康復護理對腦出血患者術后功能恢復的影響

毛丹丹

（山東省單縣東大醫院康復科，山東菏澤 274300）

腦出血是一類非外傷性腦實質內血管破裂出血疾病，發病人群主要為中老年人群。近年來，我國人口老齡化日趨加重，腦出血的發病率也隨之升高。 腦出血患者發病后會出現各類并發癥，嚴重影響其生活質量。在為腦出血患者提供有效治療期間，為其開展科學有效的護理也十分重要，能夠提高臨床治療效果，改善患者生活質量。 隨著現在臨床醫學技術的飛速發展，腦出血患者及時接受手術治療能夠顯著降低死亡率，但術后會產生不同程度的功能障礙，因此，臨床需要提高腦出血患者術后的康復護理力度，進一步提高其術后生活質量和運動功能[1]。 該文選擇該院2019 年1月—2020 年1 月收治的88 例腦出血患者為觀察對象，分析康復護理對其術后功能恢復的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇88 例腦出血患者作為觀察對象。 該研究獲得該院倫理委員會批準， 患者全部簽署知情同意書。根據患者入院順序分成兩組，每組44 例。 對照組：男性 28 例，女性 16 例；年齡 44～80 歲，平均（66.44±11.78）歲；出血部位：基底節出血18 例，腦干出血10例，丘腦出血5 例，腦葉出血11 例。 研究組：男性26例，女性 18 例；年齡 45～79 歲，平均（66.24±11.91）歲；出血部位：基底節出血16 例，腦干出血11 例，丘腦出血5 例， 腦葉出血12 例。 對比兩組患者一般資料，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后全部及早接受手術治療。

對照組患者術后采用臨床常規護理，具體內容如下：患者入院后，護理人員指導患者熟悉醫院環境，和患者保持良好的溝通，建立和諧的護患關系，為患者介紹腦出血的基本知識，使患者保持積極樂觀的心態治療疾病，緩解其焦慮與恐懼情緒，幫助患者建立戰勝疾病的信心；因腦出血發病急，預后效果不佳，致殘率及致死率較高，護理人員需要安撫患者家屬，為其提供指導， 使患者家屬可以正確給予患者家庭陪護，為患者創造良好的家庭環境， 加快疾病康復速度；確保病房內部的整潔與舒適，配置完善各項生活設備及便民配套設施， 為患者提供雜志與報紙等文化讀物，豐富其精神文化生活； 因腦出血患者的病情較危重，變化速度快，所以在患者入院后，護理人員需要嚴格觀察患者的生命體征改變情況， 和患者家屬保持溝通，若出現異常馬上匯報醫生。

研究組患者術后采用康復護理， 具體內容如下：護理人員輔助患者進行被動體位訓練，在平時休息期間患者的四肢需要保持于基本功能位，但是下肢大關節不可出現過度外旋，雙足支撐床面期間保持下垂自然，同時踝關節不可內旋，若有需要應給予患者矯形支撐用具，防止關節或是韌帶出現損傷。 每天按時協助患者更換體位，盡可能減少俯臥時間，防止壓迫患者的肺部導致呼吸不暢，當患者側臥時需要保持健側臥位，同時選擇軟墊保護足跟與踝骨[2]。依照患者的術后恢復情況為其提供被動或是主動訓練，主觀意識模糊，且肌力評價處于0 級的患者需要接受完全被動訓練，護理人員對患者的關節進行保護，協助其接受適當屈伸運動，若患者肌力評價處于1～2 級，護理人員需稍加輔助幫助其接受自主運動， 選擇肌肉收縮鍛煉，慢慢減少輔助用力，若患者肌力評價處于3 級，能夠接受完全主動運動練習，護理人員仍需要在四周進行保護，防止患者跌傷，若患者肌力評價處于4 級，則可接受抗阻力主動運動練習[3]。 患者接受關節與肌肉運動期間，需要配合相應的體位轉換運動，從平臥位轉化成為坐位，幫助鍛煉其協調功能，指導患者進行坐起運動期間不可過快，防止出現低血壓，若患者的坐位訓練能夠順利完成， 可以慢慢從坐位到站位練習，再慢慢進行床周運動，若患者肌力評價處于4 級，可直接從臥位轉化成為站位練習，同時強化健側肢體肌力恢復練習[4]。 護理人員需要和患者保持良好的溝通，在患者入院時給予其健康宣傳教育，糾正以往患者對于疾病的錯誤認知，向患者及家屬強調康復治療的作用，及時疏導患者的負面情緒，鼓勵其積極面對康復治療，調整不良心態，在需要時利用播放柔和音樂或是娛樂節目幫助其放松心情，但是需要加強保護腦出血患者聽覺神經，音頻與視頻聲音不可過大。 按時檢查患者的視覺神經，通過弱光手電筒照射測量患者瞳孔反應度，每次照射時間≤3 min，告知患者多多閉眼休息，利用手指注意力訓練幫助對患者眼部功能進行訓練，在患者感受到疲勞時馬上停止訓練。 護理人員應指導患者接受發聲訓練，從單音節開始，慢慢過渡到詞組與短句， 幫助患者語言功能獲得恢復，在發聲訓練期間通過壓舌片按摩患者舌部，強化患者的聲音發出，該訓練可與吞咽功能訓練一起進行，促進患者進食能力的快速恢復[5]。

