新型冠狀病毒肺炎疫情期間哺乳期產(chǎn)婦心理和生活狀態(tài)調(diào)查

魏 莊，于巾越，黃鴻眉，紀(jì)文靜，李雪玲，梁愛民

(1.國家兒童醫(yī)學(xué)中心/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院保健中心，北京 100045；2.倫敦大學(xué)學(xué)院兒童健康研究所，倫敦WC1N 1EH；3.北京市順義區(qū)婦幼保健院/北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院群體保健科，北京101300)

新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)在世界范圍內(nèi)迅速傳播[1]，不僅嚴(yán)重威脅患者的生命健康，而且對社會公眾心理產(chǎn)生了顯著的影響[2]。國內(nèi)外許多研究探討了新冠病毒在傳播過程中的特點與預(yù)防措施[3-4]。隨著疫情的進(jìn)展和疫情防控的常態(tài)化，國內(nèi)易感人群在疫情居家期間心理狀況的研究逐漸受到關(guān)注。哺乳期產(chǎn)婦作為特殊人群，產(chǎn)后激素的變化和照顧喂養(yǎng)新生兒的需求，容易導(dǎo)致新手母親的焦慮及抑郁[5]。由于疫情的不確定性、突發(fā)性以及人們生活方式的突然改變，更是給哺乳期產(chǎn)婦的生活和心理帶來了極大的挑戰(zhàn)，因此關(guān)注與確保疫情期間產(chǎn)婦的心理健康，給予母乳喂養(yǎng)和嬰兒養(yǎng)育支持，對促進(jìn)產(chǎn)婦健康及嬰兒生長發(fā)育至關(guān)重要[5]。本研究旨在調(diào)查北京市2020年疫情居家期間哺乳期婦女的心理狀態(tài)、產(chǎn)后支持以及生活情況，通過問卷調(diào)查的方式，探討疫情對哺乳期婦女的影響，為建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件下母嬰健康保障支持應(yīng)對策略提供理論依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象

選取疫情期間(2020年1月23日至7月31日)在北京市居家哺乳的產(chǎn)婦為研究對象，調(diào)查方法為2020年8月1日至10月1日通過多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下發(fā)研究招募書，符合要求的參與者在詳細(xì)了解研究目的并簽署知情同意書后，完成問卷填寫并上交。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①2020年1月23日至7月31日居住在北京；②疫情期間正在進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；③年齡在18周歲以上。本次問卷采用匿名形式，問卷內(nèi)容不涉及參與者個人聯(lián)系方式或身份信息，所有問題參與者均有權(quán)拒絕回答。本研究已通過首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院道德倫理委員會審核(編號：2020-Z-102)。

1.2研究工具

針對新冠期間產(chǎn)后母親心理狀態(tài)，研究人員在現(xiàn)有研究基礎(chǔ)上設(shè)計了具有針對性的調(diào)查問卷，問卷共包含48道題，包括單選、多選與填空題。內(nèi)容主要分為以下四部分：①一般情況：包括產(chǎn)婦年齡、妊娠周期、分娩方式、教育與家庭收入情況，嬰兒性別與月齡等；②嬰兒喂養(yǎng)情況：包括產(chǎn)婦分娩前對嬰兒喂養(yǎng)的目標(biāo)，產(chǎn)后6個月內(nèi)的實際喂養(yǎng)情況，與嬰兒的肌膚接觸，獲得的嬰兒喂養(yǎng)方面的支持等；③疫情對產(chǎn)婦心理狀態(tài)的影響：主要涉及產(chǎn)婦在疫情居家期間的食欲、睡眠、運動、個人愛好、心理活動、情緒變化以及對疫情的關(guān)心程度等；④疫情對產(chǎn)婦生活與家庭的影響：包括產(chǎn)婦平日生活空間、活動范圍、家庭環(huán)境、社交及購物頻次以及疫情對工作和生活的影響等。

本研究未使用標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)后抑郁、壓力或焦慮量表，主要考慮到新冠流行期間，產(chǎn)后哺乳期婦女情緒本身處于敏感階段，本文替代性的使用更為積極、正面的問題與詢問方式對產(chǎn)婦心理進(jìn)行考量。參與者可以根據(jù)自身情況選擇該描述適用于自己的程度如“完全沒有”“很小程度”“一定程度”“很大程度上”等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1一般資料

本研究共收到有效問卷2 223份。參與本次調(diào)查的產(chǎn)婦平均年齡為31.5歲，平均妊娠周期為38.8周，平均受教育年數(shù)為15.5年，62.1%的母親為自然分娩。嬰兒性別比例均等，包括男嬰1 123(50.6%)，女嬰1 095(49.4%)，嬰兒平均月齡為8.2個月，其他參與者基本信息詳見表1。

