丁苯酞治療缺血性腦血管病的臨床效果研究

韓懷志

缺血性腦血管病在臨床上作為一種常見綜合征,臨床表現為神經功能缺損,在多種因素影響下造成腦血管發生閉塞或狹窄,進而造成腦組織缺血性壞死、血供發生障礙,進而導致發生神經系統癥狀,嚴重威脅患者的生活質量和生命安全,也極易產生各種并發癥。缺血性腦血管病在臨床上尚未發現特效治療方法,治療主要以藥物為主,以穩定患者生命體征。丁苯酞為常用藥物,該藥物屬于左旋芹菜甲素類［1］,其結構單一,療效確切,廣泛應用于缺血性腦血管病的治療中。本次研究對丁苯酞治療缺血性腦血管病的臨床效果進行進一步分析,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月～2020年1月在本院就診的78例缺血性腦血管病患者作為研究對象,以雙色球抽簽方式分為對照組和實驗組,各39例。對照組患者男24例,女15例；年齡21～80歲,平均年齡(61.45±13.63)歲；病程9～70 h,平均病程(38.85±10.75)h。實驗組患者男26例,女13例；年齡22～81歲,平均年齡(62.16±13.65)歲；病程10～69 h,平均病程(38.96±10.80)h。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：通過磁共振成像(MRI)或CT檢查,所有患者均與缺血性腦血管病診斷標準相符；所選患者均在發病3d內到院就診；對本研究患者和家屬均知情,并對同意書進行簽署。排除標準：嚴重精神障礙患者、惡性腫瘤或其他顱內疾病或重要器官嚴重器質性病變患者、哺乳期或妊娠期婦女、對本次研究所用藥物具有過敏史的患者。

1.3 方法 對照組采用常規治療,給予血糖、血壓管理,調脂、活血化瘀治療,腦細胞營養治療,抗血小板治療,康復治療等,治療2周為1個療程,共治療3個月。實驗組在常規基礎上采用丁苯酞治療,丁苯酞氯化鈉注射液(0.9g氯化鈉與25 mg丁苯酞)靜脈滴注,100 ml/次,1次/d,治療2周為1個療程,共治療3個月。

1.4 觀察指標及判定標準 ①臨床療效,療效判定標準：患者經過治療NIHSS評分降低80%以上為顯效；患者經過治療NIHSS評分降低30～80%為有效；患者經過治療NIHSS評分降低30%以下為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②側支循環改善情況,觀察交通動脈(前、后)、腦膜吻合(前、后)動脈、眼動脈等情況,以側支循環數量為依據,出現側支途徑用1表示,累計計算；側支循環以下述標準進行分級：側支血流不存在評價為0級；部分缺血區或缺血區附近存在側支血流評價為1級,全部缺血區分布完全側支血流評價為2級。③治療前后神經功能和日常生活能力改善情況,應用NIHSS對兩組患者神經功能進行評價,分數為0～34分,分數越高神經功能越差［2］。應用Barthel指數對兩組患者的日常生活情況進行評定。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差() 表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 實驗組治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n(%),%］

2.2 兩組側支循環改善情況對比 實驗組側支循環分級0級、1級、2級例數分別為20、17、2例,比例分別為51.28%、43.59%、5.13%；對照組側支循環分級0級、1級、2級例數分別為4、25、10例,比例分別為10.26%、64.10%、25.64%；實驗組側支循環改善情況優于對照組,差異具有統計學意義(Z=4.127,P<0.05)。

2.3 兩組治療前后神經功能和日常生活能力改善情況對比 治療前,兩組NIHSS評分及Barthel指數對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,實驗組NIHSS評分低于對照組,Barthel指數高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后神經功能和日常生活能力改善情況對比(,分)

表2 兩組治療前后神經功能和日常生活能力改善情況對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

缺血性腦血管病在臨床上發病率、致殘率、死亡率均較高,盡早對其進行有效的干預是提升治療效果的關鍵,一般在72 h內為最佳治療時機［3］。缺血性腦血管病在炎癥反應強烈情況下會導致瀑布效應形成,導致腦組織發生再灌注損傷,激活患者炎癥因子,導致趨化因子大量出現,白細胞粘附在血管內皮細胞中,對微血管造成阻塞,產生蛋白水解酶和氧自由基,因此需要對炎癥反應進行抑制,恢復缺血半暗帶灌注,可將腦細胞損傷減少,保護腦神經［4］。治療缺血性腦血管病以改善缺血區域血供為重點,改善側支循環及腦細胞缺血情況,控制病灶進展,減輕腦水腫［5］。患者腦缺血若時間短暫,臨床癥狀表現為肢體感覺障礙或短暫性失明等,一般均可自行緩解,但是若時間較長,會嚴重損傷神經功能,導致腦部局部梗死,治療及時、有效可逆轉病情。

缺血性腦血管病的常規治療中予以藥物改善腦循環,有效管理患者血糖、血壓水平及抗血小板等,改變患者血流動力學,減輕神經損傷,然而卻無法達到滿意療效。丁苯酞作為一種治療缺血性腦血管病的新型藥物,可改善患者微循環和腦血流,促進分泌一氧化氮,增加血流量,在血液中擴散,抑制血小板凝聚,防止形成血栓,同時丁苯酞可保護腦細胞,抑制黃嘌呤氧化酶反應,促進超氧陰離子自由基形成,增強線粒體活性(神經細胞),以此有效保護腦細胞。另外,丁苯酞可抑制炎癥和氧化酶。相關研究顯示［6］,丁苯酞治療缺血性腦血管疾病可阻斷多個腦損傷病理環節,改善中樞神經,縮小腦部缺血梗死面積,將水腫減輕,控制神經細胞死亡速度。丁苯酞可保護線粒體功能,改善神經缺損情況,可對缺血微循環進行重構,以此提升腦組織灌注量,促進代謝功能。丁苯酞還能對血管發揮擴張作用,緩解組織痙攣,預防血小板高凝,進而改善血流動力和血液微循環,保護神經元。本次研究結果顯示,實驗組治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。實驗組側支循環改善情況優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后,實驗組NIHSS評分低于對照組,Barthel指數高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。由此可見丁苯酞的應用不但可改善患者的神經功能,而且可提升日常生活能力,對患者康復具有重要的意義。本次研究結果與胡圣陽等［7］的研究中選擇缺血性腦血管疾病58例進行分組研究,對比常規治療與丁苯酞+常規治療所得對神經功能和側支循環的改善作用的結果基本一致。

綜上所述,缺血性腦血管病治療中采用丁苯酞可獲得滿意的療效,其不但可提升治療效果,改善患者的神經功能,還可提升患者日常生活功能,尤其是可對側支循環可發揮改善作用,建議推廣和應用。