消癖散聯合超聲引導穿刺術治療乳腺囊腫的療效觀察

張辰銘

黑龍江省佳木斯市中心醫院普外一科 154002

乳腺囊腫為常見女性乳腺良性病變，主要病變類型為單純性囊腫，有進一步發展為乳腺導管內惡性病變風險。研究顯示[1]，內分泌失調是多數患者發病的主要原因。藥物治療乳腺囊腫療效不佳，常規手術對體積較大的囊腫具有一定治療效果，但對定位困難及較小的囊腫易造成漏診。需擴大手術范圍，手術創傷易留下瘢痕，無法滿足患者對療效和美觀的要求。隨著超聲醫學技術的進步，將超聲診斷準確和常規穿刺抽液微創性相結合的超聲引導穿刺術，定位準確、治療效果好、安全性高。但仍存在穿刺抽液不徹底，術后感染率高等缺點。且現代醫學研究認為[2]，單純抽液對囊腫壁上皮無破壞作用，囊腫復發率高。從中醫理論分析，乳腺囊腫與肝脾關系密切，肝郁氣滯、痰凝血瘀、沖任失調是該疾病發病主要機理。將中醫辨證理論應用于乳腺囊腫治療中取得良好效果。本文以104例乳腺囊腫患者為對象，分組分析在超聲引導穿刺術治療基礎上聯合消癖散治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機編號法將我院2018年9月—2020年9月診治的104例單純乳腺囊腫患者分為對照組(52例)和觀察組(52例)。入選標準：術前B超證實病變部位位于腺體內部者；經術前穿刺活檢囊腫邊緣實性組織，病理檢查確診者；符合單發乳腺囊腫診斷標準者[3]；有周期性腫痛、圓形或橢圓形囊性腫塊可觸及等臨床表現者；年齡25～56歲者；囊腫直徑0.8～4.6cm者；知情本項研究并簽署意向書者。排除標準：細胞囊液檢查陽性者；有乳腺手術史者；置入乳房假體者；囊壁較厚且不光滑者；惡性乳腺腫瘤患者；重要臟器功能嚴重障礙者。本項研究符合《赫爾辛基宣言》相關要求。對照組：平均年齡(34.17±2.46)歲；囊腫平均直徑(2.35±0.25)cm；囊腫位置：左側29例，右側23例。觀察組：平均年齡(35.32±2.30)歲；囊腫平均直徑(2.41±0.15)cm；囊腫位置：左側27例，右側25例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者術前均行高頻彩色多普勒超聲波和X線檢查，了解囊腫位置、大小、厚度和血流等基本情況，確定穿刺點、角度和深度。對照組患者實施超聲引導穿刺術治療，患者取仰臥位，暴露患側乳房。對穿刺部位常規消毒，2%利多卡因輔助麻醉后，左手固定腫塊，右手取用一次性無菌注射針45°慢慢刺入腫塊，有突破感后抽取囊液并盡量抽取干凈，并變換針頭方向反復抽吸幾次，直至無液體。抽取完畢退出注射針，觀察囊液顏色對囊腔進行沖洗。沖洗完畢，對穿刺部位壓迫止血和無菌包扎。術后常規口服抗生素，預防感染。觀察組患者在上述超聲引導穿刺術治療的基礎上聯合消癖散治療。消癖散處方：甘草、荔枝核各5g，枳殼、法半夏各10g，柴胡、當歸、香附和白芍各15g，夏枯草和陳皮各20g。水煎，每天服用1劑，分早、晚兩次服用，連續治療周期為1個月。

1.3 觀察指標 (1)療效評價：根據術后細胞學檢測抽出液體異常與否及B超檢查結果，將患者療效分為治愈(液體無異常，B超檢查顯示囊腫消失)、顯效(液體無異常，B超檢查顯示囊腫直徑縮小比例>50%)和無效(B超檢查顯示囊腫無縮小或縮小比例<50%)。總有效率=(治愈例數+顯效例數)/總例數×100%。(2)性激素：抽取患者清晨空腹肘靜脈血，利用全自動微粒子化學發光酶免疫分析儀(型號：Access2型，美國貝克曼)測定治療前后孕酮(P)、雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)和黃體生成激素(LH)水平。(3)T淋巴細胞亞群水平：采用流式細胞儀(型號：XL，美國貝克曼)測定患者治療前后T淋巴細胞亞群水平，免疫因子分化簇3(CD3+)、分化簇4(CD4+)和分化簇4/分化簇8(CD4+/CD8+)。(4)復發：治療后又在同一部位產生囊腫。(5)并發癥：惡心嘔吐、乳房疼痛加劇。

