急診床邊血液灌流治療急性重度有機磷農藥中毒效果分析

陳廣濤

（黃埔區廣東省工人醫院急診科 廣東 廣州 510720）

急性重度有機磷農藥中毒（ASOPP）屬于臨床急診常見急危重癥，其主要指人體短時間內大量攝入有機磷農藥后引起以神經系統損害為主的中毒癥狀，中毒途徑包括口服、皮膚黏膜接觸及呼吸道吸入三種[1]。由于有機磷農藥具有極強的毒性及腐蝕性，患者中毒后可于短期內出現膽堿能危象，且多合并呼吸肌麻痹、肺水腫等癥狀，容易引發呼吸衰竭或窒息，嚴重可導致死亡，對患者生命安全構成威脅[2]。故救治措施的及時性、科學性以及有效性是的挽救患者性命的關鍵。將急診床邊血液灌流技術實施于我院急性重度有機磷農藥中毒患者臨床治療中，并深入解析其應用價值，具體內容如下。

1.資料與方案

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2020 年1 月收治的60 例急性重度有機磷農藥中毒患者，根據治療方案不同分為兩組，各30 例。常規治療組男女比例為13:17，年齡32 ～79 歲，均值（55.46±4.79）歲；聯合治療組男女比例14:16，年齡31 ～80 歲，均值（55.53±4.72）歲，兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

納入標準[3]：均符合ASOPP 臨床診斷標準；膽堿酯酶（CHE）活力值顯著下降；均知情同意且自愿加入；經本院倫理委員會批準。

排除標準：合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；存在精神異常者；無法有效配合治療者。

1.2 方案

常規治療組：為患者開展開通呼吸道、洗胃、導瀉等常規急救措施，并予以阿托品及CHE 復能劑。

聯合治療組：（1）進行靜脈通道建立，運用雙腔靜脈導管對患者股靜脈實施穿刺置管，完成置管后，將無菌血管通路與HA230 型樹脂血液灌流器上動靜脈端進行連接，并使用由德國貝朗公司生產的聚砜膜透析器濾器（型號：B. BRAUN）為患者開展床旁單泵血液灌流；注意連接管路應垂直固定。（2）先采用肝素鹽溶液（配比為0.03 mg/mL）以每分鐘100 mL 的速度實施預沖25 min，確保灌注器以及管道內溶液充盈，并通過輕拍或轉動管路的方式排盡灌流器內空氣；隨后使用濃肝素鹽水（配比為0.2 mg/mL）進行20 min 左右的沖洗，最后使用生理鹽水再次進行沖洗后，將無菌血管通路與患者循環血路連接，根據患者毒藥攝入劑量及實際病情確定灌流具體實施次數。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組昏迷、CHE 活力恢復及住院時長與阿托品用量。（2）療效：患者臨床癥狀明顯改善、CHE 活力恢復正常為顯效；患者臨床癥狀部分改善，CHE 水平有所升高為有效；未達上述標準為無效；總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（3）炎癥因子：于治療前后抽取患者5 mL 外周靜脈血，其中白介素（IL）ˉ6 及腫瘤細胞因子（TNFˉα）指標使用酶聯免疫吸附法進行測定，Cˉ反應蛋白（CRP）水平測定方法為免疫透射比濁法。（4）觀察患者并發癥發生情況。

1.4 數據處理

2.結果

2.1 患者治療及恢復情況

聯合治療組患者阿托品用量，昏迷、CHE 活力恢復及住院時長均顯著少于常規治療組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療及恢復情況比較（± s）

表1 兩組患者治療及恢復情況比較（± s）

組別 n 昏迷時長/h CHE 活力復常耗時/d聯合治療組 30 5.26±1.08 8.65±1.43常規治療組 30 7.59±2.14 11.89±2.74 t 5.324 5.742 P＜0.05 ＜0.05組別 n 阿托品用量/mg 住院時長/d聯合治療組 30 65.29±8.16 8.71±2.06常規治療組 30 182.51±19.27 14.05±3.12 t 30.681 7.823 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較

聯合治療組總有效率為90.00%，高于常規治療組的66.67%，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.3 炎癥因子

兩組患者治療開展前各炎癥因子水平無顯著差異（P＞0.05），聯合治療組患者治療后ILˉ6、TNFˉα 及CRP水平均低于常規治療組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎癥因子水平變化情況（± s）

表3 兩組炎癥因子水平變化情況（± s）

組別 n ILˉ6/（ng·mLˉ1） TNFˉα/（pg·mLˉ1）治療前 治療后 治療前 治療后聯合治療組 30 52.34±9.57 32.54±4.18 127.95±10.43 73.09±5.04常規治療組 30 52.28±9.69 44.29±6.35 128.74±10.45 85.51±9.68 t 0.024 8.466 0.293 6.233 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 n CRP（mg/L）治療前 治療后聯合治療組 30 30.14±2.63 7.31±1.06常規治療組 30 29.92±2.74 13.57±2.51 t 0.317 12.584 P＞0.05 ＜0.05

2.4 并發癥發生情況

聯合治療組患者并發癥發生率為13.33%，顯著低于常規治療組36.67%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生情況對比（例）

3.討論

人體攝入有機磷農藥后機體CHE 活性會受到抑制，造成體內由大量乙酰膽堿生成，而乙酰膽堿過量可造成神經功能發生紊亂，若未及時干預病情持續進展可引發患者死亡。既往臨床急性重度有機磷農藥中毒患者采用常規洗胃以及補液等治療措施后往往還有部分人存在處理無效現象，因此為保障患者生命安全、確保搶救實施的有效性，臨床考慮針對常規治療無效者立即采用能夠吸附毒物、降低機體毒藥濃度的血液灌流技術[4]。

血液灌流技術主要是將患者血液引出至內置固態吸附劑（如活性炭、樹脂等）的灌注器中，通過活性炭吸附作用對血液內機體無法代謝的各種外源性或內源性毒素進行吸附清除，再將凈化后的血液輸回體內[5]。張明浩、張偉、簡偉明等人報道中指出，血液灌流組相比常規治療組，患者存活率顯著提高、死亡率及中間綜合征發生率顯著降低、CHE 恢復及住院時間明顯縮短。有機磷農藥進入人體后通常與血漿蛋白相結合，容易造成血管發生痙攣、組織缺氧，從而導致機體大量釋放炎癥介質。血液灌流其所使用的大孔樹脂具有高效吸附作用，能夠將血液內的有機磷分子以及各種炎癥因子有效清除，從而顯著降低血液中有機磷毒素濃度，減輕患者機體炎性反應，進而減少器官損害。本文結果顯示，聯合治療組經過治療后，患者昏迷、CHE 活力恢復及住院時長，阿托品用量，ILˉ6、TNFˉα 及CRP 水平，治療總有效率及并發癥發生情況均優于常規治療組（P＜0.05），進一步證實急診床邊血液灌流技術運用于急性重度有機磷農藥中毒患者臨床治療中能夠發揮重要作用。

綜上所述，針對急性重度有機磷農藥中毒患者選擇急診床邊血液灌流開展治療，能夠顯著提高治療總有效率，減少患者死亡情況，促使患者早日清醒，CHE 活性盡快恢復時長，且患者阿托品用量及并發癥發生情況減少，值得臨床應用。