阿立哌唑聯(lián)合氨磺必利對精神分裂癥患者心理狀況的影響*

白紅娟，馬學銀，解 磊

（寧夏回族自治區(qū)寧安醫(yī)院，寧夏 銀川 750021）

精神分裂癥是一種常見的精神系統(tǒng)疾病，癥狀表現(xiàn)包括知覺、思維、情感、行為等多方面的障礙及精神活動的不協(xié)調(diào)，多數(shù)患者在發(fā)病過程中會出現(xiàn)認知功能損害［1－2］。若未得到有效治療，病情會進一步加重，可能出現(xiàn)精神衰退或精神殘疾，影響生活質(zhì)量和日常活動［3－4］。氨磺必利為常用抗精神分裂癥藥物，能與邊緣系統(tǒng)的D2受體、D3受體選擇性結合，對陽性癥狀、陰性癥狀為主的急性或慢性精神分裂癥均有較好療效［5］，但單用療效欠佳，需聯(lián)合其他藥物以進一步提高臨床療效。阿立哌唑為新型非典型抗精神分裂癥藥物，治療成人精神分裂癥療效良好［6］。難治性精神分裂癥患者在單藥治療難以獲得滿意療效時可考慮多藥聯(lián)用，故本研究中探討了阿立哌唑聯(lián)合氨磺必利治療精神分裂癥的療效，以及對患者心理狀況的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：確診為精神分裂癥，符合《中國精神障礙分類與診斷標準（第3 版）》（CCMD－3）中相關診斷標準［7］；年齡15 ～60 歲；病程1 ～15 年；對本研究中所用藥物無過敏反應；依從性良好，能配合完成治療。本研究方案經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者自愿加入本研究。

排除標準：嚴重心、肝、腎功能不全；妊娠期或哺乳期；入組前1 周內(nèi)服用類似治療藥物；基礎資料或臨床檢測資料不完整；依從性差。

病例選擇與分組：選取我院2017 年2 月至2020 年2 月收治的精神分裂癥患者100 例，隨機分為觀察組和對照組，各50 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n ＝50）Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups（n ＝50）

1.2 方法

對照組患者口服氨磺必利片（Delpharm Dijon，商品名索里昂，進口藥品注冊證號J20140080，規(guī)格為每片0.2 g），起始劑量為每次0.2 g，每日1 次，持續(xù)服用1 周后增加劑量至每日0.6 ～1.0 g，分2 ～3 次服用。觀察組患者加用阿立哌唑片（上海上藥中西制藥有限公司，商品名奧派，國藥準字H20041507，規(guī)格為每片10 mg），起始劑量為每日5 mg，每2 ～3 d 增加劑量5 mg，在2 周內(nèi)達到治療劑量每日15 ～30 mg。兩組患者均連續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察指標：采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評估癥狀改善情況，陽性量表與陰性量表得分范圍均為7 ～49分，一般精神病理量表得分范圍16 ～112 分，總分為3 項得分之和，分值越低表明癥狀改善程度越好。采用漢密爾頓焦慮量表－14（HAMA－14）、漢密爾頓抑郁量表－17（HAMD－17）評估心理健康狀況。HAMA－14 共14 個小項，采用0 ～4 分的五級評分法，0 分：無癥狀；1 分：輕；2 分：中等；3 分：重；4 分：極重。總分為56 分，分值越高表明焦慮癥狀越嚴重。HAMD－17 評分量表共17 個小項，采用0 ～4 分的五級評分法，總分為68 分，分值越高表明抑郁癥狀越嚴重。統(tǒng)計患者治療期間的不良反應發(fā)生情況。

臨床療效［8］：顯效，幻覺、妄想、易激惹、抑郁及焦慮、認知缺陷等各項癥狀均明顯好轉或基本消失，PANSS 評分減少≥70%；有效，各項癥狀均有好轉，PANSS 評分減少30% ～69%；無效，各項癥狀均無改善，PANSS 評分減少＜30%。總有效＝顯效＋有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

結果見表2 至表5。

3 討論

阿立哌唑為第2 代非典型抗精神病藥物，被稱為多巴胺系統(tǒng)穩(wěn)定劑，與多巴胺D2、D3、5－羥色胺1（5－HT1）、5－羥色胺2（5－HT2）受體有很強的親和力，可通過上述受體的拮抗作用，有效改善患者精神分裂癥的陽性、陰性癥狀［9－10］，還可改善因前額葉多巴胺功能下降導致的認知功能缺損，同時不影響患者運動功能及體內(nèi)泌乳素水平，不會發(fā)生嚴重的錐體外系反應與認知功能和心理狀態(tài)的改變［11－12］。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%），n ＝50］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%），n ＝50］

表3 兩組患者心理狀態(tài)評分比較（ ± s，分，n ＝50）Tab.3 Comparison of mental state scores between the two groups（ ± s，point，n ＝50）

表3 兩組患者心理狀態(tài)評分比較（ ± s，分，n ＝50）Tab.3 Comparison of mental state scores between the two groups（ ± s，point，n ＝50）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05。表4 同。Note：Compared with those before treatment，*P ＜0.05，as well as Tab.4.

組別HAMA－14 HAMD－17觀察組對照組t 值P 值治療前21.09±4.78 22.01±4.83 0.957 0.341治療后7.23±2.12*8.98±2.54*3.740 0.000治療前24.34±5.34 23.81±5.61 0.484 0.630治療后8.13±2.23*10.34±2.71*4.453 0.000

本研究中，相較于對照組，觀察組患者臨床療效得到進一步提升，且觀察組患者的陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理等PANSS 評分均顯著低于對照組，表明阿立哌唑能進一步提高療效。

表4 兩組患者PANSS 評分比較（ ± s，分，n ＝50）Tab.4 Comparison of PANSS scores between the two groups（ ± s，point，n ＝50）

表4 兩組患者PANSS 評分比較（ ± s，分，n ＝50）Tab.4 Comparison of PANSS scores between the two groups（ ± s，point，n ＝50）

組別 陽性癥狀 陰性癥狀 一般精神病理 總分觀察組對照組t 值P 值治療前37.23±5.34 38.24±5.54 0.928 0.356治療后14.45±4.09*17.82±4.47*3.933 0.000治療前27.11±4.34 27.90±4.67 0.876 0.383治療后16.89±4.03*19.93±4.23*3.679 0.000治療前26.21±4.82 25.57±5.09 0.646 0.520治療后14.34±3.97*17.89±4.08*4.410 0.000治療前90.55±8.98 91.75±8.32 0.693 0.490治療后45.68±5.93*55.64±6.12*8.265 0.000

表5 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較［例（%），n ＝50］Tab.5 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups［case（%），n ＝50］

觀察組治療后的HAMA－14 和HAMD－17 評分均顯著低于對照組，表明阿立哌唑能改善患者的心理狀態(tài)。這也是由于阿立哌唑對多巴胺D2，D3，5－HT1，5－HT2等多個受體都可產(chǎn)生作用，對精神分裂癥患者的陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理等均有顯著改善作用，從而改善患者的焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)。觀察組增加阿立哌唑治療，不良反應未顯著增加，提示治療安全性良好。

綜上所述，阿立哌唑聯(lián)合氨磺必利治療精神分裂癥療效良好，能改善患者的陰性、陽性癥狀評分，降低HAMA－14，HAMD－17 等心理健康狀況評分，且安全性較好。