西藏高原地區慢性腎臟病患者腎活檢病理特征分析

陽靜 張蕾

摘要：目的 探究西藏高原地區慢性腎臟病患者腎活檢病理特征。方法 以西藏高原地區慢性腎臟病患者252例為對象，研究時間為2016年5月至2019年5月，均實施腎活檢，分析病理特征。結果 252例患者中，原發腎臟疾病患者共118例（46.83%）。252例患者中，190例原發性腎臟?。?5.40%），62例繼發性腎臟?。?4.60%）。結論 西藏高原地區慢性腎臟病病理類型較多，臨床診斷存在差異，需實施腎活檢診斷疾病，指導治療。

關鍵詞：西藏高原地區;慢性腎臟病;腎活檢;病理特征

【中圖分類號】R692 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-160-01

慢性腎臟病為公共健康問題，特別是終末期疾病者，患者發病率不斷升高，為心血管疾病重要危險因素，對人類的生命安全產生威脅。當前，我國老齡化社會嚴重，慢性腎臟病患者數量不斷增多，機體在衰老過程中，腎臟功能與結構發生變化，最終誘發腎臟疾病[1]。隨著腎活檢技術的應用成熟，腎活檢病理有關研究增多，然而，臨床尚缺乏西藏高原地區慢性腎臟病患者的腎活檢有關研究，基于此，本文將以近年來252例患者為對象進行研究，詳細如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

以西藏高原地區慢性腎臟病患者252例為對象，研究時間為2016年5月至2019年5月。所有患者中，140例男性，112例女性;年齡為45-76歲，年齡平均值是（60.93±3.23）歲;病程為4個月-9年，病程平均值是（4.83±0.98）年;血清白蛋白水平是（23.67±8.12）g/L。

1.2 納入與排除標準

腎臟病定義：腎臟功能或結構異常，且持續時間為3個月以上，功能或結構異常嚴重影響健康。在出現以下異常則可診斷疾病：其一，腎臟損傷，即腎臟功能或結構異常，無或者有腎小球濾過率降低，使用病理學診斷可見異常，或者腎損傷;其二，GFR低于60mL/（min.1.73m2），存在或者不存在腎臟損傷證據。

納入標準：具有腎活檢適應癥;年齡為14-80歲;無腎穿刺絕對禁忌癥;穿刺前腎臟彩超、凝血常規、肝腎功能正常;資料完全;尿液診斷異常;熟知本研究，自愿參加。批次標準：非西藏高原地區患者;器質性疾病;精神異常;腎活檢禁忌癥;資料不全;依從性差，不配合研究者。

1.2 方法

所有患者在入院后實施腎活檢，詳細如下所示：

在穿刺前，完善有關檢查，術前1周停用抗凝藥物、活血化瘀藥物、抗血小板藥物。

實施腎活檢：在超聲引導下實施穿刺活檢法，指導患者保持仰臥位體位，取右腎下組織，使用巴德活檢槍、166穿刺針，2-3針，取2-3條腎組織，長度為1.0-1.5cm。在術后，使用腹帶、沙袋加壓包扎，患者需保持平臥位體位，持續24h，多飲水，并做好常規監測，密切關注生命體征，實施尿沉渣復查。

實施標本分割，經皮穿刺，獲取腎組織，將其分成3分，針尾端小部分實施電鏡診斷，連接處實施熒光診斷，剩下部分實施光鏡診斷。

制作切片和染色：石蠟包埋的切片厚度是2um，實施染色操作。

冰凍切片：其厚度為5um，采用免疫熒光法對纖維蛋白原、免疫球蛋白等進行檢測，若患者伴隨乙型肝炎標記物診斷陽性，需實施乙肝有關診斷。

以病理診斷標準實施費恩星，包括原發性腎小球疾病、繼發性腎小球腎炎、遺傳性腎小球疾病等。

1.3 參考指標

所有患者均實施腎活檢，分析病理特征。

2.結果

2.1臨床表現分析

所有252例患者均表現為水腫、蛋白尿、血尿等，伴隨高血壓者共112例，腎臟功能減退者共167例，貧血癥狀患者共143例。

2.2 并發癥情況

252例患者中，呼吸衰竭患者共18例，使用免疫抑制劑、激素后感染癥狀者45例。

2.3 臨床診斷

252例患者中，原發腎臟疾病患者共118例（46.83%），高血壓腎損害占比最高（18.64%），其次為糖尿病腎病20例（16.95%），糖尿病腎小球腎炎16例（13.56%）。詳細如表1?所示。

2.4病理分型

252例患者中，190例原發性腎臟?。?5.40%），62例繼發性腎臟?。?4.60%），詳情如表2?所示。

3.討論

慢性腎臟病以老年人為高發人群，誘主要是因老年人機體衰老，腎臟功能與結構發生變化，同時受到動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、肥胖等，以及環境、藥物治療等因素影響[2]。慢性腎臟病患者在治療過程中，需實施腎活檢診斷，明確疾病，制定治療方案。當前，腎活檢診斷廣泛應用于臨床，具有較高安全性，受到醫護人員的青睞。本次研究結果可見，252例患者中，原發腎臟疾病患者共118例（46.83%）。252例患者中，190例原發性腎臟病（75.40%），62例繼發性腎臟?。?4.60%）。腎活檢為腎臟疾病可靠、直接診斷手段，采用活檢可了解疾病類型、疾病病變程度，并指導診斷，制定有效治療方案，對預后情況初步判斷，具有顯著應用價值。

綜上所述，西藏高原地區慢性腎臟病病理類型較多，臨床診斷存在差異，需實施腎活檢診斷疾病，指導治療。

參考文獻：

[1]張利，顏曉勇.老年慢性腎臟病患者臨床表現與病理分析[J].遵義醫學院學報，2016，39（1）：70-72，75.

[2]王羽，汪裕偉.皖南地區812例慢性腎臟病病理分型及流行病學調查[J].包頭醫學院學報，2018，34（4）：103-106.

西藏自治區人民醫院?西藏拉薩?850000