人工喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)以及輔食介入時機(jī)與嬰幼兒過敏性疾病的關(guān)系研究

黃維勇，朱然科，寧 靜，吳婕翎

(廣東省婦幼保健院兒童保健科，廣東 廣州 511400)

過敏性疾病是嬰幼兒常見疾病之一，據(jù)相關(guān)資料顯示，近年來嬰幼兒過敏性疾病發(fā)病率呈上升趨勢，約1/4兒童曾發(fā)生過敏性疾病，需引起高度重視[1-2]。過敏性疾病無法完全治愈，對癥處理是臨床常用的治療方法，故疾病預(yù)防十分重要。嬰幼兒的喂養(yǎng)方式與輔食介入時機(jī)是預(yù)防該病的重要手段。母乳中含有大量免疫調(diào)節(jié)因子，可有效增強(qiáng)嬰幼兒的免疫調(diào)節(jié)能力[3]。輔食介入時機(jī)對嬰幼兒過敏性疾病的影響一直以來備受爭議。有研究表明，合理的添加輔食可有效提高嬰幼兒免疫力[4-5]。因此探討人工喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)以及輔食介入時機(jī)與嬰幼兒過敏性疾病的關(guān)系具有重要意義。本研究選取在我院接受過敏性疾病診斷的嬰幼兒為研究對象進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年6月至2020年10月于廣東省婦幼保健院接受過敏性疾病診斷的243例嬰幼兒為研究對象，其中采用固定品牌奶粉喂養(yǎng)兒(人工喂養(yǎng)組)86例，母乳喂養(yǎng)兒(母乳喂養(yǎng)組)157例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行過敏性疾病診斷者；②2～13月齡者；③近2周內(nèi)未應(yīng)用抗組胺及激素藥物者；④心肝腎等重要臟器功能健全者；⑤家屬均自愿簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①混合喂養(yǎng)者；②經(jīng)常更換乳源品牌的喂養(yǎng)者；③伴有免疫缺陷者；④伴有先天性疾病者；⑤家屬不配合本次研究者；⑥輔食未介入者。兩組基本資料對比均無顯著性差異(均P>0.05)，見表1。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2研究方法

問卷調(diào)查：自制問卷調(diào)查表并經(jīng)專家論證。內(nèi)容包括嬰幼兒性別、年齡、喂養(yǎng)方式及時間、輔食種類及介入時間、過敏史等。所有問卷均由嬰幼兒監(jiān)護(hù)人如實(shí)填寫，填寫完成后由調(diào)查員檢查無缺漏后回收，回收率100%。過敏性疾病診斷方法：所有嬰幼兒均清晨空腹抽取靜脈血液2mL，行血清特異性免疫球蛋白E(specific immunoglobulin E，sIgE)測定，當(dāng)sIgE>150 IU/mL時記為陽性[6]；癥狀符合濕疹、過敏性鼻炎、過敏性皮炎、喘息性支氣管炎等疾病[7]，同時滿足上述2個標(biāo)準(zhǔn)即判定為過敏性疾病陽性嬰幼兒。

表1 兩組基本資料比較

1.3觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括①嬰幼兒人工喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)的喂養(yǎng)時間與過敏性疾病的關(guān)系；②母乳喂養(yǎng)兒輔食介入時機(jī)與過敏性疾病的關(guān)系；③人工喂養(yǎng)兒輔食介入時機(jī)與過敏性疾病的關(guān)系。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1嬰幼兒人工喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)的喂養(yǎng)時間與過敏性疾病的關(guān)系

人工喂養(yǎng)組、母乳喂養(yǎng)組中喂養(yǎng)時間<3個月的嬰幼兒過敏發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；母乳喂養(yǎng)組中喂養(yǎng)時間為3～6個月的嬰幼兒、>6個月的嬰幼兒過敏發(fā)生率均低于人工喂養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為4.157、5.597，均P<0.05)，見表2。

表2 人工喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)的喂養(yǎng)時間與過敏性疾病的關(guān)系[n(%)]

2.2母乳喂養(yǎng)兒輔食介入時機(jī)與過敏性疾病的關(guān)系

母乳喂養(yǎng)組中有157例(100.00%)嬰幼兒進(jìn)行了雞蛋輔食添加，90例(57.32%)嬰幼兒進(jìn)行了魚蝦輔食添加，68例(43.31%)嬰幼兒進(jìn)行了堅果輔食添加。母乳持續(xù)喂養(yǎng)3～6個月的嬰幼兒在6月齡前介入雞蛋輔食的過敏發(fā)生率高于6月齡以后的過敏發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(36.36% vs.9.38%，χ2=4.309，P<0.05)；母乳喂養(yǎng)者其他嬰幼兒輔食介入時機(jī)與過敏性疾病的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表3。

表3 母乳喂養(yǎng)嬰幼兒輔食介入時機(jī)與過敏性疾病的關(guān)系[n(%)]