2.2疫情對產(chǎn)后母親心理狀態(tài)的影響

超過60%的產(chǎn)婦在疫情期間選擇了“完全沒有”各類消極情緒，小于2%的產(chǎn)婦在很大程度上受到了消極情緒的影響；20.5%的產(chǎn)婦選擇了可以很大程度上從容面對疫情，14.5%的產(chǎn)婦認(rèn)為完全無法從容面對疫情，見表2。

表1 參與者的基本情況

表2 新冠期間哺乳期產(chǎn)婦心理狀態(tài)[n(%)]

2.3居家期間產(chǎn)婦獲得的喂養(yǎng)方面的支持

超過40%的產(chǎn)婦認(rèn)為從自己的父母或丈夫的父母處獲得了嬰兒喂養(yǎng)相關(guān)支持，33.2%的產(chǎn)婦認(rèn)為丈夫給予了產(chǎn)后支持，31.3%的產(chǎn)婦表示通過母乳喂養(yǎng)論壇/微信群內(nèi)討論中獲得了相關(guān)支持，16.5%的產(chǎn)婦認(rèn)為從其他網(wǎng)絡(luò)信息、公眾號處獲得了產(chǎn)后相關(guān)支持，僅2.5%的產(chǎn)婦選擇了“沒有獲得支持”，見表3。

表3 新冠期間產(chǎn)婦獲得的喂養(yǎng)方面的支持[n(%)]

2.4影響產(chǎn)后母親心理狀態(tài)的潛在因素

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，嬰兒月齡(較大)、來自丈夫和醫(yī)院方面的喂養(yǎng)支持是影響產(chǎn)后母親從容面對疫情的潛在因素，其OR值及95%CI分別為0.88(0.76～0.91)、1.36(1.14～1.63)、1.24(1.01～1.82)，均P<0.05；嬰兒月齡(較大)、母親受教育年限(較長)、母乳喂養(yǎng)論壇/微信群交流是影響產(chǎn)后母親對疫情擔(dān)憂的潛在因素，其OR值及95%CI分別為1.34(1.13～1.81)、1.23(1.07～1.41)、2.49(1.22～5.08)，均P<0.05；母乳喂養(yǎng)論壇/微信群交流是影響產(chǎn)后母親孤獨感的潛在因素，其OR值及95%CI為0.95(0.92～0.98)，P<0.01，見表4。

3討論

3.1北京地區(qū)新冠肺炎疫情期間產(chǎn)后哺乳母親的心理和生活狀態(tài)

母親產(chǎn)后的心理狀態(tài)，尤其是涉及公共衛(wèi)生安全的特殊時期產(chǎn)婦心理健康問題需引起高度重視。產(chǎn)后抑郁對母親個人健康、嬰兒喂養(yǎng)、嬰兒成長都有著密切的聯(lián)系，而產(chǎn)后精神壓力過大、睡眠質(zhì)量差、缺乏社會支持均是導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的危險因素。國外研究報道產(chǎn)后抑郁癥全球發(fā)病率在15%左右，近乎六位母親中就有一位受產(chǎn)后抑郁困擾[6]。本研究統(tǒng)計了北京地區(qū)2020年疫情期間產(chǎn)婦居家喂養(yǎng)期間的心理和生活狀態(tài)，居家期間完全沒有任何負(fù)面情緒的哺乳期產(chǎn)婦占比60%以上，具有一定程度或很大程度負(fù)面情緒的產(chǎn)婦占比不足10%，感到孤單或情緒低落的產(chǎn)婦占比更低。另外，產(chǎn)后母親睡眠狀況差與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生顯著相關(guān)，也與新生兒睡眠狀況和生長發(fā)育相關(guān)。本研究顯示疫情期間完全沒有睡眠問題的產(chǎn)婦比例為67.3%，具有較小或一定程度睡眠問題的產(chǎn)婦比例為30.5%，很大程度上存在睡眠問題的產(chǎn)婦比例僅有2.2%。這與郭春玲等[7]學(xué)者于2016年1月至2018年1月于北京調(diào)查發(fā)現(xiàn)的產(chǎn)后睡眠障礙患者11.3%的檢出率相比較低，提示雖然仍有少部分母親在疫情居家期間感受到了壓力、孤單、缺乏支持、低質(zhì)量睡眠和情緒低落，但該比例總體顯著降低，反映北京地區(qū)的產(chǎn)后母親居家期間心理健康受疫情影響較小，這可能與北京地區(qū)的防控有力、疫情對哺乳產(chǎn)婦居家養(yǎng)育的生活方式影響相對較小以及以家庭為單位的居家生活方式可能給予產(chǎn)婦和新生兒更為積極的伴侶及家庭支持相關(guān)。

