高頻彩色多普勒超聲在血友病膝關節病變檢查中的應用價值分析

植志堅 劉曉真 周廣新 李嘉懿

血友病在臨床上屬于一種遺傳性出血性常見病,近些年來發病率有升高趨勢,嚴重危害患者健康及生命安全［1］。血友病的特點是患者自身不能產生足夠的凝血酶,在輕微刺激下容易出現肌肉以及關節內出血,也可累及腹腔臟器、顱內等部位的出血而危及生命。由于膝關節病變是血友病患者最為常見的并發癥,需要早發現早干預早治療［2,3］。本院為了分析高頻彩色多普勒超聲診斷技術在血友病膝關節病變檢查中的應用價值,選取部分血友病患者作為對象將進行對照研究,現將具體研究內容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月～2020年12月期間本院收治的血友病患者30例設置為病例組,另選取同期來本院體檢的健康者30例作為對照組。所有納入者均為男性,病例組患者年齡16～42歲,平均年齡(35.8±6.7)歲；對照組研究對象的年齡15～40歲,平均年齡(35.2±6.8)歲。兩組研究對象一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：已確診為血友病患者,自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：有手術史,包括關節置換、滑膜切除等手術,合并其他類風濕性關節炎等其他關節病變。

1.2 方法 超聲檢查采用飛利浦EPIQ-5彩色多普勒超聲診斷儀,選用高頻探頭,探頭頻率范圍5～12 MHz；每個膝關節檢查時間約為2 min,快速識別雙側膝關節的關節損傷病變。對膝關節髕上和髕骨旁的主要凹陷進行系統評估并進行超聲評分,尤其在滑膜增生的檢測中有高度靈敏性。通過高頻彩色多普勒超聲評估每個關節的滑膜厚度及滑膜血流,并對其進行超聲評分。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組膝關節滑膜厚度、髕上囊積液厚度、膝關節內彩色血流分級等指標,并對比不同嚴重程度的血友病患者的超聲評分。超聲評分參照《血友病骨關節病超聲診斷應用推薦方案和共識(2017年版)》中的標準。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組膝關節滑膜厚度對比 高頻彩色多普勒超聲檢出病例組共55個膝關節滑膜增厚,其中0～Ⅰ級36個,Ⅱ～Ⅲ級24個,與對照組對比差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組膝關節滑膜厚度對比(個)

2.2 兩組膝關節髕上囊積液厚度對比 高頻彩色多普勒超聲檢出病例組共54個膝關節髕上囊積液增厚,其中0～Ⅰ級38個,Ⅱ～Ⅲ級22個,與對照組對比差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組膝關節髕上囊積液厚度對比(個)

2.3 兩組膝關節內彩色血流情況對比 高頻彩色多普勒超聲檢出病例組共41個膝關節可用超聲探及血流信號,其中0～Ⅰ級34個,Ⅱ～Ⅲ級26個,與對照組對比差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組膝關節內彩色血流情況對比(個)

2.4 不同分型血友病患者膝關節超聲評分對比 輕度、中度、重度血友病患者間膝關節超聲評分對比,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 不同分型血友病患者膝關節超聲評分對比(,分)

表4 不同分型血友病患者膝關節超聲評分對比(,分)

注：與輕度對比,aP<0.05；與中度對比,bP<0.05

3 討論

血友病為遺傳性凝血因子缺乏引起的出血性疾病,按缺乏的凝血因子不同分為A 型、B型和C型。A型和B型為X性染色體隱性遺傳,僅男性發病,女性為攜帶者。血友病性關節病的發病是一個長期緩慢的、多因素的、進行性的復雜過程,長期或反復的關節出血,關節腔內滲出的血液被分解,血紅蛋白中的鐵被滑膜組織的巨噬細胞和軟骨細胞吸收,血紅蛋白中過量的鐵引起滑膜細胞和軟骨細胞崩解,易誘發滑膜炎［4］。在晚期血友病性關節病中,滑膜的纖維性改變,導致關節活動嚴重受限,進而出現關節失能和殘疾。嚴重的血友病性關節病是從患者較早年齡開始的,反復關節出血,尤其是膝關節最易出現病變,如果這些出血未經治療或治療處理不當,就會發生關節損傷［5］。在早期發生關節病進行預防,即初級預防,通過定期補充有缺陷的凝血因子可有效預防血友病性關節病的發生。但由于血友病患者針對關節病變缺乏早發現早干預措施,導致部分患者出現關節病變而嚴重影響生活質量,甚至危及生命安全［6］。

血友病膝關節病變的傳統檢查方法是X線,但X線檢查存在一定的局限性,特別是在血友病膝關節病變早期,X線無法針對患者關節內積血、滑膜增厚以及關節囊腫脹等病變作出清晰診斷。有研究表明,高頻彩色多普勒超聲可在血友病關節病變中發揮重要診斷價值,王群［7］曾研究發表一篇有關《高頻超聲在評估兒童A型血友病性關節病中的應用價值》的文章中報道,高頻超聲能夠有效檢出兒童A型血友病性關節病的軟組織病變以及關節軟骨和骨的病變。龐嵐等［8］研究發表的一篇有關《彩色多普勒超聲對血友病骨關節病變治療效果的評價》的文章中報道,彩色多普勒超聲可以對不同病程、不同治療方案血友病患者關節滑膜治療效果進行精細評價,為臨床提供治療效果的影像學參考依據,充分肯定了高頻多普勒超聲技術在血友病膝關節病變檢查中的價值。本院為了驗證高頻彩色多普勒超聲技術在血友病膝關節病變檢查中的應用價值,選取部分血友病患者以及健康者進行對照研究,研究結果顯示,30例血友病患者共60個膝關節,檢出55個膝關節滑膜增厚,54個膝關節髕上囊積液增厚,41個膝關節超聲探及血流信號,兩組滑膜厚度、髕上囊積液厚度、滑膜彩色血流狀況各級比例對比,差異均具有統計學意義(P<0.05)。輕度、中度、重度血友病患者間膝關節超聲評分對比,差異均具有統計學意義(P<0.05)。說明高頻多普勒超聲可有效檢出血友病膝關節病變,與國內相關研究結論相近。血友病性關節病的常用影像學評估主要包括X線平片、核磁共振和超聲檢查。X線平片主要反映了骨骼變化和更嚴重的軟骨破壞,評估效果不敏感。核磁共振具有更高的組織分辨能力,對于軟組織病變更加準確和敏感,尤其對于關節早期和微小的軟組織變化；但該項技術成本高,耗時較長,不適宜普及。隨著醫療技術的發展,高頻超聲成像作為軟組織損傷的基本診斷工具顯示出特殊的用途,在評估血友病性關節病的臨床實踐中得到越來越廣泛的關注與應用,尤其是在血友病性關節病的診斷和治療后隨訪等方面；且成本較低,易操作。

綜上所述,高頻彩色多普勒超聲能有效檢出血友病膝關節病變,且能夠初步評估不同程度病情,值得臨床推廣應用。