加熱回形針甲板打孔放血治療一例

王旭 宣學孝

摘要：手指夾傷導致急性甲下出血較為常見，但因甲板堅硬、厚實，積血在甲床下，張力越來越高，導致患者疼痛劇烈，患者常常忍受疼痛，由其發展，即使就醫，可能醫生生常用的處理方法是撥甲開放傷口處理，患者經常放棄選擇這種創面更大的治療方法，繼而并發感染，造成甲溝炎，最后還是需撥甲治療，病程更長，痛苦更多，而且造成很多的生活上的不方便，今本社康對1例甲下出血的患者采用加熱回形針甲板打孔放血，使患者獲得了簡便、快捷、無創傷、無痛苦、療效立竿見影的治療。

關鍵詞：治療;甲下出血;放血;加熱;回形針

【中圖分類號】R457.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-346-01

臨床資料

患者，女，29歲。左側拇指不慎被門夾傷1天，覺傷指疼痛、未見傷口出血情況，但左側拇指甲板漸變黑，伴有明顯搏動性疼痛感，于2020年6月4日來本社康就診。

檢查情況：左側拇指全甲板呈灰黑色，甲周皮膚顯紫色淤血，壓痛明顯（圖1）

初步診斷：甲下血腫

患者疼痛難忍、情緒焦慮;病史清楚、診斷明確，筆者決定用加熱的回形針在甲板上打孔的方法進行放血減壓。具體操作方法如下：0.5%聚維酮碘液消毒病變指甲及回形針，用止血鉗將回形針一端拉直，用酒精燈將回形針拉直的末端燒至發紅，用燒火的末端垂直輕觸病患甲板正中間，稍用力，視甲板厚度情況，可能需要反復數次燒灼（圖2），直到穿破甲板后即見鮮紅色血液流出為止（圖3）術中患者僅感覺治療區域微熱，無疼痛感，將血液完全擠出后，甲下黑斑消失，然后該甲板予以浸聚維酮碘紗布加壓包扎，換藥處理，2天后開孔處創面干燥，無滲血及膿性分泌物，患者無疼痛及任何不適;

討論

甲下出血多由指甲擠壓外傷引起，因血積甲下，張力較高，搏動性疼痛明顯，影響日常生活，如不及時處理，除了疼痛，大多會伴發炎癥，甲溝炎或甲下化膿，最終需要撥全甲處理;少量的出血，血液長時間滯留甲下，血液機化，造成指甲與甲床分離，部分甲床機化，永久性影響指甲美觀;一般甲床下積血難以自行吸收，故及時處理甲下出血，非常重要。

根據甲板洞穿后即有鮮血流出，擠干血液后甲板黑斑消退，即刻減輕患者甲下疼痛，起效快，恢復快;如何在基層醫療單位，尤其社區健康服務中心，使用簡單、有效、對患者無痛苦、無創傷的治療方法很值得發揚廣大。筆者通過加熱回形針打孔的方法放血減壓，操作簡單、快捷，不容易傷及甲床，因甲床沒有神經，故術中患者無疼痛感，對甲床無損傷，因無傷口，幾乎不會發生術后感染等并發癥，既不影響患者的日常活動，又免去了手術之苦，簡值是小操作、大收益。

本例患者起病時間短，健康狀況良好，無高血壓、糖尿病等基礎疾病，可耐受治療。根據甲板洞穿后即有鮮血流出，擠干血液后甲板黑斑消退，即刻減輕患者甲下疼痛，起效快，恢復快。

參考文獻

[1]全科醫學：第4版/（澳）墨塔（Murtagh，J.）原著者;梁萬年主譯，-北京：人民軍醫出版社，2015.1

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