二維灰階超聲分析BI-RADS 4類乳腺結節評估上調的原因

王傳陽，劉衛勇，葉磊，潘婷婷

中國科學技術大學附屬第一醫院南區1超聲科，2普外科，安徽合肥230000

隨著乳腺癌在國內發病率不斷上升，人們對乳腺的篩查意識逐漸提高，乳腺結節篩出率也因此升高［1-2］。乳腺影像數據報告系統（BI-RADS）可以對乳腺結節良惡性進行鑒別。2018版專家超聲共識指出，當乳腺結節呈“橢圓形、與皮膚平行，邊緣光整”［3］，排除其他惡性征象時可考慮良性結節BI-RADS分類為3類。但是日常檢查中，乳腺良、惡性結節超聲征象有一定交叉性，面對可疑超聲征象通常乳腺BI-RADS分類4類以上，結節處理方式選擇穿刺或手術［4］。有研究指出8412例乳腺結節超聲診斷提示惡性病變中4.77%病理為良性［5］，如何減少此類良性結節診斷，從而減少患者的過度診斷與治療顯得尤為重要。有學者通過研究發現二維超聲及彩超在乳腺良惡性腫塊診斷準確率較高，值得推廣［6］。但對于二維超聲對乳腺BI-RADS 4類結節中良惡性鑒別未作進一步研究，本次研究通過二維超聲分析BIRADS 4類結節中良、惡性結節超聲征象來盡可能減少此類結節BI-RADS評估的上調，提高良性結節診斷準確率。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧性分析我院2019年12月～2020年11月乳腺結節住院的患者380例。納入標準：乳腺結節穿刺或手術前2周內行超聲檢查；有明確病理結果。排除標準：已接受治療患者；超聲圖像不能完整顯示乳腺結節。380例患者中，女性378例，男性2例，年齡26～87歲（51.56±11.49歲）。依據病理結果將超聲BI-RADS 4類乳腺結節分為結節上調組和結節一致組：將乳腺結節為良性但超聲BI-RADS 4類結節認為結節上調組，將乳腺結節為惡性且超聲BI-RADS 4類結節認為結節一致組。結節上調組女性68例，男性2例，年齡26～76歲（48.43±11.52歲）。結節一致組女性310例，男性0例，年齡26～87歲（52.84±11.28歲）。結節上調組平均年齡小于結節一致組平均年齡（P<0.05），所有結節均經病理證實。

1.2 儀器與方法

采用Mindray Resona 7及GE XD clear等超聲診斷儀，探頭選擇7～12 MHz線陣探頭。

1.3 統計學方法

采用SPSS21.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料用n（%）表示，計量資料以均數±標準差表示。結節上調組及結節一致組患者年齡比較行t檢驗，結節上調組及結節一致組患者超聲征象比較行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 結節上調組及結節一致組病理結果

結節上調組中，乳腺纖維腺瘤13例（18.57%），導管內乳頭狀瘤12例（17.14%），乳腺腺病7例（10.00%），非哺乳期乳腺炎5 例（7.14%），良性葉狀腫瘤3 例（4.29%），男性乳腺發育2例（2.86%），乳腺小葉萎縮1例（1.43%），2種以上良性結節并發27例（38.57%）（表1）。結節一致組中，乳腺癌310例（100%）。

2.2 結節上調組及結節一致組超聲征象

結節上調組中結節邊界清晰，縱橫比<1，邊緣光整或呈大分葉狀，粗大鈣化多見；結節一致組中結節邊界不清晰，縱橫比>1，邊緣成角或微小分葉狀，微鈣化多見（圖1～3），2 組超聲征象之間差異有統計學意義（P<0.05，表2）。

表1 結節上調組病理結果例數（例）及占比Tab.1 The number of pathological results and the proportion in the up-regulation group of nodules

圖1 結節上調組及結節一致組超聲征象Fig.1 Ultrasound signs of up-regulated nodules and consistent nodules.

