基于常規藥物的低頻電療聯合超短波治療絕經后婦女骨質疏松癥的療效

王瓊，李麗，邵粟，魏軼，邱玲

南方醫科大學南方醫院1康復理療科，2脊柱骨科，廣東廣州510515

骨質疏松癥是老年女性的常見病多發病，一旦出現骨折后果嚴重。目前對其防治主要是調整生活方式和鈣劑和維生素D的補充，療效有限［1-3］。有研究表明間充質干細胞是一種多能成體干細胞，在一定誘導條件下可以分化為成骨細胞、軟骨細胞、脂肪細胞等多種功能細胞，動物實驗研究證實而方便適用、價格低廉的物理因子經皮神經電刺激和超短波可作為一種非侵入性的物理療法，促進間充質干細胞活躍，對于骨密度下降和骨質疏松癥治療和預防具有一定的意義［4-5］。而經皮神經電刺激和超短波在治療絕經后婦女骨質疏松癥的臨床方面研究未見報道。本研究在常規應用藥物治療的基礎上，協同經皮神經電刺激和超短波治療絕經后婦女骨量減少和骨質疏松癥，取得了一些成果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2016年1月～2020年10月于我院門診以腰部疼痛就診行骨密度檢查示骨密度低下或疏松的55～65歲已絕經女性。納入標準：<55歲（不包括55歲）或>65歲（包括65歲）已絕經5年以上的女性；以腰部疼痛為主要癥狀就診；無明顯心血管、肥胖、腫瘤、嚴重腎病等特殊疾病，一般健康狀況好，生活自理，生活規律，可正常行走，無特殊運動等；行骨密度檢查示骨密度下降者；針對腰部疼痛和骨密度下降已服用碳酸鈣1.5 g/d（含鈣約600 mg，含VD125IU）和聯合每日1,25雙羥維生素D3（骨化三醇）0.25μg藥物者；自愿參加該項研究，并簽署知情同意書。排除標準：嚴重功能性疾病或器質性疾病；神經功能嚴重缺失；精神疾病；長期服用糖皮質激素、降糖藥、抗凝藥和化療藥者；臨床資料不全，中途退出；研究期參加特殊強化運動者等。最終納入符合條件患者共54人。采用隨機的原則按隨機表分為3組，Ⅰ組：經皮神經電刺激療法（低頻電療法）；Ⅱ組：超短波；Ⅲ組：經皮神經電刺激療法（低頻電療法）和超短波。本研究通過了醫學倫理委員會審查。

1.2 儀器與操作方法

1.2.1 儀器設備 骨密度測定使用美國Lunar iDXA雙能X射線骨密度儀，經皮神經電刺激電療機選用國產YK—2000B0中頻電療儀（內含低頻電的經皮神經電刺激療法），輸出頻率1～10 kHz，工作電壓220 V，50 Hz，最大功率50 W。超短波治療使用國產DL-C-Bl I型超短波治療儀，工作頻率27.12 MHz的連續波輸出。電源額定周期電壓220 V，頻率50 Hz，輸入功率700 VA。

1.2.2 操作方法 超短波治療給予小劑量超短波干預，2號電極（直徑8 cm），仰臥位以L2～3為中心于腰部和腹部對置放置電極。治療20 min/d，1次/d。經皮神經電刺激療法用導電粘片把電療儀的電極以并置方式固定在以L2～3為中心腰部脊柱兩側的皮膚上，選擇低頻電中經皮神經電刺激療法處方，將低頻電脈沖電流傳至機體，采用能耐受的強度低頻電刺激的綜合效應，進入機體深部，引起強烈的肌肉收縮，改善局部血液循環，同時鍛煉骨骼肌收縮，有刺激血管活性物質的作用。治療20 min/次，1次/d。