2 結果

2.1 療效 觀察組療效總有效率(96.15%)明顯高于對照組(82.69%)，兩組比較差異顯著(χ2=4.981，P=0.026<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 性激素水平 兩組治療后的P和FSH水平均高于治療前，且觀察組高于對照組；治療后兩組E2和LH水平均低于治療前，且觀察組低于對照組；對比差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組性激素水平比較

2.3 T淋巴細胞亞群水平 兩組治療后的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平均高于治療前，且觀察組均高于對照組，比較差異顯著(P<0.05)。見表3。

2.4 乳腺囊腫大小、并發癥和復發情況 與對照組相比，觀察組治療后乳腺囊腫縮小，惡心嘔吐、乳房疼痛加劇率均下降，復發率降低，兩組乳腺囊腫大小和復發率比較差異明顯(P<0.05)。見表4。

表3 兩組 T淋巴細胞亞群水平比較

表4 兩組乳腺囊腫大小、并發癥和復發情況比較[n(%)]

3 討論

乳腺囊腫是內分泌紊亂所致的乳腺組織異常增生，乳腺導管上皮細胞脫落及頂漿分泌堵塞導管。流行病學研究顯示[4]，乳腺囊腫在臨床婦科乳腺疾病中占比高達7%。單純乳腺囊腫只存在囊性擴張，無乳腺上皮增生，在乳腺相關疾病中極為常見。隨著人們健康意識的提升，多數患者更傾向于通過手術徹底治療既往診斷為可再觀察的乳腺囊腫病變。傳統切除術定位不精準，對患者損傷較大，且術后瘢痕影響美觀，對患者身心健康和生活質量具有不良影響。

臨床醫學研究認為[5]，超聲引導聯合藥物治療對于單純乳腺囊腫具有積極促進作用。而中醫主張辨證論治，內外兼治發揮協同作用。祖國傳統醫學將乳腺囊腫歸于“乳癖”范疇[6]，根據《外科正宗》記載，該病多由情志內傷至肝郁氣滯，導致“乳癖”形成，主要治療原則在于活血化痰、疏肝理氣。消癖散由甘草、荔枝核、枳殼、法半夏、柴胡、當歸、香附、白芍、夏枯草和陳皮等多味中藥組成，具有活血化瘀、消腫解毒的功效。消癖散方中白芍、香附具有調經理氣、健脾疏肝功效；柴胡作為佐藥，具有疏肝解郁、和解表里的作用；夏枯草理氣健脾；白芍養肝活血；陳皮、法半夏化痰散結；枳殼行氣化痰；荔枝核軟堅散結；甘草具有調和諸藥的作用。諸藥合用使消癖散充分發揮疏肝理氣、化痰散結功效。本文中，觀察組總有效率及CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，即患者的T淋巴細胞亞群水平顯著改善。消癖散從根本上調節機體內分泌系統，超聲引導穿刺術指標，消癖散治本，二者聯用達到標本兼治的效果。

研究顯示[7]，多數單純乳腺囊腫患者黃體酮減少或缺乏，雌激素相對增高，乳腺在相對異常的激素刺激下，出現導管上皮增生、迂曲、折疊等，在一定程度上阻止了腺上皮分泌液的正常排出，從而引發局部壞死，造成囊腫和管壁萎縮。本文中，聯合治療的患者P和FSH水平均升高，E2和LH水平均下降，表明消癖散在改善性激素水平方面作用凸出。乳腺囊腫患者內分泌紊亂，病理狀態下，E2分泌量增加，P分泌減少，二者比例失衡，在E2長期作用下乳腺組織增生大量上皮細胞。此外，卵泡細胞受FSH分泌減少，黃體化抑制，干擾P對E2的反饋調節。消癖散具有活血止痛、疏肝解郁功效。且現代藥理學研究顯示[8]，白芍有效成分芍藥苷具有緩解乳導管平滑肌痙攣的作用；香附等含有的揮發油烯酮生物堿可通過競爭雌激素受體緩解雌激素對乳腺的刺激。此外，聯合治療的患者乳腺囊腫大小明顯縮小，復發率下降。

綜上，在超聲引導穿刺術治療的基礎上聯合消癖散治療乳腺囊腫患者的療效提升，T淋巴細胞亞群水平提高，性激素水平得到有效調節，安全性提高，復發率低。