3 討論

國內多數學者對乳腺BI-RADS 4類結節分類上調及下調通過造影、彈性成像等特殊檢查方式來完成［7-8］，但也有學者通過研究發現單一彈性成像對BI-RADS 4類結節結節如非哺乳期乳腺炎及乳腺癌的鑒別診斷的敏感度、特異性及準確度皆低于BI-RADS二維超聲診斷［9］，部分學者指出二維超聲聯合超聲造影能提高導管內乳頭狀瘤的診斷，但二維超聲是診斷基礎［10］。本次研究通過二維超聲征象對乳腺BI-RADS 4類結節分類進行調整，從而盡可能減少BI-RADS 4類結節中良性結節診斷。

圖2 結節上調組及結節一致組超聲征象Fig.2 Ultrasound signs of up-regulated nodules and consistent nodules.

圖3 結節上調組超聲征象Fig.3 Ultrasonographic signs of nodular upregulation group.

表2 結節上調組及結節一致組聲像圖征象例數Tab.2 Number of Sonographic Signs in Nodule Up-regulated Group and Nodule Consistent Group(n)

邊界不清超聲征象在非哺乳期乳腺炎及乳腺惡性腫瘤常見，有報道指出非哺乳期乳腺炎誤診為惡性腫瘤高達53.3%［11］。非哺乳期乳腺炎在二維超聲上有脂肪浸潤、無Coopers韌帶糾集征象，這一點可與乳腺惡性腫瘤進行鑒別［12］，本次研究中非哺乳期乳腺炎周邊可見脂肪回聲增強征象，無Coopers韌帶糾集征象，我們可以對此類結節進行BI-RADS 分類下調。

縱橫比>1超聲征象常見于乳腺惡性結節，這可能和惡性腫瘤對周邊組織侵襲有關，但是部分良性結節如纖維腺瘤、導管內乳頭狀瘤也有此征象。有研究指出纖維腺瘤、導管內乳頭狀瘤結節體積較小時且年齡≤40歲時可見縱橫比>1這一征象［13］，本次研究中結節一致組中平均年齡高于結節上調組也基本符合這項診斷。有學者發現二維超聲對I型及II型導管內乳頭狀瘤診斷準確率分別為88.9%、90.9%［14］，本次研究中大部分導管內乳頭狀瘤為I型，導管管壁顯示清晰，內實性成分邊界清楚，無惡性結節侵襲征象，因此正確識別二維超聲征象，有助于導管內乳頭狀瘤超聲診斷，從而降低BI-RADS分類。當二維超聲發現低回聲結節內沿導管走形分布的針尖樣強回聲時考慮導管原位癌可能性大［15］。

邊緣光整及呈大分葉多見于良性結節，微小分葉及成角常見于惡性結節，微小分葉通常直徑約1～2 mm。本研究結節上調組中多呈大分葉狀，且以纖維腺瘤多見，而結節一致組中以微小分葉及成角多見，正確認識微小分葉和大分葉有助于提高良性結節特別是纖維腺瘤的診斷率。

鈣化分為粗大鈣化、微鈣化，粗大鈣化多見于纖維腺瘤，微鈣化直徑<1 mm，且多見于惡性病變［16-17］，檢查者可以適當測量鈣化灶大小，輔助診斷。本次研究結節一致組中多數可見粗大鈣化，測量大小可有效減少組中例數，提高診斷準確率。

綜上所述，結節上調組中大部分超聲征象邊界清晰，縱橫比<1，邊緣光整或呈大分葉狀，粗大鈣化多見，結節一致組中結節邊界不清晰，縱橫比>1，邊緣成角或微小分葉狀，微鈣化多見。因此正確識別二維超聲乳腺結節良惡性征象，減少主觀性診斷，能有效提高超聲診斷良性結節準確率，降低BI-RADS分類，提高診斷自信。