孕產期不同模式下的母乳喂養知識宣傳及指導對哺乳質量的影響

許藝蓮，黃素靜，馮春玲，傅 虹，莫惠雅

(海南醫學院第二附屬醫院產科，海南 海口 570226)

隨著2016年伊始，我國全面放開二胎政策，近幾年孕產婦數量激增，現如今的傳統醫療模式已不能滿足孕產婦的全部需求[1]。妊娠作為一種非常復雜的生理過程，易導致女性的生理與心理狀態發生改變，而如何照顧孕產婦及新生兒的身心健康，就成為產婦、家屬、醫護人員非常關心的問題，其中產后母乳喂養問題更是重中之重[2-3]。據不完全資料統計顯示，近幾年我國的母乳喂養率呈現逐年下降的趨勢，其不僅受到產婦身體、心理、飲食等因素影響，亦受到社會支持因素的影響，多種因素綜合作用會對產婦的自身恢復以及嬰兒的健康成長產生極其不利的影響[4-6]。目前在傳統醫療模式下，對于未發生任何產后合并癥的產婦，臨床要求其產后住院時間一般在3～4d左右，雖然在產前檢查及住院期間，醫護人員均會根據其具體情況進行相關知識與注意事項的詳細講解，但在產檢間隔期與出院后依然會遇到許多問題，只能通過下次產檢或回院復診才能獲得醫護人員的專業指導，無法及時滿足孕產婦的需求[7-9]。基于以上的問題，本研究擬通過對孕產期婦女進行不同模式下的母乳喂養知識宣傳指導，分析其產后母乳喂養情況，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年12月至2019年11月于海南醫學院第二附屬醫院進行產檢及生產的158例孕產婦為研究對象，依據隨機數字表法分為觀察組、對照組各79例。納入標準：①全部病例均為初產婦，孕13周前入組；②產婦愿意進行母乳喂養；③產婦的文化程度在小學以上，交流無障礙；④產婦年齡在20～40歲，且生命體征穩定；⑤屬于足月分娩，新生兒體重≥2 500g；⑥產婦的神志清楚，能配合完成本項研究；⑦產婦及家屬自愿加入本次研究且簽署《知情同意書》。排除標準：①產婦存在妊娠或產后合并癥；②新生兒體重<2 500g或>4 000g；③新生兒在其出生后3個月內出現疾病；④產婦依從性差，不能配合完成全部療程的干預或無法收集完整的病例資料；⑤產婦存在心、肝、腎等多系統疾病或功能不全；⑥產婦存在明顯的精神狀態異常。其中觀察組年齡21～39歲，平均(28.56±5.37)歲；分娩方式：自然分娩45例，剖宮產34例；文化程度：初中及以下5例，高中19例，大學及以上55例。對照組年齡22～38歲，平均(27.82±5.68)歲；分娩方式：自然分娩47例，剖宮產32例；文化程度：初中及以下7例，高中18例，大學及以上54例。兩組一般情況比較差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2治療方法

對照組：①參照《孕前和孕期保健指南(2018)》進行[10]：根據本組病例的不同孕周情況，給予相應的產前檢查、健康教育等，其內容主要包括疾病篩查、營養干預、分娩產程等相關知識的宣教等，并跟蹤隨訪以便及時進行相關內容的補充與說明；②參照《國家基本公共衛生服務規范(第三版)》中《孕產婦健康管理服務規范》進行[11]：產婦在出院時由醫護人員為產婦詳細介紹出院后的注意事項及護理要點，并在其分娩7d后進行一次電話隨訪，對產婦的血壓、乳房、惡露、子宮及傷口恢復的情況進行評估，對母乳喂養困難、產后便秘、局部傷口等問題進行處理，同時對嬰兒的一般情況、預防接種、先天性疾病篩查情況進行了解，觀察其喂養、睡眠、大小便、發育等情況，并囑咐產婦產后42d時回院對新生兒進行復查，若產婦出院后伴隨嚴重并發癥，建議產婦及時來院就診，以免影響產婦產褥期身體健康。

觀察組：在對照組的基礎上，增加全程心理干預、微信延續指導、孕產經驗交流。①全程心理干預：采用Zung式抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)、Zung式焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)對孕產婦的心理健康狀態進行評估，并根據其評分結果與其家屬進行溝通，使其家屬充分理解家庭支持的重要性，并針對孕產婦不同時期所出現的負性心理狀況進行客觀描述，共同找出孕產婦的焦慮根源，及時進行開導；②微信延續指導：首先，建立微信群，本組病例入組時均加入到微信群內，群內主要提供孕產期的健康宣教及出院后的健康宣教延伸服務，在其加入微信群時，醫護人員需要記錄好孕產婦的基本信息，如孕周、分娩時間與方式、傷口恢復情況、乳房情況、母乳喂養情況、新生兒健康情況等；其次，總體宣教內容，由專業的醫護人員在每周一至周五的固定時間在微信群中上傳，內容主要為與孕產期保健相關的文字及視頻文件，同時督促孕產婦及家屬共同閱讀，提升產婦保健能力，并重點宣傳母乳喂養的優勢與注意事項，積極鼓勵產婦采用科學的喂養方式，提高母嬰的健康情況；最后，個性化指導與解答，由專業的醫護人員在每天18∶00～20∶00之間進行個體孕產期問題解答，如果語言和文字無法形象描述問題時，可輔之以照片或視頻的形式，若遇到嚴重的健康問題可隨時來醫院進行就診；③孕產經驗交流：以家庭為單位，邀請有成功經驗的產后家庭與孕婦家庭進行集體交流，形式可為產后婦女與孕婦、家屬與家屬、家庭與家庭，多種形式結合的方式(注意事項：所用場所的布置需溫馨舒適，避免孕婦或家屬心理壓力過大；溝通時需減少專業詞匯的運用，避免孕婦或家屬不能理解接受；需要注意表述的客觀性與完整性，態度溫和熱情，對文化程度不高的孕婦及家屬，要有足夠的耐心與理解)。