兩組患者均接受2 個月的護理。

1.3 觀察指標

（1）選擇歐洲卒中量表（European stroke scale,ESS）對兩組患者術后神經功能進行評估，得分和神經功能呈正相關[6]。

（2）選擇日常生活活動能力評分量表（modified Barthel index, MBI）對兩組患者術后生活能力進行評估，得分和生活能力呈正相關[7]。

（3） 選擇 Fugl-Meyer 量表 （Fugl-Meyer assessment, FMA）對兩組患者術后運動功能進行評價，得分和運動功能呈正相關[8]。

（4）為兩組腦出血患者發放該院自制的臨床護理滿意度問卷，指導患者主觀并且真實的評價護理滿意度[9]。 滿意度=（滿意例數+一般例數）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示， 采用 t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組運動功能、神經功能及生活功能評分比較

干預后，研究組的運動功能評分、神經功能評分及生活能力評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者的運動功能評分、神經功能評分及生活功能評分比較[（），分]

表1 兩組患者的運動功能評分、神經功能評分及生活功能評分比較[（），分]

組別FMA 評分ESS 評分 MBZ 評分研究組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值80.18±3.78 74.03±3.77 7.641 0.000 80.51±4.22 74.28±4.23 6.916 0.000 79.07±5.17 70.08±5.16 8.164 0.000

2.2 兩組護理滿意度比較

干預后，研究組的滿意度為97.7%，高于對照組的 72.7%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者對于臨床護理工作的整體滿意度比較[n(%)]

3 討 論

腦出血是一類非外傷性腦實質內血管破裂引發出血癥狀的疾病，其發生和血管老化、高血脂、高血壓、吸煙及糖尿病等密切相關，可因情緒激動及費勁用力等突然發病，死亡率非常高，患者即使幸存也會遺留不同程度后遺癥，包括運動障礙、認知障礙及言語障礙等。近年來，我國腦出血的發病率不斷升高。老年人是腦出血的高發人群，大部分腦出血患者會喪失生活及運動能力，部分患者生活無法自理，長期處在被照顧的狀態下，為患者的家庭與社會帶來極大的負擔。

早期康復護理將盡早提供康復治療作為目標，指導患者積極參加康復護理，最大化獲得患者家屬和社會的支持，軀體康復與心理康復并用，使患者的生活質量獲得改善。 腦出血的復發幾率較高，所以患者和家屬需要高度重視該病。 為患者提供及時有效的治療，并在其病情穩定之后開展早期康復護理，能盡快恢復患者的健康及生活能力，降低并發癥及后遺癥的發生率。腦出血患者接受早期康復護理能夠縮短患者生活無法自理的時間， 減少患者身體功能障礙的程度，同時幫助患者建立康復的信心，維護良好的護患關系，減少醫療糾紛。

腦出血術后給予患者良好的康復護理，特別是肢體功能訓練配合有效的護理干預措施，能夠幫助患者進一步認識術后康復治療的重要性， 提高臨床依從性，從而保證康復鍛煉效果。 該研究結果顯示，干預后，研究組的運動功能、神經功能及生活能力評分均高于對照組，研究組患者對于臨床護理工作的整體滿意度高于對照組。

綜上所述，給予腦出血患者康復護理，能夠顯著改善患者術后運動功能、神經功能及生活功能，具有推行價值。