2.3人工喂養(yǎng)兒輔食介入時機(jī)與過敏性疾病的關(guān)系

人工喂養(yǎng)組中有86例(100.00%)嬰幼兒進(jìn)行了雞蛋輔食添加，74例(86.05%)嬰幼兒進(jìn)行了魚蝦輔食添加，64例(74.42%)嬰幼兒進(jìn)行了堅果輔食添加。人工持續(xù)喂養(yǎng)3～6月的嬰幼兒在6月齡前介入雞蛋輔食的過敏發(fā)生率高于6月齡以后的過敏發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(66.67% vs.23.53%，χ2=5.396，P<0.05)；人工喂養(yǎng)者其他嬰幼兒輔食介入時機(jī)與過敏性疾病的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表4。

表4 人工喂養(yǎng)嬰幼兒輔食介入時機(jī)與過敏性疾病的關(guān)系[n(%)]

3討論

3.1嬰幼兒過敏性疾病的發(fā)生與食物中的變應(yīng)原息息相關(guān)

嬰幼兒過敏性疾病的發(fā)生與多種因素相關(guān)，遺傳、環(huán)境、飲食等均可導(dǎo)致該病的發(fā)生，其中飲食是非常重要的致病因素[8-9]。食物中的變應(yīng)原進(jìn)入機(jī)體后，與肥大細(xì)胞表面的IgE受體相結(jié)合，當(dāng)機(jī)體再次與相應(yīng)的過敏原接觸后，刺激機(jī)體內(nèi)的炎癥介質(zhì)、Th2相關(guān)細(xì)胞因子大量合成、釋放，并在不同位置聚集，導(dǎo)致人體出現(xiàn)濕疹、支氣管哮喘、皮炎等過敏反應(yīng)[10]。目前關(guān)于嬰幼兒過敏性疾病的治療多采取回避過敏原、對癥處理等，且該病病程較長，難以徹底治愈，故預(yù)防過敏性疾病的發(fā)生十分重要。嬰幼兒過敏性疾病與食物構(gòu)成、種類、形態(tài)、食用年齡等密切相關(guān)，故探討人工喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)時間以及輔食介入時機(jī)與嬰幼兒過敏性疾病的關(guān)系意義重大。

3.2母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間大于3個月、輔食6月齡之后介入可明顯減少過敏性疾病的發(fā)生

本研究發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)組中喂養(yǎng)時間為3～6個月的嬰幼兒、>6個月且≤12個月的嬰幼兒過敏發(fā)生率均低于人工喂養(yǎng)組，提示母乳喂養(yǎng)時間大于3個月可明顯減少過敏性疾病的發(fā)生；母乳持續(xù)喂養(yǎng)3～6月的嬰幼兒在6月齡前介入雞蛋輔食的過敏發(fā)生率(36.36%)高于6月齡后介入輔食的過敏發(fā)生率(9.38%)，人工持續(xù)喂養(yǎng)3～6個月的嬰幼兒在6月齡前介入雞蛋輔食的過敏發(fā)生率(66.67%)高于6月齡后的過敏發(fā)生率(23.53%)，提示母乳或人工喂養(yǎng)在嬰幼兒6月齡前介入雞蛋輔食可提高過敏性疾病的發(fā)生風(fēng)險。母乳中含有多種營養(yǎng)成分，具有配方奶粉無法替代的作用，母乳中乳清蛋白與酪蛋白比例接近于4∶1，且氨基酸種類、含量豐富，可滿足嬰幼兒生長發(fā)育需求，易消化吸收；同時母乳中含有多種生理活性肽，不僅可促進(jìn)嬰幼兒吸收營養(yǎng)物質(zhì)，還可增強(qiáng)腸道蠕動性；母乳中含有大量免疫球蛋白、高活性淀粉酶、溶菌酶，嬰幼兒食用后可較快建立腸優(yōu)勢菌群道，使微生態(tài)系統(tǒng)有效發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，增強(qiáng)抵抗力[11-13]。相關(guān)研究表明，至少4個月的母乳喂養(yǎng)才可有效降低嬰幼兒特異性皮炎、哮喘的發(fā)生率，推測可能與免疫球蛋白A誘導(dǎo)免疫耐受形成相關(guān)，具體作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究[14]。嬰幼兒作為特殊群體，其消化道保護(hù)黏膜發(fā)育不全，輔食過敏多發(fā)生于4～6月齡。目前降低輔食過敏發(fā)生率的主要有效方法是避免過早添加易導(dǎo)致過敏的輔食。世界衛(wèi)生組織推薦4～6月齡嬰幼兒應(yīng)避免食用固體食物，以減少過敏性疾病的發(fā)生，本研究與此結(jié)論一致[15]。魚蝦類、堅果類食物營養(yǎng)豐富，嬰幼兒腸道相對較脆弱，耐受性差，易出現(xiàn)過敏情況，故分別建議嬰幼兒8月齡后、1歲后添加。

綜上所述，母乳喂養(yǎng)時間大于3個月可明顯減少過敏性疾病的發(fā)生，輔食在6月齡以后介入較佳。