兩組干預措施均在入組時開始，產后42d時結束。

1.3觀察指標及療效評定

觀察指標：①自我護理能力量表(exercise of self-care agency，ESCA)[9]：主要內容包括責任感、管理技能、健康知識、自我概念4個維度，共計43項內容，每種項目按照其具體情況分成5個等級，計0～4分，總分0～172分，分數越高自我護理能力越強；②SDS評分與SAS評分：其主要內容包括20個項目，每種項目按照其具體情況分成很少、有時、經常、持續4個等級，正向項目計分順序為1～4分，反向項目計分順序為4～1分，最后總分×1.25為標準得分，分數越高抑郁與焦慮的情況越為嚴重；③母乳喂養情況：包括純母乳、混合喂養、人工喂養；④干預滿意情況：包括滿意、基本滿意、一般、不滿意。

兩組ESCA評分、SDS評分、SAS評分均由入組時開始進行，每2周進行1次評估，直至產后滿42d時進行最后一次評估；兩組母乳喂養情況與干預滿意情況均在產后滿42d時進行面對面的收集；上述資料的收集與分析均由同一組人員進行。

1.4統計學方法

2結果

2.1兩組治療前后各項評分的比較

與治療前相比，兩組ESCA評分均顯著升高，SDS評分、SAS評分均顯著降低(均P<0.05)；觀察組治療后的ESCA評分高于對照組，SDS評分、SAS評分低于對照組，差異均有統計學意義(t值分別為4.033、4.736、4.428，均P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后各項評分的比較分)

2.2兩組母乳喂養情況的比較

觀察組純母乳喂養率顯著高于對照組，差異有統計學意義(χ2=3.863，P<0.05)，見表2。

表2 兩組母乳喂養情況的比較[n(%)]

2.3兩組干預滿意情況的比較

觀察組總滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(χ2=3.913，P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預滿意情況的比較[n(%)]

3討論

3.1影響我國產后母乳喂養率的因素

母乳中含有能夠滿足新生兒生長發育所必需的全部營養成分，作為最理想的新生兒營養物質，具有增強免疫力、提升智力、減少過敏等作用，同時可促進母體的子宮收縮，降低產后出血概率及乳腺癌、卵巢癌的發病概率，促進母體器官功能的恢復，因此提高母乳喂養率對母嬰健康至關重要[12]。研究發現，影響我國產后母乳喂養率的因素有以下幾點：一為產婦身體因素，由于產婦缺乏運動、內分泌代謝異常、乳腺發育異常等問題，導致產婦的乳汁分泌不足或營養成分不足，影響新生兒正常生長發育；二為產婦心理因素，由于工作壓力、家庭壓力過大、負性情緒積累等問題，導致產婦的皮質醇水平升高，出現焦慮與抑郁的情緒，嚴重者亦會影響孕婦的感覺體驗與睡眠質量；三為產后飲食因素，由于既往膳食結構偏向辛辣、寒涼、高糖高鹽等飲食結構，導致胃潰瘍、高血壓、高血糖等并發癥的概率升高；四為社會支持因素，由于在孕產期社會交流的減少，會使產婦在一定程度上發生抑郁，進而影響乳汁的正常分泌[13-14]。

3.2采用全程心理干預、微信延續指導、孕產經驗交流相結合的干預方式，能夠有效提升產婦的哺乳質量

孕產期保健作為一個復雜且系統的醫療保障工作，重中之重的就是如何提高母乳喂養率的問題，基于以上的影響因素，不僅需要針對母嬰進行全方位的照顧，還需要針對其整個家庭存在的問題進行積極的調節；且不僅需要針對母嬰的生理健康，還需要時刻關注孕產婦的心理狀態，以便及時舒緩調節所產生的負性情緒，因此需從身心兩方面同時進行干預，以便提高母乳喂養率[15-16]。本次研究中觀察組所采取的干預措施，分為全程心理干預、微信延續指導、孕產經驗交流三部分，其中全程心理干預主要針對孕產婦的情緒影響因素，能夠及時掌握孕產婦的心理狀態，了解其負性情緒產生的原因，根據其具體的情況進行調節干預；而微信延續指導主要針對于產婦身體因素與飲食因素，在非產檢時間與產褥期時能夠針對其身體狀態給予延續性指導，并根據其具體情況給予膳食結構的建議，以此來幫助孕產婦維持在一個健康的生理狀態；孕產經驗交流主要針對于社會支持因素，通過有成功經驗的產后家庭的個案分享，幫助孕產婦提高社會交流，且能夠學習到有效的孕產經驗。

本次研究通過對比觀察組與對照組的療效評定情況，發現兩組孕產婦所采取的干預措施對于其自護能力與情緒均有改善作用，但與對照組相比，觀察組所采取的干預措施更為有效。同時亦發現觀察組孕產婦的母乳喂養率與干預總滿意度均優于對照組，這與以往的研究結果相類似[17-18]。但本次研究相較于既往單純的微信延續性的干預措施，對于母乳喂養情況的改善效果更為突出，亦會降低負性情緒的積累、提高自護能力、改善干預滿意度，值得臨床推廣。本研究依然存在諸如家庭環境差異過大、理解能力各異、缺乏客觀指標支持等問題，仍需持續的深入研究。