臍療聯合艾灸治療老年胃潴留患者的臨床效果及對功能狀態的影響

楊 婕 肖 俐 沈 洋 周 天 孫 韜

1.北京中醫藥大學東方醫院老年病科，北京 100078；2.北京中醫藥大學東方醫院腫瘤科，北京 100078；3.北京中醫藥大學東直門醫院腫瘤科，北京 100007

胃潴留是一種常見的胃腸道癥狀，常見上腹部飽脹感、腹痛、惡心嘔吐、厭食、體重減輕、營養不良等[1]。老年人因年齡及腦卒中、神經退行性病等原因導致吞咽相關的動力異常，40%～70%的腦血管病患者存在吞咽障礙而留置鼻飼管[2]。目前西醫針對老年胃潴留主要采取保守治療，即促胃動力藥物及一般治療[3]。而中醫藥治療具有獨特優勢，尤其是中醫外治，不增加胃內負擔，經過前期的臨床觀察確有療效[4]。故本研究對中藥臍療聯合艾灸治療老年胃潴留患者進行觀察。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年1月就診于北京中醫藥大學東方醫院（以下簡稱“我院”）老年病科的40例胃潴留患者，按照隨機數字表法將其分為對照組和治療組，各20例。本研究已通過我院醫學倫理委員會批準。研究過程中對照組脫落2例，治療組脫落2例，最終獲得有效病例36例，兩組各18例。對照組男9例，女9例，平均年齡（78.80±6.09）歲；治療組男8例，女10例，平均年齡（77.04±5.83）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷：參照《內科疾病診斷標準》[5]中胃潴留的診斷標準。中醫辨證標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[6]中脾胃氣虛的辨證。主要證候：①脘腹痞滿或隱痛，勞累后加重或饑餓時疼痛；②納差而飽；③大便溏軟；④舌質淡或舌體胖有齒痕或苔薄白或白膩。次要證候：①泛吐清水；②噯氣不爽；③口淡不渴；④頭暈乏力；⑤脈細弱。證型確定：具備主要證候2項加次要證候1項，或主要證候第1項加次要證候2項。

1.3 納入與排除標準

納入標準：①年齡≥65歲；②留置鼻飼管且出現胃潴留；③符合上述中西醫診斷標準；④自愿參加本研究。排除標準：①合并消化道機械性梗阻；②因其他疾病，如糖尿病控制不佳、硬皮病等導致的繼發性胃潴留；③服用嗎啡、阿托品等影響胃平滑肌功能的藥物；④不宜服用多潘立酮的患者。

1.4 治療方法

兩組均按時鼻飼多潘立酮（西安楊森制藥有限公司生產，產品批號：181226495，規格：10 mg×30片/盒），10 mg/次，3次/d，胃潴留<100 mL時停藥。兩組患者均根據所需熱量分次予腸內營養灌注，若殘留量≤150 mL可繼續鼻飼；殘留量＞150 mL，則2 h后鼻飼；若殘留量≥400 mL暫停鼻飼。治療組除上述方法外，使用益氣健脾、和胃降逆中藥配方顆粒（具體組成如下：黃芪20 g、黨參20 g、炒白術20 g、沉香10 g、木香20 g、丁香10 g、枳殼20 g、厚樸20 g、檳榔10 g），溫水調成膏狀，加黃酒2 mL、蜂蜜4 mL調成糊狀后搟制成直徑5 cm、厚0.3 cm的圓形膏藥。將膏藥加熱后貼于神闕穴。每次貼敷時長為4 h，1次/d。在膏藥上方施灸5 min，隨后在足三里穴上方施灸5 min，艾條燃燒端與皮膚距離控制在使皮膚表面溫熱即可。兩組療程14 d。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效判定標準 采用國內行業內認同標準[7]根據胃潴留量的多少將胃排空延遲分為1級（150～250 mL/4 h）、2級（＞250～350 mL/4 h）、3級（＞350 mL/4 h）。有效率=胃潴留分級降低1級以上或胃潴留量＜150 mL/4 h的例數/總例數×100%。

1.5.2 中醫證候評分 根據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[6]脾胃氣虛證癥狀進行分級量化，從試驗開始直至結束，記錄患者脘腹痞滿、脘腹隱痛、納差而飽、大便溏軟、泛吐清水、噯氣不爽、頭暈乏力7項癥狀情況，將其分為正常、輕、中、重度等級，依次計0、1、2、3分。各條目分數之和構成總分，分數越高癥狀越重。

