母乳庫建立對早產兒生命質量的影響

陳 寧，才海燕，高彩云，苗曉霞，劉 芳，朱洪斌，杜秋影

(秦皇島市婦幼保健院新生兒科，河北 秦皇島 066000)

隨著圍生醫學的不斷發展，早產兒的存活率逐漸提高。早產兒通常存在發育遲緩和生化指標異常，且有學者指出出生體質量不足1 500g的早產兒營養不良發生率達30%，因此其營養缺乏情況受到各學者的關注[1-2]。母乳喂養是早產兒獲取營養的重要途徑，母乳內含有蛋白質、碳水化合物、脂肪等物質，能夠幫助腸道消化和吸收，是新生兒的理想食物，但部分產婦因自身身體情況，無法及時提供滿足早產兒實際營養需求的母乳量。基于這種情況有學者提出了“建立母乳庫”這一說法[3-4]。母乳庫即通過招募母乳捐獻者，將捐獻的母乳集中收集，并加工、篩查、儲存，以分配到各機構使用，在親母乳汁不能成為早產兒喂養第一選擇的情況下，以便為早產兒的實際身體需求提供充足的母乳支持，促進其正常生長發育[5-6]。但母乳庫目前在我國尚未普及，其是否能夠獲得與親母喂養相近的效果也受到多種因素的限制，本文對2014年1月至2018年12月期間我院所有住院且出生體重<1 500g的516例早產兒進行了分組比較，分析了建立母乳庫對早產兒生命質量的影響，以便為今后臨床治療提供指導。現分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用前瞻性的研究方法，選取2014年1月至2018年12月期間于秦皇島市婦幼保健院住院且出生體重<1 500g的516例早產兒為研究對象，將其采用隨機數字表法分為A、B、C三組，每組均為172例。納入標準：①胎齡<37周且出生體質量<1 500g；②分娩后12h內入住新生兒重癥監護病房(neonatal intensive care unit，NICU)；③住院時間超過28d；④單胎兒；⑤各項臨床資料及隨訪資料均完整；⑥所有研究對象的監護人均簽署知情同意書。排除標準：①合并先天性代謝疾病、心臟病、消化道畸形；②同時接受外科手術治療；③圍產期有窒息史；④嚴重肺發育不良；⑤宮內感染；⑥產婦患有內分泌疾病、認知功能障礙或精神異常。A組中男97例、女75例，平均胎齡(30.24±1.22)周，平均出生體重(1 332.38±183.46)g，平均Apgar(7.93±0.22)分；B組中男90例、女82例，平均胎齡(30.97±1.35)周，平均出生體重(1 395.69±191.03)g，平均Apgar(7.84±0.30)分；C組中男95例、女77例，平均胎齡(31.32±1.43)周，平均出生體重(1 403.49±243.67)g，平均Apgar(7.87±0.36)分。三組早產兒一般資料比較無明顯差異(均P>0.05)，具有可比性。本研究獲得本院醫學倫理審查批準。

1.2研究方法

A組給予早產兒配方奶喂養，B組為親母喂養，C組為母乳庫捐奶喂養。①A組：采用經口腔奶嘴或鼻飼喂哺進行早產兒配方奶喂養；②B組：早產兒母親使用吸乳器吸出乳汁留存，然后使用集乳袋收集并運送母乳，經口腔奶嘴或鼻飼喂哺；③C組：建立母乳庫，設立質控小組，成員包括護士長(制定、實施、檢查和總結整個方案)、責任護士(收集、儲存、使用捐贈母乳，并管理捐贈母體，統計每日早產兒用奶量)和質控護士(定期評估母乳庫的科學管理和不良反應等情況)。捐乳者使用吸乳器吸出母乳，放入集乳袋內，置于-20℃冰箱內保存待用。

1.3觀察指標

①喂養及住院情況：包括平均腸內營養時間、平均住院時間、喂養耐受時間(即建立正常耐受所需的時間)、出院時體重；②發育情況：測量喂養4w時早產兒的身長、頭圍、上臂圍增長情況，計算體重增長率；③生化指標：抽取各組早產兒3mL清晨空腹靜脈血，3 000r/min離心15min(10cm半徑)，取上清液使用全自動生化分析儀檢測血清尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、血肌酐(serum creatinine，SCr)、直接膽紅素(direct bilirubin，DBIL)水平；④并發癥：包括壞死性小腸結腸炎(necrotizing enterocolitis，NEC)、消化不良、膿毒癥、支氣管肺發育不良(bronchopulmonary dysplasia，BPD)、早產兒視網膜病(retinopathy of prematurity，ROP)、敗血癥。

1.4統計學方法

2結果

2.1各組早產兒喂養及住院情況比較

三組早產兒的喂養及住院情況差異均有統計學意義(F值分別為5.279、13.621、6.347、4.017，均P<0.05)，經兩兩比較后發現，與A組相比，B組和C組早產兒的平均腸內營養時間、喂養耐受時間、平均住院時間均縮短，出院體重均增高，但B組和C組比較無明顯差異，見表1。

表1 各組早產兒喂養及住院情況比較

2.2各組早產兒喂養4w時發育情況比較

三組早產兒喂養4w時的發育情況差異均有統計學意義(F值分別為4.976、6.013、13.279、4.379，均P<0.05)，經兩兩比較后發現，與A組相比，B組和C組早產兒喂養4w時的身長、頭圍、上臂圍、體重增長率均升高，但B組和C組比較無明顯差異，見表2。

