腦出血術(shù)后實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理的效果觀察

李艷，隋方

（青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東青島 266109）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展， 人們的生活壓力顯著提升，生活作息越來(lái)越不規(guī)律、不健康，導(dǎo)致疾病出現(xiàn)的可能性增加。 腦出血作為一種腦血管疾病，具有較高的患病率、致殘率，臨床常對(duì)該病患者采取手術(shù)治療[1-2]。但是，該病的病變部位、神經(jīng)系統(tǒng)損害等因素導(dǎo)致患者在治療后仍存在一定的功能障礙。康復(fù)護(hù)理主要指綜合、協(xié)調(diào)地對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，以此改善患者的功能障礙，幫助其早日回歸社會(huì)。 而早期康復(fù)護(hù)理是在康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的實(shí)際情況，及早對(duì)患者實(shí)施康復(fù)干預(yù)，具有較高的科學(xué)性、合理性，可改善患者的肢體功能障礙[3-5]。 因此，該文選取該院2019 年1月—2020 年9 月收治的60 例腦出血術(shù)后患者進(jìn)行研究，分析早期康復(fù)護(hù)理的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60 例腦出血術(shù)后患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查等判定患者為腦出血；知情同意且積極參與；接受手術(shù)治療；意識(shí)正常可以正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者無(wú)法正常交流；存在傳染性疾病。 該研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均了解該研究并簽署知情同意書。

按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組30 例。實(shí)驗(yàn)組：年齡 30～86 歲，平均年齡（58.84±2.29）歲；男性15 例，女性 15 例；腦葉出血 9 例，丘腦出血 8 例，基底節(jié)出血8 例，腦干出血5 例；病程1～4 d，平均病程（2.74±0.28）d。 對(duì)照組： 年齡 30～86 歲， 平均年齡（58.92±0.23）歲；男性 14 例，女性 16 例；腦葉出血 8例，丘腦出血8 例，基底節(jié)出血10 例，腦干出血4 例；病程 1～4 d，平均病程（2.84±0.29）d。 對(duì)比兩組年齡、性別等資料，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。 護(hù)士需評(píng)估患者的病情，并對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理， 對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的心理疏導(dǎo)，講解術(shù)后康復(fù)內(nèi)容，待患者病情穩(wěn)定步入恢復(fù)階段時(shí)，可以對(duì)其進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。

實(shí)驗(yàn)組采用早期康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）早期康復(fù)訓(xùn)練。 早期康復(fù)護(hù)理的時(shí)間常為患者入院后的第3 天或病情穩(wěn)定后48 h。 護(hù)士對(duì)腦出血患者進(jìn)行肢體康復(fù)時(shí)，需充分根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的康復(fù)護(hù)理方法。 通常采取抗痙攣康復(fù)護(hù)理、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理等，最大限度地提高患者的運(yùn)動(dòng)功能，促使其早日回歸家庭及社會(huì)。此外，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者早期參與康復(fù)訓(xùn)練，可由被動(dòng)訓(xùn)練逐漸轉(zhuǎn)為主動(dòng)訓(xùn)練。 在患者早期肢體能力較差時(shí)，協(xié)助患者做肢體功能訓(xùn)練，以關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈伸等動(dòng)作協(xié)助患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，配合按摩護(hù)理，提高患者肢體功能水平。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要為各個(gè)關(guān)節(jié)的伸展、屈曲及抬舉訓(xùn)練，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)每組鍛煉10 次左右，每天2 組。 在患者恢復(fù)期，可指導(dǎo)患者翻身。通過(guò)示范，指導(dǎo)患者彎曲患側(cè)肢體，伸直上身，由他人協(xié)助，借力向健側(cè)翻身。通過(guò)不斷進(jìn)行翻身訓(xùn)練，提高患者關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)肢體活動(dòng)度提升。在患者體征基本恢復(fù)后， 可指導(dǎo)其展開坐位練習(xí)，鼓勵(lì)患者自行翻身，向床邊移動(dòng)，自然下垂小腿，腰部發(fā)力支撐上身保持坐立位，伸展背部，彎曲膝關(guān)節(jié)，每日進(jìn)行1～2 次坐位練習(xí)，以促進(jìn)患者肌力的提升。

