基于健康信念理論的民眾新冠肺炎認(rèn)知研究

王麗，于嘉浩，丁宏，陳任，陳貴梅

安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，安徽 合肥 230032

新冠肺炎疫情(COVID-19)目前在我國取得有效控制，但形勢仍然嚴(yán)峻，世界衛(wèi)生組織2020年8月初宣布：預(yù)期COVID-19疫情持續(xù)時間較長，且可能長期沒有特效藥，常規(guī)的防控措施預(yù)計需要長期維持[1]。2020年12月WHO再次警告，當(dāng)前全球疫情仍不可預(yù)料，各國應(yīng)因地制宜采取不同應(yīng)對措施，不能僅寄希望于疫苗[2]。目前我國處于疫情防控常態(tài)化階段，零星散發(fā)病例和局部暴發(fā)疫情的風(fēng)險始終存在[3]，需要全社會密切配合。既有研究認(rèn)為，人們的疾病認(rèn)知會影響其自我管理及對干預(yù)行為的依從性，從而影響民眾的防疫行為和公共衛(wèi)生安全[4]。因此迫切需要深入了解公眾對疫情的認(rèn)知。COVID-19疫情在國內(nèi)具有地域差異性，目前針對安徽省民眾疫情認(rèn)知的研究還較少，本研究于2020年2—3月安徽省疫情暴發(fā)期間就民眾對新冠肺炎的認(rèn)知開展調(diào)查分析，旨在為安徽省疫情常態(tài)化防控提供參考，為政府和相關(guān)機構(gòu)正確引導(dǎo)民眾參與疫情防控，制定相關(guān)策略提供必要信息。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象與方法

由于新冠肺炎疫情期間無法外出，本次調(diào)查通過問卷星設(shè)計在線問卷，在合肥、阜陽(皖北城市)、蕪湖(皖南城市)選擇3位調(diào)查員，于2020年2月27日—3月2日，采用方便抽樣法，通過微信/QQ群聊、朋友圈等方式，選取安徽省≥18歲成人作為被試，發(fā)放電子問卷。問卷填寫限時3天，到時自動關(guān)閉填寫鏈接。為防止同一人多次填寫，設(shè)置一個IP僅可填寫一次問卷。另外設(shè)置答題限制，未答完所有題目不可提交問卷，防止漏填。共發(fā)放問卷370份，刪除作答時間<200秒的無效問卷，實際回收有效問卷353份，有效回收率95.41%。

1.2 問卷設(shè)計

本研究使用健康信念模型 (Health Belief Model, HBM)[5]作為理論框架，在認(rèn)真閱讀國家發(fā)布的《新型冠狀病毒傳播途徑與預(yù)防指南》以及廣泛閱讀文獻的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計安徽省民眾新冠肺炎認(rèn)知調(diào)查問卷，并進行專家咨詢和預(yù)調(diào)查，形成最終調(diào)查表。問卷調(diào)查分為4個部分：(1)社會人口學(xué)特征，包括性別、年齡、現(xiàn)居地、是否為流動人口(因疫情原因不在常住地)、本社區(qū)/村莊是否有新冠肺炎確診或疑似病例等。(2)疫情的基本認(rèn)知，選取較為常見的15個問題判斷對錯，回答正確積1分，錯誤不積分，總分15分，得分越高表明對本次新冠肺炎的認(rèn)知程度越高。(3)健康信念，包括HBM框架的6個維度：疾病易感感知、疾病嚴(yán)重感知、行動益處感知、行動障礙感知、行動線索和自我效能感知。前5個維度各包括3個問題，采用5級計分，1表示“完全不同意”，5表示“完全同意”，同緯度下問題得分相加，分?jǐn)?shù)越高程度越高；自我效能部分使用成熟自我效能感量表(GSES)，共有10個項目，采用里克特4級計分，1代表“完全不正確”，4代表“完全正確”，得分越高，自我效能水平越高。本研究中，GSES中文修訂版的 Cronbach’s α系數(shù)為0.87，具有較好的信度和效度指標(biāo)[6]。(4)實踐情況，包括對疫情采取的實際防護行為情況等。

除成熟量表外，調(diào)查問題基于HBM理論進行設(shè)置，由于調(diào)查對象的知識水平不同，新冠肺炎相關(guān)問題盡量避免專業(yè)性，選擇簡單易懂的詞語，保證信度和效度。

1.3 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查共收到問卷370份，有效問卷353份，問卷有效率為95.41%。其中男性158名(44.8%)，女性195名(55.2%)；城鎮(zhèn)人口189名(53.5%)，農(nóng)村人口164名(46.5%)；有醫(yī)學(xué)背景109名(30.9%)，沒有醫(yī)學(xué)背景244名(69.1%)；本小區(qū)/村莊有新冠肺炎確診或疑似病例的20名(5.7%)，沒有確診病例或疑似病例的333名(94.3%)。調(diào)查對象基本信息見表1。

