小兒手術患者發生壓瘡的危險因素及護理對策分析1

王玉龍

（焦作市婦幼保健院，河南 焦作 454000）

壓瘡是由于骨突部軟組織長時間受壓而出現的局部損害。對于（0～14）歲的兒童來說，其年紀小、表達能力差，術后更容易發生壓瘡[1]。有報道表明，23%院內壓瘡和手術有關聯，但手術過程復雜且包含因素較多，例如手術時間、體位或手術中低體溫、低血壓等，均可引起手術壓瘡，使護理工作產生困難[2]。本研究將本院的500例手術患兒作為研究對象，通過分析發生壓瘡的危險因素，提出有效的護理對策，避免壓瘡的發生、發展，降低對患兒造成的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年10月本院收治的500例手術患兒進行前瞻性研究。其中男217例，女283例，年齡（0～14）歲，平均年齡（5.34±3.16）歲；體質量（4～55）kg，平均體質量（14.98±8.28）kg；手術時間（1～11）h，平均手術時間（3.84±2.62）h。納入標準：① 術前沒有壓瘡或影響觀察的皮膚病；② 本次手術是第1次手術；③ 術后住院時間≥7d。排除標準：① 合并有嚴重臟腑功能不全者；② 皮膚疾病患兒等。

1.2 方法 研究人員在患兒手術前至手術后1周期間對患兒進行訪視，記錄有關手術情況的資料，觀察發生壓瘡的情況，記錄壓瘡部位、分期和發生時間，并且保留圖片資料。

1.3 觀察指標 ① 分析患兒術后壓瘡發生情況及分期情況。根據壓瘡分期標準將其分為（Ⅰ～Ⅳ）期[3]。② 對發生壓瘡和未發生壓瘡患兒的一般資料進行單因素分析，其中術中血壓較術前基礎血壓降低超過20%，并且維持時間超過20min則為發生術中低血壓；術中低體溫的標準為低于36.0℃，并且維持時間≥30min。同時將有統計學意義的因素納入Logistic分析模型中，篩選發生壓瘡的影響因素。

1.4 統計學方法 研究數據應用SPSS 20.0軟件分析，計數資料用百分比表示，并用X2檢驗；采用Logistic回歸分析進行危險因素分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 壓瘡發生情況 500例患兒有132例患兒術后出現受壓部位反應性充血，占26.40%；其中31例出現Ⅰ期壓瘡，占比為6.20%，發生在枕部的有15例，肩部2例，骶尾部11例，足跟部3例。

2.2 壓瘡發生單因素分析 年齡、手術時間、術中是否發生低體溫、是否進行體外循環是影響患兒術后發生壓瘡的相關因素（P＜0.05），與ASA分級、術中低血壓無明顯相關性（P＞0.05）。見表1。

表1 壓瘡發生單因素分析（n，%）

2.3 壓瘡影響因素Logistic分析 使用Logistic回歸分析后，有4個具有統計學意義的變量和術中壓瘡發生關系，見表2。分析顯示，年齡與手術時間是發生壓瘡的獨立影響因素（OR=0.148，P＜0.05），見表3 。

表2 壓瘡影響因素Logistic賦值說明

表3 壓瘡影響因素的Logistic分析

3 討論

壓瘡大多是由于在手術過程中受到長時間壓迫以致患兒局部血供障礙，出現缺氧、缺血所引起的皮膚組織不可逆損傷，嚴重影響了手術的治療效果及其預后，而臨床治療也比較困難，有可能降低患兒及其家庭的生活質量，也容易引起醫患糾紛[4、5]。作為醫院護理工作的重要部分，手術室護理質量影響了術中壓瘡的發生率[6]。患兒因為皮膚嬌嫩、抵抗力差等因素成為術中壓瘡高危人群，護理人員更應該引起重視。因此，如果手術室護理人員對壓瘡的發生發展有明確的認知，并通過采取預防措施避免壓瘡的發展，可以降低對患者造成的影響。

在本研究中，單因素分析表明兒童壓瘡與以下因素有關。① 年齡。本研究數據顯示，（0～3）個月、3個月～1歲兩個年齡段發生壓瘡更多，表明年齡越小越易發生壓瘡。因為患兒在生長發育的階段，皮膚較薄嫩，皮下組織少，再加上皮膚抵抗力差，承受壓力后容易誘發壓瘡，比較依賴照護者，如果護理不當，極易成為形成壓瘡的誘因，應該采取有效干預措施以減少小兒形成壓瘡。② 手術時間。本研究顯示，手術時間＞3h的手術壓瘡發生例數遠遠高于手術時間＜3h的患兒，表明手術時間越久，壓瘡發生率也越高。研究表明，如果2h一直受壓于70mmHg壓力下，就可以引起不可逆的皮膚組織損傷，導致壓瘡發生[7]。因此，在長時間手術期間要做好護理工作，避免壓瘡的發生。③ 術中低體溫。體溫偏低時，身體循環變慢以致受壓的皮膚區域血供減少，從而發生壓瘡。④ 體外循環。尤其對于心臟手術而言，發生壓瘡的風險比其他外科手術更高，是由于術中體外轉流循環差，使代謝率降低、耗氧量減少甚至毛細血管收縮和末梢循環變差，加劇壓瘡發生。有文獻報道過，手術期間壓瘡的發生率是12%～57.4%[8]。本研究中，患兒壓瘡的發生率為6.20%，大大低于文獻報道，可能與圍術期采用的護理干預有關。① 術前的護理。根據不同的手術體位，為患兒準備不同的護理方案。② 術中的護理：加強巡視并保持體溫的衡定和皮膚干燥，避免手術過程中時間較長壓迫到患兒；如果手術時間＞2h，應用手托起患兒被壓迫部位。③ 術后的護理。如果術后患兒出現受壓迫部位的皮膚溫度、顏色等異常情況，應報告醫師處理。熊英等[9]的研究指出，在超過6h的小兒顱腦腫瘤手術中使用自制的橡膠減壓水囊墊可以有效減輕皮膚壓力，改善血液循環并減少壓瘡的發生；朱霞等[10]的研究指出，當長時間保持側臥位的體位時，給予術中綜合體位護理，不僅安全有效，還可以降低壓瘡發生率，減輕患者不適感。提示有針對性的護理可以大大減少圍術期壓瘡的發生，提高患者對護理工作的滿意度。

綜上，小兒手術患者發生壓瘡的影響因素包括年齡、手術時間，因此應該通過護理干預，盡量縮短手術時間，避免發生術中發生低體溫的情況，降低壓瘡發生率。