血液透析患者的肺部感染特征及影響因素分析

何貴珍　曹玲英　　劉燕華　　姚家庚　　賴麗文　　祝清秀

[摘要] 目的 探討血液透析患者的肺部感染特征及影響因素分析。 方法 本研究納入2019年4月至2020年10月我科收治的100例維持性血液透析患者的住院病歷，進行回顧性分析，分析肺部感染的危險因素，并根據(jù)是否發(fā)生肺部感染，分為感染組和非感染組。分別比較兩組患者的臨床資料，包括患者性別、年齡、原發(fā)病、透析齡、透析頻率。本院所有肺部感染患者均取樣進行病原學檢測，對感染組患者病原學檢測結果進行統(tǒng)計分析。比較兩組患者的血清血紅蛋白、血清蛋白、C反應蛋白和血降鈣素原水平。 結果 所有入組患者中，發(fā)生肺部感染的患者48例，未發(fā)生感染患者52例，經(jīng)單因素分析，影響持續(xù)透析患者發(fā)生肺部感染的相關因素包括年齡、吸煙史和透析齡;感染組48例患者均將樣本送檢，并進行細菌性培養(yǎng)，結果顯示其中20例革蘭陰性菌（41.67%），15例革蘭陽性菌（31.25%），13例真菌（27.08%）;經(jīng)比較，感染組患者C反應蛋白和血降鈣素原水平均顯著高于非感染組（P<0.001），血紅蛋白和血清蛋白水平均顯著低于非感染組（P<0.001）。 結論 本院維持性透析患者病原菌主要為革蘭陰性菌，另有部分革蘭陽性菌和真菌，影響持續(xù)透析患者發(fā)生肺部感染的相關因素包括年齡、吸煙和透析齡，且肺部感染患者C反應蛋白、血降鈣素原、血紅蛋白和血清蛋白水平均與非感染患者有顯著差異。

[關鍵詞] 血液透析;肺部感染;病原菌;危險因素

[中圖分類號] R692.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）10-0049-04

Analysis on the features of pulmonary infection in patients undergoing hemodialysis and its impacting factors

HE Guizhen1? ?CAO Lingying2? ?LIU Yanhua2? ?YAO Jiageng3? ?LAI Liwen1? ?ZHU Qingxiu1

1.Department of Renal Medicine， the Third People′s Hospital of Jingdezhen in Jiangxi Province， Jingdezhen? 333000， China; 2.Hemodialysis Room， the Third People′s Hospital of Jingdezhen in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China; 3.Department of Clinical Laboratory， the Third People′s Hospital of Jingdezhen in Jiangxi Province， Jingdezhen? ?333000， China

[Abstract] Objective To analyze features of pulmonary infection in patients undergoing hemodialysis and its impacting factors. Methods In this research， the medical records of 100 patients undergoing maintenance hemodialysis admitted to our department from April 2019 to October 2020 were included， and the risk factors of pulmonary infection were analyzed retrospectively. The patients were divided into the infection group and the non-infection group according to whether pulmonary infection occurred. The clinical data of the two groups of patients were compared， including their gender， age， primary disease， dialysis age and dialysis frequency. All patients with pulmonary infection admitted to our hospital were sampled for pathogen detection， and the results of pathogen detection in patients of the infection group were statistically analyzed. The levels of serum hemoglobin， serum protein， C-reactive protein and procalcitonin were compared between the two groups of patients. Results Among all the enrolled patients， there were 48 patients with pulmonary infection and 52 patients without pulmonary infection. After univariate analysis，the related factors impacting pulmonary infection in patients undergoing continuous dialysis included age， smoking and dialysis age.All the 48 patients in the infection group were sent for inspection and bacterial culture. The results showed that there were 20 cases of Gram-negative bacteria （41.67%）， 15 cases of Gram-positive bacteria （31.25%） and 13 cases of fungi（27.08%）. After comparison， the levels of C-reactive protein and serum procalcitonin in patients of the infection group were significantly higher than those in patients of the non-infection group（P<0.001），while the levels of hemoglobin and serum protein were significantly lower than those in patients of the non-infection group（P<0.001）. Conclusion The main pathogenic bacteria in patients undergoing maintenance dialysis admitted to our hospital are Gram-negative bacteria， and part Gram-positive bacteria and fungi. The related factors of impacting pulmonary infection in patients undergoing maintenance dialysis include age， smoking and dialysis age. Meanwhile， the levels of C-reactive protein， blood procalcitonin， hemoglobin and serum protein in patients with pulmonary infection are significantly different from those in patients of the non-infection group.

