肝內周圍型膽管細胞癌的CT和MRI診斷對早期治療的參考價值研究

張穎

肝內周圍型膽管細胞癌雖然在臨床上屬于肝臟內比較罕見的一種惡性原發腫瘤,但是據相關統計資料［1］顯示,其近幾年的發病率正在呈現出不斷上升的趨勢［2,3］。肝內周圍型膽管細胞癌患者的預后普遍欠佳,其具體發病原因目前臨床還尚未明確,通過手術將病灶切除,然后術后進行化療治療,是本病目前主要的治療方式［4,5］。相關研究指出,對于肝內周圍型膽管細胞癌患者采用根治性手術治療后,患者生存率大約為10%,若不采用根治性手術治療,患者3年內的生存率幾乎為零［6,7］。由此可見,盡早確診治療對延長肝內周圍型膽管細胞癌患者生存時間具有重要意義［8,9］。鑒于肝內周圍型膽管細胞癌在臨床診斷中特異性表現較為缺乏,其中以CT以及MRI為其早期診斷中比較常見的影像學診斷方法,因此為進一步探討CT和MRI診斷在肝內周圍型膽管細胞癌患者診斷中對其早期治療的參考價值,本次研究選擇了2018年1月～2021年1月在本院確診接收治療的98例肝內周圍型膽管細胞癌患者作為研究對象,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2018年1月～2021年1月在本院確診接收治療的98例肝內周圍型膽管細胞癌患者作為研究對象。患者均經過病理診斷確診為肝內周圍型膽管細胞癌,其中男50例,女48例；平均年齡(53.74±6.11)歲；平均病程(15.62±5.24)個月,所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 患者先進行CT檢查［CT型號：聯影uCT760(128層)］,行平掃和動態增強掃描,層厚設置為5 mm,電壓以及電流分別設置120 kV以及150 mA,經患者膈頂掃描至肝右葉下緣,經肘靜脈注射非離子對比劑開展增強掃描,動脈期掃描時間控制在(25±5)s,門靜脈掃描時間控制在(55±5)s,延遲期掃描時間控制在(4±1)min。在CT診斷檢查完畢后,再進行MRI［型號：uMR780(3.0T)］常規加權掃描,經患者膈頂掃描至肝右葉下緣,層厚7～8 mm,間距1～2 mm,經肘靜脈高壓注射對比劑,經增強掃描后,動脈期掃描時間、門靜脈掃描時間以及延遲期掃描時間分別控制在20～35 s、50～60 s、4～5 min。

1.3 觀察指標 以病理診斷結果作為金標準,比較兩種診斷方式的腫瘤清晰、病灶強化情況及強化形態、與病理診斷結果的符合率。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種診斷方式的腫瘤清晰度、病灶強化情況比較 77.14%；延遲期強化16例,占比22.86%。MRI診斷的早期強化占比顯著高于CT診斷,差異有統計學意義(χ2=23.060,P=0.000<0.05)。以病理診斷結果作為金標準,CT診斷和病理診斷結果符合52例,不符合46例,診斷符合率為53.06%；MRI診斷和病理診斷結果符合77例,不符合21例,診斷符合率為78.57%。MRI診斷的符合率高于CT診斷,差異有統計學意義(χ2=14.173,P=0.000<0.05)。說明相較于CT診斷,MRI診斷在肝內周圍型膽管細胞癌診斷具有更高的診斷準確性以及診斷應用價值［13］。

表1 98例患者兩種診斷方式的檢查結果比較［n(%)］

2.2 兩種診斷方式的強化形態比較 CT診斷病灶強化44例,其中早期強化14例,占比31.82%；延遲期強化30例,占比68.18%。MRI診斷病灶強化70例,其中早期強化54例,占比77.14%；延遲期強化16例,占比22.86%。MRI診斷的早期強化占比顯著高于CT診斷,差異有統計學意義(χ2=23.060,P=0.000<0.05)。

2.3 兩種診斷方式的符合率比較 以病理診斷結果作為金標準,CT診斷和病理診斷結果符合52例,不符合46例,診斷符合率為53.06%；MRI診斷和病理診斷結果符合77例,不符合21例,診斷符合率為78.57%。MRI診斷的符合率高于CT診斷,差異有統計學意義(χ2=14.173,P=0.000<0.05)。

3 討論

在肝原發性的惡性腫瘤疾病中,膽管細胞癌發病率位居第二,其在組織學上可表現有腺樣分化和黏液分泌［10］。對于肝內周圍型膽管細胞癌,目前臨床還沒有明確其具體病因,相關研究指出其和病毒性肝炎、肝臟內結石以及肝吸蟲感染等可能存在一定關系［11］。一旦發生肝內周圍型膽管細胞癌,需要盡早進行治療,因為相關資料指出,不行手術切除治療的肝內周圍型膽管細胞癌患者,其3年內的死亡率為100%,而行根治性手術治療患者的生存率則在10%左右。CT以及MRI均為目前臨床常見的影像學檢查方式,研究指出,由于本病具有復雜性以及多樣性特征,若選擇進行CT平掃可能會表現出低密度,而MRI掃描由于會呈現出T1以及T2的長信號,因此相較于CT掃描,不僅腫塊清晰度更高,同時還可以更好的觀察到腫塊周圍是否發生膽管擴張情況［12］。本次研究結果顯示,MRI診斷的腫瘤清晰度、病灶強化率分別為69.39%、71.43%,均高于CT診斷的41.84%、44.90%,差異具有統計學意義(P<0.05)。CT診斷病灶強化44例,其中早期強化14例,占比31.82%；延遲期強化30例,占比68.18%。MRI診斷病灶強化70例,其中早期強化54例,占比77.14%；延遲期強化16例,占比22.86%。MRI診斷的早期強化占比顯著高于CT診斷,差異有統計學意義(χ2=23.060,P=0.000<0.05)。以病理診斷結果作為金標準,CT診斷和病理診斷結果符合52例,不符合46例,診斷符合率為53.06%；MRI診斷和病理診斷結果符合77例,不符合21例,診斷符合率為78.57%。MRI診斷的符合率高于CT診斷,差異有統計學意義(χ2=14.173,P=0.000<0.05)。說明相較于CT診斷,MRI診斷在肝內周圍型膽管細胞癌診斷具有更高的診斷準確性以及診斷應用價值［13］。

綜上所述,在肝內周圍型膽管細胞癌患者的臨床診斷中,和CT比較,MRI的應用價值更為顯著,不僅可以獲得更加清晰的檢查結果,同時還具有更高的診斷符合率,可為患者的早期治療帶來更為可靠的參考依據。