療指征；(3)患者均有術后組織缺損，有皮瓣修復治療指征；(4)患者知情并同意。排除標準：(1)合并遠處轉移患者；(2)手術前進行放療患者；(3)精神疾病、心腦血管嚴重疾病、肝腎功能嚴重障礙患者。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 方法 A組患者術后組織缺損采用前臂皮瓣修復，將患者橈動脈、前臂頭靜脈用記號筆標注出來，兩者中點為移植皮瓣中線，皮瓣大小、形態、松弛需根據擬設定皮瓣范圍制定，在患者實施口腔癌根治術同時取前臂皮瓣。在皮瓣遠端切開皮膚，逐漸分離橈動脈和皮瓣，分離橈靜脈、頭靜脈血管蒂，分離過程中需要避免損傷橈神經，將皮瓣制作完成后移植到口腔癌術后組織缺損部位，將血管端進行吻合，逐層修復平整后加壓包扎。B組患者術后組織缺損用頦下島狀皮瓣修復，根據患者頦部創面大小、皮膚松弛度設計皮瓣形態和大小，在雙側下頜、下頜骨下緣約1cm處做皮瓣切口，標注皮瓣初步形態，沿皮膚、皮下組織、頸闊肌進行切開，分離動靜脈，游離肌皮瓣血管蒂，皮瓣制作完成后移植到口腔癌術后缺損部位，動靜脈逐一吻合，加壓包扎。

1.3 觀察指標 (1)圍手術期指標：對兩組患者手術時間、術中出血量、皮瓣存活率、并發癥發生率進行比較。(2)語言和咀嚼功能：術后對患者進行隨訪3個月，參照相關文獻[2-3]對患者語言和咀嚼功能進行評分。語言功能包括語言清晰度、語言流利情況等，總分50分，得分越高表示語言功能越好。咀嚼功能包括咬力、食物咀嚼后殘渣情況進行評定，總分50分，得分越高表示咀嚼功能越好。(3)生活質量：術后對患者隨訪3個月，采用簡明生活質量量表(SF-36)，對患者生理功能、社會功能、情感功能、健康情況4個維度內容進行評分，每項評分0～30分，評分越高表示生活質量越好[4]。

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標比較 A組手術時間、術中出血量、術后并發癥發生率均高于B組(P<0.05)；兩組皮瓣存活率無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組圍手術期指標比較

2.2 兩組語言和咀嚼功能評分比較 兩組術后語言、咀嚼功能評分比較無明顯差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組語言和咀嚼功能評分比較分)

2.3 兩組生活質量評分比較 兩組生理功能、社會功能、情感功能、健康情況評分比較無明顯差異(P>0.05)。見表4。

表4 生活質量評分分)

3 討論

口腔癌為頜面部常見惡性腫瘤之一，隨著環境污染加重、生活方式和生活習慣改善，及我國人口老齡化，發病率逐年升高，對患者健康、生命、生活質量均造成嚴重影響[5]。手術切除口腔腫瘤及周圍淋巴結為臨床中治療口腔癌主要方法，以盡可能達到根治目的。頜面部結構較為特殊且復雜，手術切除口腔癌變部位組織后可影響頜面部結構完整性及功能，并對患者頜面部美觀造成影響。缺損組織修復為口腔癌根治術常用手術方式，臨床中一般采用皮瓣進行組織缺損修復，通過顯微外科將血管、組織進行吻合，具有較高皮瓣存活率。臨床中皮瓣種類較多，不同皮瓣在組織缺損中有不同臨床效果[6]。

前臂皮瓣和頦下島狀皮瓣為臨床中兩種常見皮瓣，本文對比兩者在口腔癌術后組織缺損中修復效果差異，得出頦下島狀皮瓣修復可使患者手術時間更短、術中出血量更少及術后并發癥更低(P<0.05)，但兩種修復方法皮瓣存活率、術后語言和咀嚼功能及生活質量無明顯差異(P>0.05)。前臂皮瓣屬于游離皮瓣，其位置較淺、血管較粗，具有厚度適宜、血供豐富等特征，前臂皮瓣松弛度較好，和頸部血管吻合較好，存活率較高，但其手術治療操作難度較大，進而相對頦下島狀皮瓣其操作時間更長、術中出血量更多，易增加術后并發癥發生風險[7-8]。頦下島狀皮瓣屬于復合皮瓣類型，相對前臂皮瓣手術操作較為簡便，可提高修復效果，提高手術治療效果。有學者研究指出，頦下島狀皮瓣在組織缺損中修復效果較好，且修復后血供較好，存活率較高，不易留疤痕，具有較高修復質量和美觀性[9-10]。

綜上所述，前臂皮瓣和頦下島狀皮瓣在口腔癌術后組織缺損中修復均有顯著治療效果，但頦下島狀皮瓣相對于前臂皮瓣能縮短手術時間、減少術中出血量，降低術后并發癥發生率，效果更為顯著。