高血壓腦出血患者進行依那普利和微創顱內血腫抽吸術聯合治療的臨床效果

白偉民 秦歷杰

河南省人民醫院急診科，河南省鄭州市 450000

腦出血是因長期高血壓導致的腦底小動脈血管壁病變和壞死，血管壁強度因此下降，且出現局限性擴張，從而形成微小動脈瘤。當患者情緒激動、過度腦力與體力勞動時，血壓劇烈升高，病變腦血管破裂出血從而形成腦出血[1-2]。劇烈頭痛、惡心、嘔吐等是高血壓腦出血患者常見臨床癥狀，嚴重者則會危及生命。目前臨床上常用微創顱內血腫抽吸術治療該病，雖然具有一定的療效，但是患者術后往往易再出現血壓升高而出現腦出血，影響預后[3]。依那普利是一種血管緊張素轉換酶抑制劑，能夠使得患者全身血管舒張，血壓下降，對高血壓腦出血患者術后具有積極的作用[4]。本文現對我院診治的高血壓腦出血患者展開分析，探討依那普利和微創顱內血腫抽吸術聯合治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年1月—2019年1月診治的118例高血壓腦出血患者為觀察對象，按照隨機數字表法分為對照組(n=59)和觀察組(n=59)。對照組中男36例，女23例；平均年齡(60.12±8.17)歲；平均腦出血量(58.16±12.46)ml。觀察組中男35例，女24例；平均年齡(60.09±8.26)歲；平均腦出血量(58.26±11.46)ml。兩組在性別、年齡、腦出血量方面比較差異不明顯(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)經影像學檢查等確診為高血壓腦出血者；(2)生命體征穩定者；(3)符合微創顱內血腫抽吸術指征者；(4)知情并簽署意向書者。排除標準：(1)重要臟器功能嚴重不全者；(2)惡性腫瘤者；(3)凝血功能障礙者；(4)過敏體質者。我院倫理委員會已批準本項研究。

1.2 治療方法 對照組行微創顱內血腫抽吸術：患者取臥位，實施全身麻醉后，先用CT標志物定位穿刺點，后實施鉆孔。然后利用YL-1型穿刺針和內徑為3.5mm的導絲引導硅膠管穿刺血腫，引流管接通后，將針芯退出。后用輕負壓抽吸，當抽吸血腫達30%左右，在病灶處注入溶有3萬U左右尿激酶的生理鹽水，引流管加緊2h后，開發引流，循環沖洗至洗液呈淡紅色。最后確認無出血后退針、創口敷料固定、加壓包扎等處理。觀察組同時在術后口服馬來酸依那普利片(規格：10mg，國藥準字H32026567，生產企業：揚子江藥業集團江蘇制藥股份有限公司)，2片/次，1次/d，連續服用14d。

1.3 觀察指標 (1)血壓水平：采用血壓儀測量兩組患者治療前后的舒張壓和收縮壓水平。(2)神經功能[5]：分別利用美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)和長谷川癡呆量表(HDS)對兩組患者治療前后的神經功能進行評分。其中，NIHSS量表總分為42分，分值越高表明神經功能越差；HDS量表總分為32.5分，評分越低說明癡呆程度越嚴重。(3)預后情況[6]：采用格拉斯哥轉歸量表(GOS)將兩組患者隨訪6個月后的預后情況分為良好、中殘、重殘、植物生存和死亡5個等級。并對良好率和再出血率進行統計。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血壓水平比較 治療后觀察組患者的舒張壓和收縮壓水平均明顯低于對照組，兩組比較差異具體統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評分和HDS評分比較 治療后觀察組的NIHSS評分低于對照組；HDS評分高于對照組，兩組比較差異存在統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分和HDS 評分比較分)

2.3 兩組預后情況分析 隨訪6個月后，觀察組良好率為86.44%，顯著高于對照組的62.71%；再出血率為1.69%，明顯低于對照組的16.95%；兩組比較差異存在統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組預后情況分析[n(%)]

3 討論

高血壓患者常見并發癥為腦出血，且表現出頭疼、惡心嘔吐、意識障礙、肢體功能障礙等，嚴重影響患者的生活質量，同時嚴重者會導致死亡。目前臨床上治療該病的方式有藥物干預、開孔引流、開顱手術等，隨著微創技術快速發展，微創顱內血腫抽吸術成為治療高血壓腦出血患者常用方法，其具有手術創傷小、術后恢復快的優點，但由于患者仍處于高血壓狀態，術后常出現再出血，影響患者神經功能[7]。依那普利是一種血管緊張素轉換酶抑制劑，常被用作臨床減壓藥，作用機制在于抑制血管緊張素Ⅰ向Ⅱ的轉換，同時降解干擾緩激肽，從而發揮降壓功效，已被成功應用于治療腦出血后遺癥中[8]。本文現對我院診治的高血壓腦出血患者展開研究，探討依那普利聯合微創顱內血腫抽吸術在其中的應用效果。結果顯示，治療后觀察組舒張壓和收縮壓水平及NIHSS評分顯著低于對照組，HDS評分明顯高于對照組。均是由于微創顱內血腫抽吸術后加用依那普利可起到血管擴張、降低血壓的作用。從而加速患者康復，提高療效，降低發生再出血的風險。本文對患者進行為期6個月的隨訪發現，觀察組良好率顯著高于對照組，而再出血率明顯較對照組降低。

綜上所述，給予高血壓腦出血患者依那普利和微創顱內血腫抽吸術聯合治療的患者，血壓水平顯著降低，神經功能和預后情況明顯改善，臨床應用推廣價值較高。