母乳喂養促進綜合方案在早產兒中的應用效果

高 靜，胡麗娟，孫 燕

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第908醫院兒科，江西 南昌 330000)

早產兒為出生時胎齡不超過37周的存活嬰兒。由于不足月，早產兒出生時體重往往較低。一項臨床調查結果顯示，全球每年早產兒出生超過1 500萬例[1]，我國每年有超過180萬例早產兒出生[2]，位居全球第2位。早產兒由于胎齡不足，機體各器官發育尚未完全，神經功能尚未成熟，導致其胃腸道耐受較差，生存能力較低，容易出現壞死性結腸炎等并發癥，死亡率較高。母乳喂養在新生兒早期生長發育、免疫保護等方面起到的重要作用已在臨床上達成共識。目前臨床上對早產兒的母乳喂養仍處于探索階段，新生早產兒的母乳喂養率較低。2018年的一項臨床調查結果顯示，江蘇省29家醫院入住新生兒重癥監護病房(neonatal intensive care unit，NICU)的早產兒母乳喂養率僅為37.2%。科學合理的母乳喂養方案能夠有效提高早產兒的喂養耐受性，改善生存質量[3]。本研究對早產兒予以母乳喂養促進綜合方案，以期探討該方案對新生兒生長發育的促進效果，現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2020年12月于中國人民解放軍聯勤保障部隊第908醫院出生的早產兒共173例為研究對象，采用隨機數表法將其分為觀察組87例和對照組86例。對照組采用常規母乳喂養方案，觀察組在對照組的基礎上行母乳喂養促進綜合方案。納入標準：①新生兒均為單胎，且胎齡在30～37周；②新生兒出生體重>1 000g；③產婦及家屬知情且同意本次研究。排除標準：①新生兒存在先天性心臟病、先天性心腦血管、免疫系統的疾病；②新生兒出生時出現消化系統疾病；③產婦合并艾滋病、乙肝等傳染性疾病。兩組早產兒在胎齡、出生體重、出生身長等方面比較差異不顯著(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組早產兒一般資料比較

1.2研究方法

兩組早產兒在出生后即接受保暖、抗感染等常規治療。

對照組：對照組早產兒接受常規母乳喂養方案，在產婦泌乳后進行母乳采集，產婦母乳分泌不足時添加配方奶，保證新生兒每日所需食物。

觀察組：觀察組早產兒接受母乳喂養促進綜合方案干預。首先組建母乳喂養促進綜合方案小組，該小組由醫生主導，另外選取5名具有5年以上臨床經驗的護士組成，其成員均經考核成績合格后方可入組。母乳喂養促進綜合方案由醫生制定，并對護士進行詳細培訓。具體方案如下：①醫生于產婦分娩前進行宣教，通過發放宣教手冊、送奶卡，進行母乳喂養教育與指導；分娩后醫生評估產婦乳腺；②醫生在產婦泌乳前根據產婦自身狀況制定吸乳時間量表，并嚴格要求每日確保10次以上母乳喂養，且在夜間也需要進行至少1次的母乳喂養；醫生應對母乳喂養過程全程隨訪，掌握母乳喂養次數及泌乳量等情況，并根據實際情況隨時調整母乳喂養方案，密切關注產婦身體及心理狀況，對產婦出現的身體及心理問題及時治療和解答，保證哺乳質量，提高產婦信心；③護士協助醫生指導產婦在產后2h開始泵奶，根據初乳分泌情況，醫生及時進行干預，指導護士采用人工方式催乳，并監督護士取奶流程：每次吸乳前按照七步洗手法使用流動水洗凈雙手并清潔乳房，每次吸乳10～15min，將吸出的乳汁按照醫囑攝入量分裝至有密封蓋的無菌儲奶瓶中保存；防水標簽上標識采集日期、時間、姓名、住院號、床號；院內采集新鮮母乳立即送至冷藏室24h內使用；④在出院時對產婦及家屬進行院外護理宣講，出院后繼續向產婦手機推送后續泌乳及母乳喂養的日常護理注意事項，持續6個月，并要求在出院6個月后回醫院復診，評價嬰兒母乳喂養、生長發育及早產兒并發癥等情況。

1.3評價方法

①母乳喂養情況：包括開始母乳喂養時間、達全腸內喂養時間、住院期間母乳喂養率、出院后6個月母乳喂養率；②早產兒生長發育情況：統計早產兒出院時和干預6個月后體重、身高、頭圍；③并發癥發生情況：統計早產兒并發癥發生情況，包括壞死性小腸結腸炎(necrotizing enterocolitis，NEC)、早產兒視網膜病(retinopathy of prematurity，ROP)、支氣管肺發育不良(bronchopulmonary dysplasia，BPD)、院內感染以及嘔吐、腹瀉、腹脹、胃潴留等喂養不耐受情況。

