基于Web of Science母乳喂養研究領域熱點及趨勢的可視化分析

劉 君，劉 敏，吳 蕾，胡珊珊，孫趙娜，朱慶賢

(無錫市婦幼保健院1.產科，2.護理部，江蘇 無錫 214002)

母乳喂養關系母嬰健康。研究顯示全球范圍內母乳喂養現狀并不樂觀，中低等收入國家6個月內純母乳喂養率為37%[1]，與世界衛生組織6個月以內純母乳喂養率50%的目標相距較遠[2]。最新研究數據顯示，我國6個月內純母乳喂養率僅為29%，低于全球平均水平，亟需改善我國母乳喂養現狀，促進母嬰健康和國民體質提高[3-5]。在此背景下，我們正面臨著如何改善母乳喂養支持策略，以保障國家母乳喂養戰略目標的實現問題。本研究旨在以Web of Science(WOS)核心合集數據庫為檢索源，采用CiteSpace知識圖譜分析國際上近5年母乳喂養領域的研究熱點及趨勢，為我國學者和母乳喂養促進工作者呈現較為直觀的研究進展。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究文獻來自WOS核心合集數據庫。檢索式：主題為breastfeeding AND 文獻類型(article OR review)AND 語種(English)。時間跨度為最近5年，檢索時間為2020年12月10日。共檢索出8 152篇文獻，將8 152篇文獻的題錄信息以純文本格式下載并保存，經去重后余7 088篇文獻，以download.txt文件名保存，以備可視化分析使用。

1.2研究方法

將檢索獲得文獻數據導入CiteSpaceⅤ(5.7.R1.64)軟件進行可視化分析。CiteSpace是陳超美博士研究開發的知識圖譜可視化分析軟件，可以動態、實時地呈現某研究領域的研究熱點及趨勢[6]。本研究選取文獻時間跨度為2016年1月至2020年12月，時間分區設置為1，閾值設置為Top50，節點設置為國家(country)、機構(institution)、關鍵詞(keywords)，選擇尋徑網絡(pathfinder)及對合并后的網絡進行裁剪(pruning the merged network)，繪制共現知識圖譜。

1.3統計學方法

運用CiteSpaceⅤ(5.7.R1.64)軟件進行數據處理。提取研究機構(institution)、國家(country)、關鍵詞(keywords)等節點信息進行可視化分析。

2結果

2.1研究國家及機構分布

對不同國家母乳喂養文獻進行共現分析，共生成66個節點，483條連線，網絡密度為0.0308。發文排名前10的國家依次為美國(2 962篇)、英國(700篇)、澳大利亞(626篇)、加拿大(592篇)、巴西(451篇)、中國(400篇)、西班牙(363篇)、意大利(356篇)、法國(306篇)、德國(299篇)，我國排名第6位。對不同機構母乳喂養文獻進行共現分析，共生成110個節點，724條連線，網絡密度為0.0202。發文排名前10位的機構，發文量均大于90篇，主要有美國的哈佛大學、卡羅萊納大學、華盛頓大學、加州大學、疾病預防控制中心、約翰霍普金斯大學，加拿大的多倫多大學，巴西的圣保羅大學，英國的哥倫比亞大學，澳大利亞的悉尼大學。分析結果顯示歐美發達國家母乳喂養領域研究較多，國家之間有合作，但合作較少，發文量第一的美國僅與南非有合作；國家內機構合作較多。

2.2母乳喂養的基礎知識

對高被引文獻進行分析，排名前10的關鍵文獻多在母乳喂養的流行病學情況、重要性、最佳持續時間、對母嬰健康結局的影響、乳汁成分以及促進措施等方面展開研究，見表1。

表1 母乳喂養研究領域高被引前10位文獻的知識基礎

2.3母乳喂養的研究熱點

對文獻關鍵詞進行共現分析揭示研究熱點，共生成822個節點，6 151條連線，網絡密度為0.0182。對該網絡圖譜進行匯總，得到高頻關鍵詞，對高頻關鍵詞進行分析，研究熱點分為4方面：①流行病學情況，關鍵詞有流行病學(epidemiology)、發生率(prevalence)、持續時間(duration)、風險(risk)、危險因素(risk factor)、體質量指數(body mass index)等；②體現母乳喂養支持措施的關鍵詞有干預(intervention)、護理(care)、支持(support)；③強調對結局指標關注的關鍵詞有泌乳(lactation)、健康(health)、體驗(experience)、肥胖(obesity)、成長(growth)、疾病(disease)、暴露(exposure)等；④體現研究對象及研究方法的關鍵詞主要是孕婦(pregnancy)、新生兒(newborn)、嬰兒(infant)、產后(postpartum)、艾滋病病毒(HIV)、meta分析(meta analysis)等。研究前5位的研究熱點集中在危險(risk)、健康(health)、持續時間(duration)、泌乳(lactation)、危險因素(risk factor)，見圖1。

