采用血清降鈣素原對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者抗菌藥物管理的指導效果研究

劉文建

COPD是具有氣流阻塞特性的一種慢性支氣管炎或(和)肺氣腫,此病致殘率、致死率相當高,嚴重影響患者生活質量［1］。COPD急性加重期若頻繁發生就會造成患者的肺功能進行性降低,患者面臨的死亡風險明顯更高［2］。對COPD急性加重期患者治療通常會采用抗菌藥物進行治療,而血清降鈣素原水平是判斷細菌感染的重要指標［3］,本文選取2018年9月～2019年9月在本院治療的100例COPD急性加重期患者,著重探討血清降鈣素原水平對指導COPD急性加重期抗菌藥物管理的效果,詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月～2019年9月在本院治療的100例COPD急性加重期患者,隨機分為對照組與實驗組,各50例。對照組男22例,女28例；實驗組男23例,女27例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。患者或其家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入及標準排除 納入標準：①參照2015年

COPD全球倡議制定的診斷標準；②年齡45～80歲；③病程3～13年。排除標準：①患者有肺癌、惡性腫瘤、支氣管哮喘或其他呼吸系統疾病；②患者有其他感染性疾病；③近期在用抗菌類藥物進行治療患者；④患者重要臟器功能受損。

1.3 方法 對照組患者根據不同臨床癥狀進行相應的抗菌治療,觀察其臨床表現,依據血常規以及痰培養結果等來觀察療效以及制定治療方式。實驗組治療方法與對照組相同,但其參照依據不同,即依據患者的血清降鈣素原水平來觀察療效并調整下一步是否使用抗菌藥物的治療方式。當患者血清降鈣素原<0.25 μg/L時,停用或不使用抗菌藥物；當患者血清降鈣素原≥0.25 μg/L時,使用抗菌藥物［4］。在患者入院后的2 h,第3、7、10天檢測患者的血清降鈣素原水平,每次檢測3次取其平均值。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 療效判定標準 參照2015 年版《抗菌藥臨床應用指導原則》。顯效：治療后胸片顯示患者肺功能改善或者未惡化,各項臨床癥狀消失；有效：治療后胸片顯示患者肺功能改善或者未惡化,各項臨床癥狀改善；無效：經治療后胸片顯示患者肺功能未改善或者有惡化,患者各項臨床癥狀未改善［5］。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 氧化應激指標 于患者COPD急性加重期第1天與COPD緩解期第1天檢測其氧化應激指標,包含：T-AOC、MDA、SOD［6］。

1.4.3 使用抗生素情況 記錄兩組患者使用抗生素的時間及其比率。

1.4.4 住院期間死亡率 記錄住院期間患者死亡率。

1.4.5 遠期療效 治療結束后6個月內隨訪記錄進入COPD急性加重期的患者比率、次數以及死亡率［7］。

1.5 統計學方法 采用SPSS26.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 實驗組治療總有效率為92.00%,高于對照組的74.00%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組氧化應激指標比較 加重期第1天兩組T-AOC、MDA、SOD比較,差異無統計學意義(P>0.05)；緩解期第1天兩組T-AOC、μDA、SOD均較加重期第1天改善,且實驗組均優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組療效比較［n,n(%)］

表2 兩組氧化應激指標比較()

表2 兩組氧化應激指標比較()

注：與本組加重期第1天比較,aP<0.05；與對照組緩解期第1天比較,bP<0.05

2.3 兩組抗生素使用情況比較 治療期間對照組患者使用抗生素合計47例,占比94.00%,實驗組患者使用抗生素合計33例,占比66.00%,實驗組抗生素使用率低于對照組,差異有統計學意義(χ2=4.5866,P<0.05)。

2.4 兩組住院期間死亡率比較 對照組患者住院期間死亡10例,占比20.00%；實驗組患者死亡3例,占比6.00%。實驗組住院期間死亡率低于對照組,差異有統計學意義(χ2=4.3324,P<0.05)。

2.5 兩組遠期療效比較 隨訪統計得知,治療結束后6個月內,實驗組再次進入COPD急性加重期發生率28.00%(14/50)、急性發作次數(1.46±0.22)次、死亡率2.00%(1/50)均低于對照組的50.00%(25/50)、(2.23±0.17)次、16.00%(8/50),差異均有統計學意義(χ2/t=5.0862、19.5833、5.9829,P<0.05)。見表3。

表3 兩組遠期療效比較［n(%),］

表3 兩組遠期療效比較［n(%),］

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

COPD是一種高致殘致死率的疾病,據世界衛生組織統計,COPD與艾滋病并列全球疾病致死原因第4位［8-10］。人體本身的肺具有強大的代償功能,該病前期是可以提早防范,預防其病癥加重,但此癥前期癥狀較為隱匿,患者若未引起重視,發展成為中后期則其風險愈大［11-13］。臨床上對于COPD急性加重期患者主要施以抗菌治療,臨床上長期以來采用血常規與痰液培養結果作為診療判定標準,但由于痰液培養耗時長且操作技術影響等因素,并不能高效且準確的判斷其變化［14-16］。

本文研究表明,根據血清降鈣素原水平指導醫師對患者治療療效更佳,經治療后,兩組臨床癥狀均有所改善,肺功能水平也有所改善。其中實驗組的各項指標值均優于對照組,死亡率明顯低于對照組,遠期療效也明顯優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,根據血清降鈣素原水平指導醫師對COPD急性加重期患者使用抗菌藥物具有更高的指導意義,在臨床上患者應激狀態得以明顯改善,有效降低了死亡率,對遠期療效也有較大幫助,值得臨床推廣。