比較LC+LCBDE與ERCP+EST+LC治療膽囊結石并膽總管結石的臨床療效

周泉宇

膽囊結石并膽總管結石屬于常見的結石病癥,臨床上常行LC、LCBDE、ERCP、EST等腹腔鏡手術進行干預治療［1,2］。本次研究基于本院收治的膽囊結石并膽總管結石患者為研究樣本,分析膽囊結石合并膽總管結石接受LC+LCBDE療法與ERCP+EST+LC療法的臨床療效,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年4月～2020年6月期間接收的100例膽囊結石并膽總管結石患者,依據臨床術式不同分為常規組及試驗組,各50例。常規組中男21例、女29例,平均年齡(45.65±1.37)歲。試驗組中男22例、女28例,平均年齡(45.74±1.54)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均知曉研究目的,系自愿參與。

1.2 方法

1.2.1 常規組 接受ERCP+EST+LC術式,行全身麻醉取仰臥位、經口部置入十二指腸鏡,胰膽管造影選擇泛影葡胺(30%),明確膽總管結石數目、大小、解剖位置以后于Oddi括約肌打開1.0～1.5 cm的切口,使用電凝、電切混合模式打開手術部位,使用鏡下籃取石術清除較小體積結石,大體積結石可通過機械碎石網籃完成體積破碎后取出,依據膽管中細小結石殘存情況決定引流與否,術后生理狀態穩定后再行LC術,基于患者血清、生理指標,必要時給予蛋白酶抑制劑干預治療［3,4］。

1.2.2 試驗組 接受LC+LCBDE術式,行全身麻醉后取仰臥位,建立常規的LC操作孔,與膽總管縱隔縱向打開1.0～1.5 cm切口,由劍突下方1 cm位置將穿刺鞘插入膽總管,使用取石網籃清除結石,于穿刺鞘取出,結石清除干凈以后常規探查膽囊、膽總管結石,確保無殘留后于文氏孔置管,于右側腹壁引出,膽總管內部留置2#“T”型管,術后1個月進行造影檢查,無異常后拔管［5,6］。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的手術指標,包括手術時間、出血量、手術費用、住院時間。②比較兩組患者的術后并發癥發生率,包括肺部感染、腹腔感染、膽瘺、出血。③比較兩組患者手術前后的免疫功能指標,包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術指標比較 試驗組患者的手術時間、住院時間均短于常規組,出血量、手術費用均少于常規組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的術后并發癥發生情況比較 試驗組患者術后發生腹腔感染1例,出血1例,并發癥發生率為4.00%；常規組患者術后發生肺部感染2例、腹腔感染2例、膽瘺2例、出血3例,并發癥發生率為18.00%。試驗組患者的術后并發癥發生率低于常規組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者手術前后的免疫功能指標比較 手術前,兩組患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較,差異無統計學意義(P>0.05)；手術后,試驗組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+低于常規組,CD8+高于常規組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者的手術指標比較()

表1 兩組患者的手術指標比較()

注：與常規組比較,aP<0.05

表2 兩組患者的術后并發癥發生情況比較(n,%)

表3 兩組患者手術前后的免疫功能指標比較()

表3 兩組患者手術前后的免疫功能指標比較()

注：與常規組手術后比較,aP<0.05

3 討論

膽囊結石并膽總管結石在接受手術干預過程中,對患者的免疫功能有著一定的影響。近些年來,微創腹腔鏡醫學技術的發展使得膽囊結石并膽總管結石的臨床治療干預效果進一步提升,LC+LCBDE聯合術式是治療膽囊結石并膽總管結石的常用術式,該術式實施過程中,可一次性完成結石清除,手術效率更高,而ERCP+EST+LC聯合術式的實施中,需要在結石清除手術完成以后再進行一次膽囊切除術,手術效率略慢［7,8］。基于臨床實踐經驗,在膽囊結石并膽總管結石的臨床治療中,LCBDE術式對其中結石體積較大患者療效顯著,但是患者年齡偏大、結石病情較重的情況下,優先推薦ERCP+EST+LC緩解病情,保證患者生存質量,改善臨床癥狀,故在臨床中,需要基于患者自身情況與手術條件合理選擇治療術式［9,10］。

本研究結果顯示：試驗組患者的手術時間(95.65±2.15)min、住院時間(7.58±1.18)d均短于常規組的(119.35±2.35)min、(10.35±1.35)d,出血量(35.25±4.31)ml、手術費用(8562.35±211.25)元均少于常規組的(55.31±4.85)ml、(12135.14±255.35)元,差異具有統計學意義(P<0.05)。試驗組患者的術后并發癥發生率4.00%低于常規組的18.00%,差異具有統計學意義(P<0.05)。手術前,兩組患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較,差異無統計學意義(P>0.05)；手術后,試驗組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+低于常規組,CD8+高于常規組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,膽囊結石并膽總管結石病癥的手術干預中,LC+LCBDE手術有著更好的手術效率,且對患者生理功能影響較小,臨床應用價值顯著。