圖1 研究熱點圖譜

2.4母乳喂養研究趨勢

通過突顯詞分析了解研究趨勢。分別如下：①早期，研究者主要關注的是母乳喂養的干預措施及對母嬰的影響，突顯詞包括有效的干預(effective interventions)、抑郁(depression)、兒童成長(child growth)、過敏性疾病(allergic disease)、降低風險(reduced risk)；②中期，研究者們主要關注母乳喂養的相關影響因素，突顯詞表現為顯著的預測因子(significant predictors)、陰道分娩(vaginal birth)、積極的態度(positive attitudes)、母嬰傳播(mother-to-child transmission)、酒精使用(alcohol consumption)、哺乳期藥物(breastfeeding medicine)、缺鐵(iron deficiency)；③后期，更為關注母乳成分、母乳喂養的支持、早產兒、女性經驗，研究方法關注質性研究，突顯詞表現為質譜(mass spectrometry)、泌乳顧問(lactation consultant)、初級衛生保健(primary health care)、母乳喂養的信息(breastfeeding information)、早產兒(preterm infant)、女性經驗(womens experiences)、疼痛(pain)、質性研究(qualitative research)，見表2。

表2 母乳喂養研究領域的突顯詞演變

3討論

母乳喂養領域的核心力量分布。該領域的核心力量主要分布在歐美等國家，其機構發文量名列前茅，美國尤為突出，有6所機構位列前10；我國發文量全球排名第6位，但無研究機構位列發文量前10。因而，我國相關研究者需重視母乳喂養領域研究，加強投入；同時進一步深化國內合作，強化國際聯系，提升該領域我國的學術影響力。

3.1母乳喂養領域的知識基礎

通過分析高被引文獻可發現該研究領域的知識基礎，前10篇高頻引文分別就母乳喂養的流行病學情況、母乳喂養的重要性、純母乳喂養的最佳持續時間、母乳成分、母乳喂養對母嬰健康結局的影響及其促進措施等方向展開研究，揭示該領域研究者集中關注且比較重要的方面。Victora等[1]研究揭示了全球范圍內母乳喂養的現狀，在低收入和中等收入國家6個月內純母乳率僅為37%，而高收入國家母乳喂養持續時間顯著低于其他國家。Black等[7]研究中也提及了低收入和中等收入國家的母乳喂養問題及對兒童生長發育的不利影響。Kramer等[8]研究推薦最佳純母乳喂養持續時間為產后前6個月。Ballard等[9]研究概述了母乳的成分及其變化與臨床的相關性。另有學者論述了母乳喂養對母嬰健康的影響[10-12]。Rollins等[13]和Eidelman等[14]研究提出了母乳喂養的干預措施，需要法律和政策指令、社會態度和價值觀、婦女的工作和就業條件以及母乳喂養的保健服務等多個層面的支持性措施，通過多渠道同時實施干預措施，可獲得最佳效果。

3.2母乳喂養領域的研究熱點

通過關鍵詞共現分析掌握了母乳喂養領域的研究熱點。目前，該領域研究熱點主要有風險、健康、持續時間、泌乳、危險因素、干預、孕婦等。風險在母乳喂養領域是一個重要的聯系點，研究表明母乳喂養可降低嬰兒死亡率、兒童超重肥胖、齲齒、過敏性疾病、精神疾病及母親乳腺癌、卵巢癌、骨質疏松、Ⅱ型糖尿病、抑郁等發生的風險，有效促進母嬰健康[10-12,15-16]。純母乳喂養持續時間是衡量母乳喂養效果的指標，早期的泌乳啟動和維持泌乳對母乳喂養的建立及持續至關重要[17]；識別和避免各種危險因素是預防早期母乳喂養終止和縮短母乳喂養持續時間、促進有效母乳喂養的關鍵[18]。研究表明，產前母乳喂養教育有利于母乳喂養理念和積極態度的建立；醫務人員的鼓勵和全面正確的母乳喂養指導會幫助孕婦選擇最適合自己的喂養方式；妊娠期教育結合產后指導要比單純產后指導更有效；提升母乳喂養起始率、6個月內純母乳喂養率及母乳喂養持續時間至關重要[19]。研究方法：meta分析是研究的熱點之一，可能由于原始研究的積累和循證醫學的發展。

3.3母乳喂養領域的研究趨勢

通過突顯詞的變化分析了解母乳喂養領域研究趨勢，從突顯詞的變化可認為該領域的研究已從母乳喂養的流行病學及干預向母乳喂養支持轉變。同時，乳汁分析和早產兒也成為新的研究前沿。研究表明哺乳經驗有限和家庭對母乳喂養支持的變化在嬰兒喂養決策過程和母乳喂養持續時間中起著重要作用[20]。針對此類情況，母乳喂養支持應包括社交媒體中有關嬰兒母乳喂養的信息傳播及對確定的社會支持人員的健康教育，初級衛生保健在減少嬰兒喂養差異中發揮著關鍵作用，使母乳喂養和泌乳方面的信息更具文化包容性，泌乳顧問在母乳喂養咨詢中能夠解決常見的母乳喂養問題，促進母乳喂養實踐[21]。母乳喂養對早產兒具有積極影響[22]，研究建議當早產兒母乳缺乏時，可采用母乳庫中乳汁喂養早產兒[23]；通過質譜分析乳汁IgA、IgM、IgG、乳鐵蛋白、溶菌酶、抗胰蛋白酶、酪蛋白和低聚糖等營養物質的變化，探討存儲和消毒對母乳庫中母乳成分的影響[23-24]，也有研究探討體質量指數、疾病及嬰兒因素對乳汁成分的影響[25]。未來研究需繼續探索母乳喂養的有效支持策略、早產兒母乳喂養促進及乳汁成分的影響因素，以改善母嬰健康。

本文通過對母乳喂養相關文獻進行解讀和分析，挖掘該研究領域的熱點和趨勢，為后續研究提供借鑒。此外，本研究檢索數據庫僅為WOS核心合集，存有局限性，未來需進一步追蹤提升研究的指導意義。