（2）心理護(hù)理。由于身體功能異常等因素，腦出血患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理情緒變化，需要醫(yī)護(hù)人員給予其適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)措施，積極疏導(dǎo)患者的心理壓力及不良情緒。 醫(yī)護(hù)人員需開導(dǎo)患者，讓患者通過(guò)疏導(dǎo)轉(zhuǎn)變想法，減輕負(fù)面情緒，提高患者的依從性。首先，需要穩(wěn)定患者的情緒，積極緩解患者的不良情緒，護(hù)理人員需要對(duì)患者體現(xiàn)出自己的熱情，主動(dòng)幫助患者解決生活上的問(wèn)題， 對(duì)患者充滿愛(ài)護(hù)之情，對(duì)患者不存在任何不耐煩情緒，提高患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。其次，對(duì)于意識(shí)清楚的偏癱患者，可以為其講解相關(guān)疾病知識(shí)，使患者積極配合醫(yī)生的治療措施，并通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行的心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（3）語(yǔ)言及生活自理能力訓(xùn)練。 合并有語(yǔ)言功能障礙的患者，可在疾病恢復(fù)進(jìn)入穩(wěn)定期后展開語(yǔ)言功能訓(xùn)練，從進(jìn)行咀嚼功能訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練，轉(zhuǎn)變?yōu)橹笇?dǎo)患者發(fā)音。采用口型示范法，逐漸加強(qiáng)難度，由指導(dǎo)示范向語(yǔ)言交流訓(xùn)練過(guò)渡。 在患者日常康復(fù)訓(xùn)練外，還需要進(jìn)行患者生活自理能力訓(xùn)練，如指導(dǎo)患者進(jìn)行一些簡(jiǎn)單活動(dòng)，如穿衣、洗漱、疊被子等，根據(jù)患者掌握能力逐漸提高訓(xùn)練難度，提高患者日常生活能力。此外，護(hù)士還需協(xié)助患者進(jìn)行日常的洗漱及入廁，必要時(shí)可叮囑家屬讓患者在床上解決衛(wèi)生，提升患者的自信心。 為患者提供疾病治療及預(yù)后的多種資料，將患者經(jīng)常使用的物品放置于容易取放的地區(qū)，減少患者的體力消耗。 患者進(jìn)食時(shí)，需協(xié)助家屬為患者提供舒適、良好的體位，便于其使用餐具。患者行走時(shí)家屬需在患者存在肢體障礙一側(cè)進(jìn)行攙扶，避免在患者肢體障礙一側(cè)放置熱水袋，患者不宜使用溫度過(guò)高的水進(jìn)行擦浴、泡腳，避免發(fā)生燙傷。

（4）預(yù)防并發(fā)癥。由于患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床，故應(yīng)積極采取預(yù)防措施，避免患者出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥。 對(duì)患者的皮膚展開全面的護(hù)理，定時(shí)協(xié)助患者翻身、保證病床上床單、被褥的整潔，減少能造成患者皮膚損害的因素。 此外，需要注意患者的保暖工作，避免其受涼，并保證患者的呼吸通暢，鼓勵(lì)其積極排痰，從而減少肺部感染的發(fā)生。 對(duì)于偏癱臥床休息的患者，需適當(dāng)抬高患者患肢，鼓勵(lì)患者進(jìn)行輕度的運(yùn)動(dòng)，有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。必要時(shí)需要讓患者穿醫(yī)用彈力襪，或?qū)颊呤褂脷鈮褐委煛９膭?lì)患者多飲水、進(jìn)食新鮮的蔬菜瓜果，從而有效預(yù)防患者泌尿系統(tǒng)感染及便秘情況。

兩組均護(hù)理1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度。 自擬問(wèn)卷，滿分為100 分，根據(jù)問(wèn)卷分?jǐn)?shù)分析滿意度。 調(diào)查問(wèn)卷分成非常滿意、滿意及不滿意。 分?jǐn)?shù)在80 以上為非常滿意；分?jǐn)?shù)在60～79 分為滿意； 分?jǐn)?shù)低于60 分為不滿意。總滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

對(duì)比兩組患者護(hù)理后的神經(jīng)功能缺損、 生活質(zhì)量、生活能力。 神經(jīng)功能缺損評(píng)分采用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表 （neurological function deficit scale ,NDS）評(píng)估，滿分25 分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)缺損程度越高。 生活能力采用 Barthel 指數(shù)（Barthel index, BI）進(jìn)行評(píng)估，生活質(zhì)量采取腦卒中影響量表（stroke impact scale, SIS）評(píng)估，二者滿分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示生活能力、生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2值檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）描述，采用t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為96.67%， 高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的滿意度

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損、生活質(zhì)量及生活能力評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，而實(shí)驗(yàn)組的生活能力及各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損、生活質(zhì)量及生活能力評(píng)分[（），分]

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損、生活質(zhì)量及生活能力評(píng)分[（），分]