1.3 方法

所有研究對象以營養軟件進行膳食指導，使蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素、鈣、鹽等無機鹽攝入一致，使膳食鈣攝入量為550±150 mg/d，并使鈣磷比例維持在1∶1.0～2.0。保證其戶外活動和日照基本均等，無嗜煙、酗酒等不良嗜好。每組均采用碳酸鈣1.5 g/d(含鈣約為600 mg，含VD125IU)和聯合每日1,25雙羥維生素D3（骨化三醇）0.25μg藥物，然后在此基礎上按不同組別在腰部分別加用物理因子（經皮神經電刺激療法和超短波）治療，每治療10 d休息5 d為1個周期，共治療6個周期。所有研究對象入組前和通過物理因子干預90 d后以美國Lunar iDXA雙能X射線骨密度儀測第1～4腰椎的骨密度。其監測各部位骨密度時的變異系數均<7.9%。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，治療前均衡性比較行方差分析；治療前后采用重復測量方差分析，比較治療前后、療法的主效應，治療前后不同療法間變化量的交互效應；如果交互作用有顯著性，采用LSD-t檢驗進行增量及增速的多重比較。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前3組間骨密度均衡性比較

治療前3種療法間腰椎各部位的骨密度差異無統計學意義（P>0.05，表1～2）。治療前3種療法間腰椎各部位的成年人腰椎T 值評分差異無統計學意義（P>0.05，表3）。

2.2 3種療法增加骨密度的療效分析

3種療法治療后腰椎各部位骨密度增量、增速及重復測量方差分析顯示（表2）：治療后各部位骨密度水平有差異，治療后骨密度增高；其中L1、L1～4、L2～4的療法和治療時間存在交互作用。3種療法骨密度增量、增速的多重比較顯示，低頻聯合超短波治療對L1的骨質疏松改善程度更好，聯合治療治療時，L1的骨密度比治療前增加了0.094 g/cm2、提高了12.6%，而低頻電療比治療前增加了0.021 g/cm2、提高了2.5%，超短波治療比治療前增加了0.031 g/cm2、提高了3.7%（表1、圖1）。低頻聯合超短波治療后，L1～4的骨密度增量均高于兩種單獨治療的效果，但骨密度增速僅比超短波增速快，與低頻電療差異無統計學意義；聯合波治療時L1～4的骨密度比治療前增加了0.081 g/cm2、提高了9.9%，而低頻電療比治療前增加了0.048 g/cm2、提高了5.8%，超短波治療比治療前增加了0.038 g/cm2、提高了5.3%。低頻聯合超短波治療后，L2～4的骨密度增量、增速均高于超短波，而與低頻電療差異無統計學意義；聯合波治療時L2～4的骨密度比治療前增加了0.076 g/cm2、提高了9.1%，而低頻電療比治療前增加了0.050 g/cm2、提高了6.7%，超短波治療比治療前增加了0.029 g/cm2、提高了3.4%。就L2、L3、L4部位而言，療法和時間的交互作用無顯著性，即3種療法治療后的增量、增速差異無統計學意義。

2.3 3種療法改善成年人腰椎T值評分的效果分析

治療后各部位T值評分有差異，治療后T值評分提高（表3～4），3種療法均可改善患者的骨質疏松癥程度；其中L1、L1～4的療法和治療時間存在交互作用，3種療法間患者T值評分的改善程度是不同的。由治療前后的T值均分交互圖可知，低頻聯合超短波治療后T值評分增幅更大（圖2～3）。

3 討論

骨質疏松是以骨密度降低，骨微結構退化為特征，使骨骼脆弱，骨折風險增加的一種全身性疾病［6］。全世界約有2億婦女患骨質疏松癥，尤其是絕經后婦女［7］。骨質疏松癥的主要臨床表現是疼痛、脊柱變形和發生脆性骨折［8-9］，在女性人群中尤其常見，骨折后生活質量明顯下降，嚴重影響女性的健康與生活［10］，易出現各種并發癥，嚴重者可壓迫心肺，出現循環、呼吸系統功能異常［11］，可致殘或致死［12-13］。骨質疏松癥的預防比治療更為現實和重要［14］。絕經后骨質疏松癥一般發生在婦女絕經后5～10年內；婦女絕經期后容易發生骨量減少和骨組織微結構破壞導致骨脆性增加和易于骨折，其發病率為30%～50%［15］，原發性骨量減少癥患病率亦存在很大差異，提示除環境因素，包括生活方式和飲食因素外，遺傳因素也是重要的因素［16-17］，其危害性已越來越引起人們的廣泛重視［18］。對于骨質疏松癥的治療方法多種，但基于常規藥物的低頻電療聯合超短波治療法尚未見報道。