2.2 新冠肺炎相關(guān)認(rèn)知基本情況

調(diào)查設(shè)計了15道問題，測量被試對于新冠肺炎疫情的認(rèn)知水平。15題中，每答對1題積1分，滿分15分，調(diào)查對象新冠肺炎相關(guān)知識得分為(13.82±1.15)分，其中最高分15分，共105人(29.7%)，最低分8分，共2人(0.6%)，按照得分均分，將得分低于13.82分的歸為“低認(rèn)知組”(107, 30.3%)，將得分高于13.82分的歸為“高認(rèn)知組”(246, 69.7%)。

表1 調(diào)查對象基本信息

*注：由于疫情期間采用線上調(diào)查方式，通過微信朋友圈、QQ群等尋找調(diào)查對象，老年人參與率較低，沒有60歲以上人員參與。

研究結(jié)果顯示，不同性別、不同文化程度、不同月收入水平、不同職業(yè)以及是否有醫(yī)學(xué)背景的調(diào)查對象新冠肺炎的知識得分水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 健康信念六維度得分情況

健康信念6個維度中，前5個維度各維度總分15分，得分最高的為感知益處(12.96±2.314)，其次為行動線索(12.92±2.342)、感知易感(12.26±2.108)、感知障礙(11.20±1.908)，得分最低的為疾病嚴(yán)重感知(9.25±2.721)。自我效能滿分為50分，調(diào)查對象得分為

表2 不同社會人口學(xué)特征的新冠肺炎知識水平情況[n(%)]

表3 健康信念六維度得分情況

34.29±7.601。將自我效能得分按照得分均分分組，低于34.29分的歸為“低自我效能組”，高于34.29分的歸為“高自我效能組”。見表3。

2.4 疫情防護實踐行為得分情況

疫情防護實踐行為調(diào)查中，包括16道題，每答對1題積一分，滿分16分，實踐行為得分為(14.19±2.314)分，其中最高分16分，共76人(21.5%)，最低分10分，共9人(2.5%)，按照得分均分分組，將得分低于14.19分的歸為“低實踐組”(209, 59.0%)，將得分高于14.19分的歸為“高實踐組”(145, 41.0%)。

將人口社會學(xué)特征、新冠肺炎認(rèn)知(高認(rèn)知組、低認(rèn)知組)以及健康信念各維度等變量與實踐行為情況進行單因素Logistic分析，發(fā)現(xiàn)高自我效能組的調(diào)查對象有更高的實踐水平，而低自我效能組調(diào)查對象實踐水平普遍偏低，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.869，P=0.049)，其他變量與實踐行為的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(未在表格列出)，見表4。

表4 調(diào)查對象自我效能水平與實踐水平的關(guān)系

3 討論

3.1 新冠肺炎整體認(rèn)知水平較高

本研究顯示，被調(diào)查者新冠肺炎認(rèn)知水平得分為(13.82±1.15)分，答題正確率為92.09%，處于較高水平，高于其他相關(guān)研究報道的認(rèn)知水平[4,7-8]?？赡苁潜敬握{(diào)查時，人們對疫情已經(jīng)有了一定了解，也可能和調(diào)查問題設(shè)置比較通俗易懂有關(guān)。在本次的15題中，醫(yī)用外科口罩消毒后是否可以重復(fù)使用一題，正確率最低，為74.8%。醫(yī)用外科口罩是適用于醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)人員的基本防護，屬于一次性使用的口罩，疫情期間也一般不主張口罩重復(fù)使用[9]。本題錯誤率較高，可能是因為疫情前期口罩稀缺，部分人必須選擇對用過的口罩進行消毒，來實現(xiàn)重復(fù)使用，從而對正確認(rèn)知產(chǎn)生了影響。

3.2 文化程度、收入等一般的普通人群新冠肺炎認(rèn)知水平需要加強關(guān)注

研究結(jié)果顯示，高學(xué)歷人群對于本次疫情的認(rèn)知程度普遍高于低學(xué)歷人群?？缀颇系热说难芯拷Y(jié)論相似[10]。這與人們的常識性判斷基本相符：高學(xué)歷水平者通常情況下具有較好的認(rèn)知能力，對于本次疫情也更有可能掌握正確的知識。