[Key words] Hemodialysis; Pulmonary infection; Pathogenic bacteria; Risk factors

隨著診斷和治療方法的發(fā)展，以及腎臟替代治療技術的進步，慢性腎臟病患者的檢出率和生存率逐漸提高[1-2]。近年來，我國每年進行血液透析的患者數(shù)量都在增加，并且血液透析患者的生存時間已獲得極大的延長[3]。一份2020年發(fā)布的全球疾病負擔研宄報告顯示，2017年全球約有7億的慢性腎臟病患者，全球患病率為8.5%～9.1%，而在中國，慢性腎臟病患者約為1.3億，患病率約為7180例/10萬人[4]。另一項全國性橫斷面調查研究結果顯示，中國慢性腎臟病3期以上的患者約1900萬人[5]。

維持性血液透析是慢性腎功能衰竭的主要治療手段，維持性血液透析的應用可顯著改善患者的腎臟功能和生活質量，并患者延長生存時間。因此，對與血液透析相關的長期并發(fā)癥的研究和了解變得越來越重要。由于腎衰竭后的免疫功能障礙，血液透析患者的感染風險明顯高于一般人群[6]。在接受血液透析的患者中，肺部感染非常常見，并且是影響患者生活質量和死亡率的主要因素[7]。因此，對血液透析患者的臨床特征，常見病原菌和發(fā)生肺部感染的風險因素分析對于臨床醫(yī)生對肺部感染的治療和預后方案的制定十分重要。本研究回顧性分析100例維持性血液透析患者肺部感染的特征及相關因素進行研究分析，為臨床診斷和治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入2019年4月至2020年10月我科收治的100例維持性血液透析患者的住院病歷，進行回顧性分析，分析肺部感染的危險因素分析，并根據(jù)是否發(fā)生肺部感染，分為感染組與非感染組，其中感染組48例，非感染組52例。兩組患者平均年齡、性別、BMI和透析齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①于本院確診并進行維持性血液透析患者;②年齡18～80歲;③病例資料完整。

排除標準：①失聯(lián)患者，或由于其他原因無法簽署知情同意書;②病例資料不全者;③曾在其他醫(yī)院接受治療，或在本院確診后轉至其他醫(yī)院治療患者。

1.2 方法

①分別觀察、記錄并比較兩組患者的臨床資料，包括患者性別、年齡、吸煙史、BMI、原發(fā)病、透析齡、透析頻率等。②收集所有入組患者的清晨痰液樣本，送至本院檢驗科進行痰培養(yǎng)檢驗，進行檢驗前均進行革蘭染色，然后使用法國梅里埃公司生產的VITEK 2 Compact型全自動微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)進行鑒定，最后對感染組患者病原學檢測結果進行統(tǒng)計分析。③于清晨收集所有入組患者的血清，使用日立全自動生化分析儀及配套試劑測定所有入組患者的血清血紅蛋白、血清蛋白、C反應蛋白和血降鈣素原水平，所有操作均嚴格按照試劑盒和儀器說明書進行。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，所有入組患者根據(jù)年齡、性別、吸煙史、BMI、原發(fā)病、透析齡和透析頻率分為不同亞組，對肺部感染的危險因素進行單因素分析。所有計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者危險因素分析

所有入組患者中，發(fā)生肺部感染患者48例，未發(fā)生感染患者52例。經(jīng)單因素分析，影響持續(xù)透析患者發(fā)生肺部感染的相關因素包括年齡、吸煙史和透析齡。

2.2 肺部感染患者臨床特征分析

感染組48例患者均將樣本送檢，并進行細菌性培養(yǎng)，結果顯示其中20例革蘭陰性菌（41.67%），15例革蘭陽性菌（31.25%），13例真菌（27.08%）。

