小劑量阿立哌唑聯(lián)合地西泮治療酒精所致精神障礙的臨床療效觀察

翁勝忠 姜微 高明

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度不斷加快,人們的日常生活水平也在逐漸提高,飲酒人數(shù)也出現(xiàn)了增多。在此背景下,很多人每日過量飲酒,容易出現(xiàn)酒精依賴,并且會(huì)引發(fā)精神障礙［1］。在出現(xiàn)酒精依賴后,容易對酒精產(chǎn)生嚴(yán)重的渴求感,且這種感覺會(huì)周期性出現(xiàn),長此以往就會(huì)形成精神障礙。酒精所致精神障礙患者容易出現(xiàn)情感狀態(tài)異常,且個(gè)人思維、日常行為都會(huì)發(fā)生變化,患者容易出現(xiàn)妄想、幻覺甚至煩躁等［2,3］。患者如果無法得到有效治療,精神障礙癥狀會(huì)日趨加重,這會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降,甚至出現(xiàn)不良事件等［4］。本院針對酒精所致精神障礙患者選擇兩種不同類型藥物治療方案,分析小劑量阿立哌唑聯(lián)合地西泮治療酒精所致精神障礙的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年1月～2019年12月收治的88例酒精所致精神障礙患者作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和實(shí)驗(yàn)組,每組44例。參照組男39例,女5例；年齡29～65歲。實(shí)驗(yàn)組男40例,女4例；年齡31～63歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本院首診并確診；②個(gè)人資料完整；③符合治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)疾病患者；②惡性腫瘤患者；③合并肝腎功能不全；④心腦血管疾病對象；⑤臨床資料不全；⑥有本研究用藥禁忌證；⑦中途退出研究。本研究通過倫理委員會(huì)審核,且患者家屬對研究內(nèi)容完全知曉。

1.2 方法

1.2.1 參照組 患者接受地西泮治療。口服地西泮10～30 mg/d,1～3次/d,醫(yī)生可以根據(jù)患者的癥狀降低用藥量,最低藥量≥2.5 mg/d。患者需接受1個(gè)月治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 患者在參照組用藥基礎(chǔ)上接受小劑量阿立哌唑治療,患者口服阿立哌唑,2次/d,5 mg/次,治療周期為1個(gè)月。如果兩組患者在接受治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的躁動(dòng)不安、行為紊亂等情況,可給予氟哌啶醇肌內(nèi)注射,劑量為2.5～5.0 mg。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療滿意度與治療前后生活質(zhì)量。

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者癥狀好轉(zhuǎn)程度等將療效分為無效、顯效與治愈。無效：患者治療后各項(xiàng)癥狀無明顯變化,部分患者癥狀甚至加重；顯效：患者治療后癥狀出現(xiàn)減輕,陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評分出現(xiàn)下降,但下降幅度<75%；治愈：患者的主要癥狀基本消失,且PANSS評分下降≥75%,患者體征等基本恢復(fù)正常。總有效率=治愈率+顯效率。

1.3.2 不良反應(yīng) 觀察兩組患者接受治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng),包括惡心嘔吐、頭暈頭痛等。

1.3.3 治療滿意度 選擇科室自制滿意度調(diào)查表對兩組患者治療后的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì),在患者治療后狀態(tài)穩(wěn)定情況下,讓其自評打分。分值≤60分為不滿意,61～85分為較為滿意,>85分為十分滿意。總滿意率=十分滿意率+較為滿意率。

1.3.4 生活質(zhì)量 采用SF-36對兩組患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行判定,總分值為100分,患者評分越高,生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.7%,高于參照組的79.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 兩組治療滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組治療總滿意率為100.0%,高于參照組的81.8%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 治療前,兩組SF-36評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組SF-36評分高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

表3 兩組治療滿意度比較［n(%)］

表4 兩組治療前后SF-36評分比較(,分)

表4 兩組治療前后SF-36評分比較(,分)

注：與參照組治療后比較,aP<0.05

3 討論

酒精依賴主要是指患者在無節(jié)制飲酒后,對于酒精產(chǎn)生了生理依賴和心理層面的嗜好,酒精依賴的發(fā)生機(jī)制目前尚未形成統(tǒng)一定論,很多學(xué)者認(rèn)為與患者體內(nèi)的多巴胺受體等相關(guān)［5］。酒精依賴容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神障礙,很多酒精所致精神障礙患者會(huì)出現(xiàn)幻聽、幻視、被害妄想、生活行為紊亂等情況,患者還會(huì)伴有焦慮、動(dòng)作遲緩、孤僻等癥狀。酒精所致精神障礙的癥狀與酒精依賴持續(xù)時(shí)間存在聯(lián)系,很多酒精依賴患者在經(jīng)過治療戒斷后,會(huì)重新出現(xiàn)依賴行為,導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作,這會(huì)給其生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響［6］。因此,針對酒精所致精神障礙患者選擇科學(xué)的治療方案較為關(guān)鍵。

臨床針對酒精所致精神障礙患者的治療多會(huì)選擇奧氮平或者利培酮等藥物,但是效果不佳,無法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。地西泮是一種苯二氮類藥物,其主要成分可以對患者體內(nèi)的γ-氨基丁酸受體產(chǎn)生激動(dòng)反應(yīng),并且提高患者γ-氨基丁酸受體的傳導(dǎo)功能,進(jìn)而改善其他神經(jīng)遞質(zhì)功能,還能對患者去甲腎上腺體的神經(jīng)元進(jìn)行有效的抑制,也能改善患者多巴胺受體功能。但是,如果患者單純長期接受地西泮治療,也可能出現(xiàn)一些副作用,比如血壓水平下降等,且部分患者容易出現(xiàn)地西泮依賴,這對于治療較為不利。因此,臨床多會(huì)選擇其他藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。

本院針對酒精所致精神障礙患者的藥物治療,在地西泮的應(yīng)用基礎(chǔ)上,加入小劑量阿立哌唑。阿立哌唑是一種治療精神疾病的常用藥物,其主要成分對于患者體內(nèi)的D2受體、D3受體等都有很高的親和力,且存在多巴胺拮抗的效果,可以有效改善患者因?yàn)槎喟桶愤^度出現(xiàn)的幻覺等癥狀。患者在服用小劑量阿立哌唑后,藥物成分也能對患者的5-羥色胺(5-HT2A)受體產(chǎn)生有效的拮抗效果,從而避免患者出現(xiàn)激動(dòng)或者抑郁癥狀,對于患者的認(rèn)知功能等有更好的改善,這對患者的治療也有重要意義。此外,小劑量給藥保證患者治療的安全性不受影響。酒精所致精神障礙患者在同時(shí)接受地西泮與小劑量阿立哌唑后,兩種藥物可以發(fā)揮較強(qiáng)的協(xié)同功效,且增強(qiáng)患者的治療效果,小劑量阿立哌唑也不會(huì)誘發(fā)其他不良反應(yīng),所以,患者即使接受兩種藥物聯(lián)合治療,出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況也很少,這樣可以避免患者出現(xiàn)不適癥狀,對于該方案的應(yīng)用有較好的意義。

本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.7%,高于參照組的79.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療總滿意率為100.0%,高于參照組的81.8%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組SF-36評分高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,酒精所致精神障礙患者應(yīng)用地西泮聯(lián)合小劑量阿立哌唑治療的臨床療效較好,不良反應(yīng)較少,且可提高患者生活質(zhì)量,值得應(yīng)用。