在高認(rèn)知水平的調(diào)查對象中，有醫(yī)學(xué)背景的占比34.1%，沒有醫(yī)學(xué)背景的占比65.9%，而在低認(rèn)知水平調(diào)查對象中，有醫(yī)學(xué)背景的占比23.4%，沒有醫(yī)學(xué)背景的占比76.6%。有醫(yī)學(xué)背景人群對于本次疫情的認(rèn)知程度高于無醫(yī)學(xué)背景人群。馮祥等的研究也發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員對新冠肺炎的定義、是否人傳人、無癥狀感染者是否具有傳染性、密切接觸者居家隔離期限和是否可治愈等知識的知曉率較高，均在90%以上[11]。郭星辰等人的研究也發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知良好[12]。本次新冠肺炎疫情屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件，具有醫(yī)學(xué)背景的人有著醫(yī)學(xué)方面的基本認(rèn)知，對于衛(wèi)生相關(guān)問題有較為正確的認(rèn)識，對于錯誤信息有一定的判斷能力，這也符合人們的常識性判斷。但值得注意的是，余萌等人的研究發(fā)現(xiàn)，疫情期間，醫(yī)務(wù)人員與其他群體相比，在壓力、強迫思維以及強迫行為方面評分較高[13]。提示醫(yī)務(wù)人員盡管對醫(yī)學(xué)方面認(rèn)知較高，但同時也承受更多壓力。

月收入水平與認(rèn)知程度也存在統(tǒng)計學(xué)意義。高收入人群相較于低收入人群有更好認(rèn)知，可能是因為高收入人群更加關(guān)注健康相關(guān)問題，且獲取信息渠道相對較多。目前低收入人群仍然占據(jù)著社會的重要部分，所以不能忽略對其的關(guān)注。在面對新冠肺炎時，低收入人群如果患上疾病，會存在更大的生活、經(jīng)濟壓力，因此提高低收入人群對于新冠肺炎的認(rèn)識是迫切且有必要的。

另外，本次研究中，周邊是否有確診或疑似新冠肺炎病例對于安徽民眾的認(rèn)知沒有統(tǒng)計學(xué)意義。本研究2月27日發(fā)放問卷時，安徽省有990例確診病例，所占安徽省總?cè)丝诒壤^少，同理，本次調(diào)查對象中僅有20人周邊存在確診或疑似病例，較小的樣本量可能是沒有呈現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)意義的原因，因此這一因素對于認(rèn)知水平的影響還有待進一步研究。

3.3 疾病嚴(yán)重性感知水平較低

健康信念6個維度中，疾病易感感知、采取行動的益處感知以及行動線索的得分情況大體相當(dāng)，處于較高程度，但疾病嚴(yán)重感知處于較低水平，而且采取防護行動的障礙感知水平較高。也有研究發(fā)現(xiàn)大學(xué)生群體疾病嚴(yán)重感知水平較高，存在高估新冠肺炎死亡率，低估其治愈率現(xiàn)象[14]。這可能是因為兩個研究樣本群體不同所致。健康信念理論認(rèn)為，對疾病后果嚴(yán)重性感知程度低，可能導(dǎo)致人們疏于防范，障礙水平較高，則影響預(yù)防措施的實施。因此應(yīng)該針對性開展合理的引導(dǎo)活動，創(chuàng)造條件降低障礙感知。

3.4 自我效能與實踐水平存在關(guān)聯(lián)

本研究結(jié)果顯示，自我效能與實踐水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，高自我效能的調(diào)查對象有著更高的實踐水平。自我效能是指個體認(rèn)為對于自己所做的行為多大程度上能達到預(yù)期的效果。張持晨等人的研究強調(diào)疫情常態(tài)化防控中自我健康管理的重要性[15]。而本研究結(jié)果顯示自我效能與實踐差異有著統(tǒng)計學(xué)意義，建議采取措施，提供支持，提高個體的自我效能，提升民眾采取個人防護的積極性和加強實踐行為。

4 結(jié)論

綜上所述，安徽省民眾對于新冠肺炎的認(rèn)知處于較高水平，性別、文化程度、月收入水平、醫(yī)學(xué)背景、職業(yè)對于安徽省民眾關(guān)于新冠肺炎的認(rèn)知具有統(tǒng)計學(xué)意義影響。人們對新冠肺炎的疾病易感感知、行動益處感知和行動線索的水平較高，但疾病嚴(yán)重感知水平較低，采取防護行動的障礙感知也較高。另外自我效能和實踐水平差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義，高自我效能人群更可能做好個人防護措施。因此，要注重對收入、文化程度一般的普通人群的宣傳教育，進一步合理引導(dǎo)人們的健康信念，創(chuàng)造條件并采取措施提高人們的自我效能，促進社會公眾提高認(rèn)知，配合疫情防控實踐。

本研究也存在一定的局限。由于采取方便抽樣，而且采用線上調(diào)查的方式，通過微信朋友圈、QQ群的方式尋找調(diào)查對象，老年人參與率較低，因此樣本可能不具有代表性。盡管如此，作為安徽省為數(shù)不多的民眾關(guān)于新冠疫情認(rèn)知研究，仍然具有一定的參考意義。

利益沖突無