2.3 兩組患者實驗室檢查結果比較

感染組患者C反應蛋白和血降鈣素原水平均顯著高于非感染組（P<0.001），血紅蛋白和血清蛋白水平均顯著低于非感染組（P<0.001）。

3 討論

慢性腎功能衰竭是一個嚴重的臨床問題，在世界范圍內對社會經(jīng)濟產生重大影響，尤其近年來，我國終末期腎臟病的發(fā)病率及患病率逐年增加，而血液透析是維持患者健康狀況的重要途徑[8-10]。血液透析是將患者的血液和透析液同時引進透析器，利用透析器的半透膜將血液中積蓄過多的毒素及水分清除體外，利用患者血液的體外循環(huán)來緩解尿毒癥綜合征的氮質血癥、體液、電解質和酸堿異常的一種腎臟替代方式[11-12]。血液透析雖然能將毒素排出體外，也能造成一部分血液透析患者存在微炎癥狀態(tài)，由于體液免疫和細胞免疫功能均受到損害，血液透析患者感染的可能性遠遠高于普通人群，尤其是肺部感染[14-16]。本研究對血液透析患者的肺部感染的特征及相關因素進行研究，獲得相關數(shù)據(jù)，以指導臨床治療，給予積極糾正，從而降低血液透析患者的肺部感染發(fā)生率，提高患者生存質量和生存率。

本研究中，將感染組48例患者均將樣本送檢，取痰樣本進行細菌性培養(yǎng)，其中革蘭陰性菌最多，占41.67%;革蘭陽性菌次之，占31.25%;真菌最少，占27.08%。所有入組患者中，發(fā)生肺部感染的患者有48例，未發(fā)生感染患者52例。經(jīng)單因素分析，影響持續(xù)透析患者發(fā)生肺部感染的相關因素包括年齡、吸煙史和透析齡。2020年，張春霞等[17]的一項研究以首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院就診的186例血透患者為樣本，經(jīng)Logistic回歸分析顯示發(fā)生肺部感染的危險因素為年齡增長、透析時間長，與本研究結論一致。這些研究結果均提示對于高齡、且有吸煙習慣的長期透析患者，需要更加注重日常護理。此外，已有充分的研究顯示，透析的充分性對于長期透析患者的長期生存率十分關鍵。血液透析充分性，就是指在攝入一固定量的蛋白質條件下，患者體內的毒素被適當?shù)厍宄以谕肝鲋委熎陂g，均保持在一個較低的標準以下[5]。透析充分的條件下，患者通過透析超濾脫水，使透析治療期間患者體內潴留的水/鈉脫出過程是穩(wěn)定安全的，經(jīng)透析治療后，患者感覺舒適，無心血管意外發(fā)生，且電解質失衡及酸堿失衡的患者機體日益康復，并發(fā)癥減輕或減少，這一狀態(tài)即稱為最理想的透析或透析充分。在臨床上，醫(yī)護人員常用一些指標來判斷接受透析患者的透析充分性，這些指標一般包括是否貧血、患者營養(yǎng)狀況和電解質狀態(tài)等。但是不可否認的是，透析充分性雖然十分關鍵，但對于長期接受透析的患者，對于患者的預后，尤其患者是否發(fā)生肺部感染的早期預測和診斷也十分重要。本研究中，比較兩組患者的血清血紅蛋白、血清蛋白、C反應蛋白和血降鈣素原水平，以評估這幾個指標對接受維持性血液透析患者的預后價值。

本研究顯示，感染組患者C反應蛋白和血降鈣素原水平均顯著高于非感染組，血紅蛋白和血清蛋白水平均顯著低于非感染組。2020年楊琨等[18]報道在接受維持性血液透析的患者中，肺部感染患者的白蛋白、總膽固醇水平明顯降低，而WBC、中性粒細胞百分比、PCT、C反應蛋白水平明顯升高，與本研究結果一致。這些結果均提示，對維持性血液透析患者血清血紅蛋白、血清蛋白、C反應蛋白和血降鈣素原水平的監(jiān)測，在肺部感染的預測和早期診斷上具有一定臨床價值[19-21]。

綜上所述，本院發(fā)生肺部感染的維持性血液透析患者中存在革蘭陰性菌、革蘭陽性菌和真菌感染，感染率依次降低，臨床應根據(jù)病原菌種類，針對性采取預防措施，降低患者感染率。此外，高齡或有吸煙習慣的長期維持性透析患者是發(fā)生肺部感染的高危人群，需要重點關注，更加注重日常護理。最后，發(fā)生肺部感染的患者血清C反應蛋白、血降鈣素原、血紅蛋白和血清蛋白水平均與未發(fā)生感染的患者有顯著差異，對于維持性透析患者，應對這幾項指標進行監(jiān)測。

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（收稿日期：2020-12-02）