1.5.3 世界衛生組織殘疾評定量表Ⅱ（WHO-DAS Ⅱ）評分 采用WHO-DAS Ⅱ[8]評定患者功能狀態，該量表由理解和交流、身體移動、生活自理、與人相處、生活活動、社會參與6個維度共36個小條目構成，采用5分制評分，沒有（困難）1分，輕度2分，中度3分，重度4分，極重度（困難）/不能5分。各條目分數之和構成總分，分數越高完成困難越大。

1.5.4 安全性 監測兩組患者治療前后的三大常規、肝腎功能和心電圖等。

1.6 統計學方法

采用SPSS 21.0進行數據分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，不符合正態分布的計量資料以中位數（四分位數間距）[M（P25，P75）]表示，組間比較采用秩和檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較

治療后，治療組有效14例，無效4例，有效率為78%；對照組有效9例，無效9例，有效率為50%。治療組有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后中醫證候評分比較

治療后，治療組脘腹痞滿、納差而飽、大便溏軟、泛吐清水、噯氣不爽、頭暈乏力評分均低于治療前，對照組脘腹痞滿、納差而飽、泛吐清水評分均低于治療前，治療組脘腹痞滿、納差而飽、泛吐清水、噯氣不爽、頭暈乏力評分均低于對照組，大便溏軟評分高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫證候評分比較[分，M（P25，P75）]

2.3 兩組患者治療前后WHO-DAS Ⅱ評分比較

治療后，兩組理解與交流、生活自理、與人相處、社會參與評分均低于治療前，且治療組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。治療組治療后生活活動評分低于治療前，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后WHO-DAS Ⅱ評分比較[分，M（P25，P75）]

2.4 安全性監測

通過對兩組治療前后的三大常規、肝腎功能和心電圖等進行隨訪監測，所有納入研究的患者均未出現不良反應。

3 討論

我國老齡化進程逐漸加快，老年人疾病譜發生了重大轉化，愈發轉向與環境、生活方式、機體自身代謝調控失常相關的多因素疾病[9-10]。有研究表明，胃潴留的發病率與年齡增長呈正相關[11]。老年胃潴留發生機制與胃肌電活動的改變、食管和小腸運動功能失常、日益增加的精神壓力、胃和小腸敏感性增加而導致對腸道營養的高反饋相關[12]。老年人胃內液體半排空時間是青年人的3倍[13]，更容易出現胃潴留，加上生理結構退化，存在較高的誤吸風險[14]。西醫治療胃潴留多采用保守治療，其療效存在爭議且老年人耐受情況相關研究不足。

中醫理論認為老年人普遍存在脾胃氣虛[15]。營養液潴留于胃內相當于水谷不化，可將其歸屬于中醫“反胃”“胃反”“痞滿”“胃飲”等范疇。張仲景《金匱要略·嘔吐噦下利脈證治》[16]中有云“脾傷則不磨……宿谷不化，名曰胃反”，指出脾虛為胃潴留的關鍵病機。治療方面，葉天士《臨證醫案指南》[17]提出“納食主胃，運化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和”，需補益脾氣、降胃氣，使中樞氣機得以運化。本研究采用益氣健脾、降胃化滯的藥物進行穴位貼敷，選取任脈要穴神闕穴（即臍），又稱“氣合”，有培元補虛、和胃理腸的功效[18]。藥物通過神闕穴透皮吸收則不加重胃內負擔。黃芪、黨參、炒白術可益氣健脾，沉香、木香、丁香降胃氣，枳殼、厚樸、檳榔加強行氣化滯之功效，其中沉香、丁香、木香均味辛性溫，歸脾、胃經，三藥合用有納氣降逆、溫中行氣的作用，兼有健脾消食的功效，且氣香，可更好地助藥物吸收起效。在此基礎上，使用艾灸于神闕、足三里以增強益氣健脾、行氣通絡功效，提高免疫力[19-21]。有研究證實熏臍灸療法可促進脾虛患者消化吸收功能的恢復[22]。

研究表明，多因素疾病的病因通常與生活活動、社會支持、心理狀態等因素有關，而老年患病與上述因素互為因果[23]。因此，本研究采用了傾向慢性病整體功能狀態的WHO-DAS Ⅱ評價[24]，結果表明，治療組方案提高了患者的功能狀態，增加了患者的社會參與度，這些可能使老年患者更容易打破多因素疾病的惡性循環[25]。在身體移動方面，兩組患者治療前后無明顯改善，考慮與樣本量較少及基礎疾病相關。

綜上所述，臍療聯合艾灸治療老年患者胃潴留效果顯著，并可以改善患者脾胃氣虛的癥狀，一定程度提高患者的功能狀態，提升胃潴留老年患者的自我照顧能力，促進社會參與和提升生活質量，值得進一步研究。