探討美多巴單用及聯合普拉克索治療帕金森病的療效差異

陳美錟

帕金森病是一種神經系統漸進性蛻變疾病,主要發病群體為老年患者,現階段,臨床仍未提出有效治療方案,但有研究顯示,帕金森病的影響因素為紋狀體多巴胺含量顯著減少,這種情況是由中腦黑質多巴胺能神經元的變性死亡所致,在年齡增長的同時,人腦內會逐漸減少黑質多巴胺能神經元數目,因此,帕金森病的主要發病群體為老年人,患者所表現的臨床癥狀為靜止性震顫、明顯的情緒障礙及動作遲緩,符合帕金森病發病速度較慢這一特征,該疾病的主要治療手段為藥物治療,其常用治療藥物為左旋多巴,但長期服用該藥物,會增加患者不良反應發生率［1,2］。普拉克索是一種氨基苯噻唑類衍生物,可促使帕金森病的臨床癥狀得到有效緩解,美多巴可為患者腦內補充多巴胺水平,促進患者身體恢復。本課題主要圍繞帕金森病采取美多巴單用及聯合普拉克索治療的療效差異進行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月～2020年4月本院收治的140例帕金森病患者,隨機分為對照組及觀察組,各70例。觀察組,男38例、女32例；年齡63～82歲,平均年齡(72.47±3.18)歲；病程4個月～3年,平均病程(2.03±0.57)年。對照組,男36例、女34例；年齡62～84歲,平均年齡(73.69±3.90)歲；病程3個月～4年,平均病程(2.05±0.62)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 本研究經倫理委員會批準；所有患者對本次試驗均知情,并自愿簽署知情同意書；經檢查所有患者均符合《帕金森病診斷指南》診斷標準；認知能力正常患者。

1.2.2 排除標準 對本研究藥物過敏患者；伴有重要臟器功能障礙和精神疾病患者；臨床資料不完整及中途退出患者；處于妊娠期和哺乳期患者。

1.3 方法 對照組：采取美多巴(上海羅氏制藥有限公司,國藥準字H10930198)單一治療。治療前期的藥物劑量為62.5 mg/次,2次/d,之后依據患者需求,增加藥物劑量,直至250 mg/次,3次/d,給予所有患者12周連續治療。觀察組：采取美多巴聯合普拉克索［Booehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG(德 國),注冊證號H20110355)］治療,美多巴治療方式同對照組一致,治療前期普拉克索的藥物劑量為0.25 mg/次,3次/d,在服用7 d后,增加藥物劑量,直至0.5 mg/次,3次/d,給予所有患者12周連續治療。

1.4 觀察指標及判定標準 ①采用UPDRSⅢ分析患者臨床癥狀,評分越高,帕金森病癥狀越嚴重。②比較兩組患者治療效果。療效判定標準：HAMD評分和URDRSⅢ評分明顯降低,可有效控制病情,改善患者臨床癥狀為顯效；HAMD評分和URDRSⅢ評分小程度降低,可減慢病情發展速度,仍存在輕微臨床癥狀為有效；患者仍存在不良癥狀,嚴重情況下,會加重病情為無效。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。③采用HAMD評價患者抑郁癥狀,重度抑郁評分為>24分,中度抑郁評分為17～24分,輕度抑郁評分為<17分,評分與臨床效果呈反比。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義

2 結果

2.1 兩組患者治療前后URDRSⅢ評分對比 治療前,兩組URDRSⅢ評分對比,差異無統計學意義(P>0.05)；治療4、8、12周后,觀察組URDRSⅢ評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療總有效率對比 觀察組治療總有效率為95.71%,高于對照組的85.71%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后URDRSⅢ評分對比(,分)

表1 兩組患者治療前后URDRSⅢ評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

表2 兩組患者治療總有效率對比 ［n,n(%)］

2.2 兩組患者治療前后HAMD評分對比 治療前,觀察組HAMD評分為(36.58±4.13)分,與對照組的(35.87±4.45)分對比,差異無統計學意義(t=0.978,P=0.330<0.05)；治療4、8、12周后,觀察組HAMD評分分別為(15.89±2.10)、(9.14±1.23)、(7.21±1.04)分,均低于對照組的(18.74±2.26)、(14.69±1.63)、(10.97±1.34)分,差異有統計學意義(t=7.729、22.740、18.546,P=0.000、0.000、0.000<0.05)。

3 討論

帕金森病的主要發病群體為老年人,會表現出神經系統變性。相關研究表明,該疾病的影響因素包括中腦黑質多巴胺能神經元的變性死亡,導致多巴胺能神經元變性死亡的相關因素還包括環境惡化、遺傳因素及年齡老化。帕金森病發病速度較慢,患者于發病初期階段,所表現出的臨床癥狀包括肌強直、運動遲緩及肢體震顫,且近幾年患者會表現出失眠、便秘、抑郁等非臨床癥狀,會對患者的生活質量造成直接影響［3］。若患者伴有抑郁癥狀,會減退食欲,出現失眠、心情低落等癥狀,無法保證患者正常生活。臨床中,常給予患者藥物治療,一般情況下,首選治療藥物為左旋多巴制劑,可經手術治療,保證藥物治療效果。在給予患者藥物治療的同時,可給予心理治療和康復治療,確保患者的不良癥狀得到有效改善。經藥物治療,可改善患者生活質量,緩解患者不良癥狀,控制病情發展,需選擇合適藥物,保證臨床治療效果［4,5］。本次研究結果顯示,治療4、8、12周后,觀察組URDRSⅢ評分、HAMD評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率為95.71%,高于對照組的85.71%,差異有統計學意義(P<0.05)。治療4、8、12周后,觀察組HAMD評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。可見,美多巴聯合普拉克索治療可實現相互作用,保證臨床效果。帕金森病是因缺乏腦內多巴胺神經遞質所致,行美多巴治療,可對患者腦內多巴胺神經遞質進行補充,緩解患者臨床癥狀,輔助患者維持良好的臨床癥狀［6］。普拉克索屬于多巴胺受體激動劑,經口服治療,可對帕金森病病情發展加以控制,該藥物作用機制是通過結合多巴胺D2、D3受體,對多巴胺細胞凋亡行有效抑制,還可抑制產生醌基,對黑質神經細胞行有效保護。藥物機理作用表明,美多巴與普拉克索均具有緩解患者抑郁癥狀的功效,從而增加患者對生活的樂趣,聯合應用兩種藥物,可緩解患者臨床癥狀,保證患者生活質量,改善患者運動功能。僅實施美多巴、普拉克索單項治療后,患者均會出現頭暈、精神癥狀、開關現象、惡心嘔吐等不良反應,長期行美多巴治療,會導致存活的黑質神經細胞降低多巴胺的調節能力,無法保證治療效果,還會引發不良反應。通過聯合應用兩種藥物,可降低患者不良反應發生率,保證預后效果［7］。在給予患者用藥初期階段,應堅持行小劑量治療原則,之后逐漸增加藥物劑量,從而有效預防副作用,長期控制患者病情,并在治療過程中,給予康復治療和心理治療,提升藥物治療效果。

綜上所述,帕金森病采取美多巴聯合普拉克索治療,能夠緩解患者不良癥狀,提升治療有效率,平復患者負面情緒,保證治療安全性,值得臨床實踐。