表1 不同療法治療前后腰椎骨密度水平、骨密度增量、增速Tab.1 Lumbar BMD level(g/cm2),BMD increment and growth rate(%)before and after different treatments

表2 腰椎骨密度重復測量方差分析結果Tab.2 Variance analysis results of repeated measurements of lumbar BMD

圖1 治療前后腰椎平均骨密度交互圖Fig.1 Interaction diagram of lumbar average BMD before and after treatment

本研究選擇腰部疼痛并骨密度低下的55～65歲女性作為研究對象，是因為經皮神經電刺激和超短波有治療腰部疼痛的作用［4］，對患者是有益的，所以患者愿意參加本研究，從而保證了本研究的順利進行。臨床上，超短波簡單無副作用，應用較廣，超短波主要治療作用有擴張血管、改善血液循環和組織的營養、減輕組織的水腫、緩解炎癥、減輕疼痛等［4］。經皮神經電刺激療法（低頻電）可作為一種非侵入性的物理療法，除具有鎮痛、增強肌力、功能訓練與重建、促進傷口愈合作用外，在治療骨不連、骨缺損及骨質疏松等疾病具有良好的優勢［4-5,19］，電刺激還能夠促進新骨生成［20］。這兩種物理因子對于骨質疏松癥治療和預防具有一定的意義［21］。另外，物理因子本身均具有促進血液循環的作用，對藥物的吸收利用可起到事半功倍的作用。已有報道間充質干細胞是一種多能成體干細胞，大量存在骨髓中，在一定誘導條件下可以分化為成骨細胞、軟骨細胞、脂肪細胞等多種功能細胞。研究表明超短波能影響間充質干細胞的早期粘附能力和形態，能促進其增殖和向成骨方向分化，使得骨密度增加。經皮神經電刺激可促進牙槽骨等新骨生長，其機制在于電化學變化降低細胞液的氧張力并升高其pH 值，產生過氧化氫等化學“感應電產物”，有利于骨形成；電刺激引起的電流變化和產生的自體活性物質可同時激活破骨細胞與成骨細胞，促進細胞的生長，加快骨塑型［22-24］。

表3 不同療法成年人腰椎T值評分水平Tab.3 Lumbar T-score level of adults with different treatments

表4 成年人腰椎T值評分重復測量方差分析結果Tab.4 Results of repeated measurement anova of lumbar T-score in adults

圖2 治療前后腰椎1的T值均分交互圖Fig.2 Interactions of T value equalization in lumbar 1 before and after treatment.

圖3 治療前后腰椎1～4的T值均分交互圖Fig.3 Interactional diagram of Tvalue equalization of lumbar vertebra 1-4 before and after treatment.

本研究結果表明針對骨量減少或骨質疏松的絕經后婦女在常規應用藥物治療的基礎上，分別給予物理因子經皮神經電刺激或超短波治療，其骨密度均值差異無統計學意義，不足以說明藥物和單獨物理因子（經皮神經電刺激或超短波）能有治療和預防骨質疏松的作用。但經皮神經電刺激和超短波兩者聯合治療后骨密度均值增加有顯著性意義，說明藥物和經皮神經電刺激聯合超短波治療對治療和預防骨質疏松具有重要作用。也可間接驗證在骨髓中存在大量骨髓間充質干細胞，如果能通過非手術的物理因子方法，促進這些細胞增殖并向成骨方向分化，使得骨密度增加，起到預防和治療骨量減少或骨質疏松的作用。因經皮神經電刺激和超短波其對機體無不良作用，操作簡便，尤其緩解骨質疏松造成的疼痛癥狀，易被患者接受，對于預防和治療骨量減少或骨質疏松意義重大。