1.4統計學方法

2結果

2.1兩組早產兒母乳喂養情況

觀察組早產兒母乳喂養開始時間早于對照組，住院時及干預6個月后母乳喂養率高于對照組，差別均有統計學意義(t/χ2值分別為12.628、9.347、8.583，均P<0.05)，見表2。

表2 兩組早產兒母乳喂養情況

2.2兩組早產兒生長發育情況比較

觀察組早產兒經1個月干預至出院時及干預6個月后體重、身高、頭圍等生長發育情況均較對照組顯著增高，差異具有統計學意義(t值分別為12.238、9.317、8.321、10.827、8.367、9.375，均P<0.05)，見表3。

表3 兩組早產兒生長發育情況比較

2.3兩組早產兒并發癥發生情況比較

與對照組相比，觀察組早產兒NEC、ROP、BPD、院內感染及喂養不耐受等并發癥發生率較低，差異具有統計學意義(χ2值分別為5.396、5.262、6.328、7.289、8.362，均P<0.05)，見表4。

表4 兩組早產兒并發癥發生情況比較[n(%)]

3討論

早產兒出生時其機體功能發育不完全，經常存在胃腸道吸收功能不完善、生長發育遲緩等情況，導致其機體免疫力較弱，易發生并發癥，增加死亡發生的風險。臨床研究表明，早產兒的死亡率相比足月新生兒可提高4倍以上，其營養狀況也較差，早產成為我國新生兒死亡的首要原因[4]。有學者研究結果表明，早產兒在出生后由于機體發育不完善，導致消化功能易發生紊亂，極易出現喂養不耐受，臨床上多表現為腹脹、嘔吐、便秘等，對早產兒的生長發育造成較大影響[4]。母乳喂養對早產兒的胃部排空能夠起到促進作用，有效降低喂養不耐受的發生率。

3.1母乳喂養促進綜合方案改善早產兒母乳喂養狀況

本研究結果顯示，應用母乳喂養綜合促進方案能夠有效提高母乳喂養早開奶時間，并提高住院時及出院后母乳喂養率。醫生對接受母乳喂養綜合促進方案的產婦及家屬進行宣講，能夠使產婦及家屬認識到母乳喂養的益處及重要性，樹立產婦母乳喂養的信心，并在產后通過科學方法刺激泌乳，幫助產婦提高擠奶次數，縮短產婦的初乳泌乳時間，提高后續泌乳量[5]。在產婦出院后，通過電話隨訪、推送相關知識等方式再次鞏固母乳喂養觀念。本研究中觀察組產婦在住院期間只有2例因自身原因無法進行母乳喂養，在出院后也僅出現1例因自身疾病中斷母乳喂養者，提示使用母乳喂養促進綜合方案在早開奶及提高母乳喂養率等方面作用顯著。

3.2母乳喂養促進綜合方案促進早產兒生長發育

Dritsakou等[6]的一項研究結果顯示，純母乳喂養能使早產兒更快地恢復體重增長，促進身長和頭圍發育。與配方奶比較，母乳中富含生長因子、消化酶等有助于早產兒胃腸道功能完善的物質，且母乳中不含β-乳球蛋白，使早產兒過敏反應、喂養不耐受的情況大大降低，可大幅度提高母乳中營養物質的吸收，進而促進早產兒生長發育[7-8]。本研究觀察組早產兒在出院時及干預6個月后體重、身長、頭圍等生長發育情況較對照組顯著提高，并具有統計學意義，與上述研究具有較高的一致性。

3.3母乳喂養促進綜合方案降低并發癥發生情況

近年來臨床研究證實，母乳中具有較高含量的抗炎物質，譬如分泌型免疫球蛋白A、雙歧因子、乳鐵蛋白等[9-10]，能夠降低早產兒胃液中的pH值[11]，使其腸道蠕動增強，上皮通透性降低，一方面能夠滿足新生兒生長發育的需要，另一方面能夠對腸道的屏蔽功能起到改善作用，進而幫助機體構建完善的免疫系統，抵抗外在因素對機體的侵襲。本研究結果也證實，觀察組早產兒NEC、ROP、BPD、院內感染及喂養不耐受等并發癥發生率較對照組顯著降低，提示母乳喂養綜合促進方案的應用，使早產兒能夠盡早接受母乳喂養，提高母乳喂養水平，并能夠科學改善母乳質量，降低不良反應發生率，改善嘔吐、腹瀉、腹脹及胃潴留等喂養不耐受情況。

綜上所述，母乳喂養促進綜合方案能夠改善新生兒母乳喂養狀況，促進新生兒生長發育，降低并發癥發生率，值得臨床推廣。