3.2疫情期間影響產(chǎn)后母親生活和心理狀態(tài)的因素分析

本次研究結(jié)果顯示，新冠肺炎疫情期間97.5%的哺乳產(chǎn)婦都能夠獲得來自不同方面、程度不一的喂養(yǎng)支持，僅有2.5%的產(chǎn)婦表示沒有獲得任何喂養(yǎng)支持。來自父母(44.6%～46.0%)、醫(yī)院專家(42.3%)和丈夫(33.2%)的支持位于前三位。值得注意的是，來自母乳喂養(yǎng)論壇或微信群的社會支持高達(dá)31.3%，接近來自丈夫的支持，既往研究報告互聯(lián)網(wǎng)的信息支持逐漸改變以家庭長輩為中心的產(chǎn)后養(yǎng)育模式，成為新時代女性獲得育兒信息、情感支持和自我認(rèn)同的重要途徑[8]。疫情防控期間由于外出醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或咨詢一定程度受限，互聯(lián)網(wǎng)的支持作用有所上升。回歸分析顯示，疫情期間獲得丈夫和醫(yī)院喂養(yǎng)支持的產(chǎn)婦更能夠從容應(yīng)對疫情，而通過母乳喂養(yǎng)論壇、微信群進(jìn)行交流的母親，更少感受到孤單。數(shù)據(jù)分析說明北京的哺乳產(chǎn)婦家庭仍然以傳統(tǒng)的父母和醫(yī)院支持為主，但是從產(chǎn)婦本身角度，更需要來自丈夫的家庭支持和醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)支持，有助于減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后的養(yǎng)育焦慮和對外界突發(fā)公共衛(wèi)生事件的擔(dān)憂。

嬰兒月齡同樣是影響母親對疫情擔(dān)心程度的潛在因素，其他影響因素還包括母親受教育年限和母乳喂養(yǎng)論壇、微信群的交流。嬰兒月齡與母親在疫情期間的情緒有關(guān)，較大月齡嬰兒的母親更難以從容面對疫情，并對疫情感到擔(dān)憂。由于本次調(diào)查開始時，北京地區(qū)疫情已明顯好轉(zhuǎn)，較大月齡嬰兒的母親是在疫情比較嚴(yán)重階段經(jīng)歷分娩與疫情雙重壓力，產(chǎn)后激素水平改變、分娩疼痛、社會角色及心理變化等原因?qū)е庐a(chǎn)婦會出現(xiàn)情緒波動及消極情緒。疫情較嚴(yán)重期間，產(chǎn)婦對自身身體狀況的關(guān)注更加突出，更擔(dān)心自身的不適癥狀是否與疫情有關(guān)[9]，擔(dān)心新生兒的分娩結(jié)局[10]，因此疫情嚴(yán)重階段分娩的產(chǎn)婦面臨更多的挑戰(zhàn)，更容易擔(dān)憂且感覺無法從容面對疫情。產(chǎn)婦作為特殊易感人群，在新冠肺炎疫情期間，做好疫情防護(hù)的同時，提高心理建康水平尤為重要。調(diào)查發(fā)現(xiàn)哺乳期產(chǎn)婦的教育程度越高越容易對疫情產(chǎn)生擔(dān)憂，可能由于疫情期間各類相關(guān)信息廣泛傳播，而教育程度較高的人群獲取媒體資源的渠道較多，對疫情的關(guān)注度較高，受負(fù)面新聞影響的可能性更大。疫情期間哺乳期產(chǎn)婦通過母乳喂養(yǎng)論壇、微信群進(jìn)行交流，更少感受到孤單，但更多會對疫情感到擔(dān)憂。疫情期間母乳喂養(yǎng)論壇及微信群交流的話題多與新冠肺炎疫情有關(guān)，關(guān)注疫情有利于加強(qiáng)自我防護(hù)，但過多關(guān)注疫情、關(guān)注負(fù)面信息，反而會造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。因此疫情期間，哺乳期產(chǎn)婦更需要醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)和支持，開展對產(chǎn)婦新冠肺炎疫情認(rèn)知水平以及自身情緒調(diào)節(jié)的培訓(xùn)尤為重要。哺乳期產(chǎn)婦要分散對疫情的注意力，適度使用手機(jī)，合理安排生活。

綜上所述，北京地區(qū)2020年上半年產(chǎn)婦居家喂養(yǎng)期間的整體心理和生活狀態(tài)受疫情影響較小，來自伴侶和醫(yī)療專業(yè)機(jī)構(gòu)的支持有利于緩解哺乳期產(chǎn)婦對疫情的擔(dān)心和焦慮，疫情嚴(yán)重階段分娩的產(chǎn)婦更需要來自各個層面的心理支持。新冠肺炎疫情期間醫(yī)院及社區(qū)單位更應(yīng)對產(chǎn)婦進(jìn)行主動篩查和規(guī)范干預(yù)，通過健康宣教促進(jìn)產(chǎn)婦以丈夫為主的家庭支持，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)。形成一套完善的應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)檢分診管理模式，保障人民群眾的身體健康和醫(yī)療安全。