2.3各組早產兒喂養4w時生化指標水平比較

三組早產兒喂養4w時的BUN、SCr、DBIL水平差異均有統計學意義(F值分別為5.383、4.976、5.571，均P<0.05)，經兩兩比較后發現，與A組相比，B組和C組早產兒喂養4w時的血清BUN、SCr、DBIL水平均升高，但B組和C組比較無明顯差異，見表3。

2.4各組早產兒常見并發癥情況比較

三組早產兒NEC、消化不良、膿毒癥、BPD發生率比較差異均有統計學意義(χ2值分別為4.523、13.816、6.128、4.679，均P<0.05)，經兩兩比較后發現，與A組相比，B組和C組早產兒的NEC、消化不良、膿毒癥、BPD發生率均降低，但B組和C組比較無明顯差異，見表4。

表2 各組早產兒喂養4w時發育情況比較

表3 各組早產兒喂養4w時生化指標水平比較

表4 各組早產兒常見并發癥情況比較[n(%)]

3討論

3.1積極觀察母乳庫建立對早產兒生命質量的影響意義重大

近年來高齡產婦產子的數量逐年攀升，因此早產兒和低出生體重兒的發生率及存活數量也逐年升高[7]。早產兒多為“先天不足”，機體缺乏能量、蛋白質、長鏈多不飽和脂肪酸、維生素A、牛磺酸、膽堿等多種營養物質，甚至部分患兒存在中樞神經系統發育缺陷，臟器功能發育不全，需要通過充足的營養補充以滿足自身生長需求[8]。而早產兒因其特殊的生理特點，心、肺、腦等臟器疾病的發生率較高，死亡率較高，因此結合早產兒的病理和生理特點進行合理喂養對改善早產兒生長發育有重要意義[9]。

本研究中母乳庫內母乳是由分娩6個月后的產婦捐獻而來，捐獻者按照流程提供半年內乙肝5項、丙肝、艾滋、梅毒和優生等血液檢查合格報告，然后按照流程捐獻母乳[10]。但因個人體質存在差異，母乳組成成分也存在差異，且早產兒的腸胃耐受度不同，對于非親母的母乳喂養時，可能出現因母乳內蛋白質、磷、鈣、氨基酸含量的不同，出現吸收不良、腹瀉等癥狀，誘發各類并發癥[11]，因此積極觀察母乳庫建立對早產兒生命質量的影響，了解母乳庫的優缺點及臨床應用效果，可為今后臨床治療提供指導。

3.2母乳庫捐奶喂養與親母喂養均能夠改善早產兒營養狀況

母乳含有較高的營養成分，其內蛋白質、脂肪和碳水化合物等營養物質的配比科學合理，也含有能夠有效滿足科學喂養的免疫球蛋白含量[12]。患兒經親母乳汁或母乳庫母乳喂養后，可幫助胃排空和消化，其內所含的谷氨酰胺也能夠降低腸道通透性，幫助維持小腸黏膜結構完整，促進胃腸道消化和吸收，同時其內含有的牛磺酸，也可以促進脂類消化，提高機體免疫力[13]，因此B組和C組患兒經過母乳喂養后其機體生長情況明顯優于A組，身長、頭圍、上臂圍增長量、體重增長率明顯高于A組，且B組和C組患兒并未在生長方面表現出差異，說明使用親母乳汁和母乳庫非親母乳汁喂養均能夠促進機體生長，且效果顯著。

有學者指出，母乳庫內母乳雖然經過一系列的采集、篩選和加工等流程，但并未對乳汁質量造成破壞，其內仍然含有新生兒生長發育所需的營養成分，具有較高的利用價值[14]。尿素是碳、氫、氧、氮組成的有機化合物，也是哺乳動物體內蛋白質代謝分解所獲得的含氮終產物，其水平能夠反映機體的營養狀態。血肌酐是人體肌肉代謝的產物，其水平與體內肌肉總量密切相關，且不受飲食影響[15]；直接膽紅素由肝內葡萄糖醛酸基轉移酶與葡萄糖醛酸結合產生，因此二者也是臨床常用的營養評價指標。本文結果顯示，B組和C組患兒喂養后機體營養狀態明顯改善，是由于母乳內所含的糖類、氨基酸、無機鹽、維生素及免疫物質豐富，能夠幫助早產兒抵抗細菌和病毒，促進大腦快速發育，滿足早產兒機體發育的營養需求。進一步研究也發現，與A組相比，B組和C組早產兒的NEC、消化不良、膿毒癥、BPD發生率均降低，是由于母乳內含有豐富的免疫球蛋白、血小板活化因子、淋巴因子，促進了早產兒的腸道蠕動，增強了其胃腸道免疫防御能力，提高了自身抵抗力，進而降低了NEC、消化不良、膿毒癥、BPD的發生率[16]。但B組和C組早產兒的并發癥并未表現出差異，說明非親母母乳完全能夠滿足早產兒生長發育的營養需求，并幫助其建立頑固的免疫機制。

綜上所述，母乳庫捐奶喂養與親母喂養有相似的效果，能夠改善早產兒營養狀況，促進生長和體質量恢復，縮短住院時間，且并發癥發生率低于配方奶喂養，安全性較佳。