組別 神經(jīng)功能缺損評(píng)分生活能力評(píng)分生活質(zhì)量評(píng)分社會(huì)方面 思維能力 情感舒適度實(shí)驗(yàn)組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值11.42±1.95 20.75±2.16 17.561 0.000 75.30±8.25 58.83±7.74 7.974 0.000 86.20±4.90 67.49±1.20 20.314 0.000 87.60±4.22 61.33±1.55 32.006 0.000 79.40±2.33 50.48±1.20 60.439 0.000

3 討 論

腦出血患者易出現(xiàn)突然昏迷及半身不遂等癥狀，且患者術(shù)后也存在部分并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的日常生活[6]。腦出血作為一種非外傷性、原發(fā)性實(shí)質(zhì)血管發(fā)生破裂所致的出血疾病，死亡率較高，可高達(dá)40%[7]。腦出血與吸煙、高血壓、糖尿病等因素相關(guān)，且男性患者居多， 部分患者治療后仍存在不同程度的后遺癥，對(duì)患者的家庭造成嚴(yán)重影響[8]。因此，臨床逐漸重視患者術(shù)后的護(hù)理工作，通過(guò)為患者提供更精準(zhǔn)、有效的服務(wù)，改善患者術(shù)后致殘情況。 有效的臨床護(hù)理對(duì)患者的預(yù)后具有十分重要的作用，且占據(jù)關(guān)鍵地位[9]。

當(dāng)前，隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理的發(fā)展，多種護(hù)理模式被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中，如集束化護(hù)理、綜合護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理等[10]。 針對(duì)不同的疾病，選擇最佳的護(hù)理方法，可提高護(hù)理質(zhì)量。但是，由于護(hù)理方法的內(nèi)容不同，最終的護(hù)理結(jié)果也存在一定的差異[11]。 傳統(tǒng)的護(hù)理對(duì)于當(dāng)前的臨床工作而言，存在一定的局限性。 如果護(hù)士忽視患者的實(shí)際需求，很難提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者的預(yù)后[12]。

腦出血患者在疾病發(fā)作后，其神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的變化。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的重組及代償作用，而康復(fù)護(hù)理可激發(fā)再生，促使神經(jīng)元逐漸恢復(fù)，以此實(shí)現(xiàn)康復(fù)的目的[13]。 早期康復(fù)護(hù)理的核心就是及早對(duì)患者實(shí)施康復(fù)，其與腦出血患者術(shù)后的需求基本一致，選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，可以顯著改善患者的術(shù)后殘疾情況，提高患者的生活質(zhì)量[14]。與此同時(shí)，由于腦出血部位的特殊性，極易影響大腦對(duì)于脊髓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，進(jìn)而導(dǎo)致患者的機(jī)體喪失部分正常反射及功能。腦出血術(shù)后患者常存在部分后遺癥，導(dǎo)致患者機(jī)體功能出現(xiàn)異常，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 想要顯著提高患者預(yù)后及生活質(zhì)量，護(hù)士需對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，如提高肌力的訓(xùn)練等。 在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，需保護(hù)患者的各個(gè)關(guān)節(jié)，預(yù)防并緩解痙攣癥狀，促使患者順利康復(fù)。

此外， 護(hù)士在術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的實(shí)際情況，在其出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，及時(shí)做出正確的處理。同時(shí)，護(hù)士還需結(jié)合患者的實(shí)際情況， 給予其適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能、肌肉功能，改善神經(jīng)缺損程度，提高肢體能力。 護(hù)士對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理時(shí)，需遵循科學(xué)的康復(fù)原則，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。需遵循循序漸進(jìn)的原則， 以此提高患者的可塑性，改善神經(jīng)細(xì)胞，有助于患者的大腦恢復(fù)。

該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的神經(jīng)功能缺損、生活質(zhì)量及生活能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 由此可見(jiàn)，兩組患者接受不同護(hù)理后，其預(yù)后及療效均存在一定的差異。 早期康復(fù)護(hù)理可加速人體大腦皮質(zhì)的恢復(fù)速度，幫助患者恢復(fù)腦功能及部分肢體功能，最終重新建立非損害區(qū)域的功能。同時(shí)，早期康復(fù)護(hù)理患者及時(shí)進(jìn)行肢體鍛煉，可顯著改善癥狀，提高運(yùn)動(dòng)能力，改善神經(jīng)缺損、生活能力，大幅度提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。需要注意的是，由于患者個(gè)體存在差異，在對(duì)其實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理時(shí)，主要目的是緩解疼痛，改善功能，切忌實(shí)施機(jī)械康復(fù)，應(yīng)循序漸進(jìn)改善功能，最終實(shí)現(xiàn)康復(fù)目的。

綜上所述，將早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦出血術(shù)后患者中，可以提高護(hù)理滿意度，改善患者的神經(jīng)缺損程度、生活能力及生活質(zhì)量。