基于IMB模型的健康宣教對艾滋病患者治療依從性、負性情緒和護理質量的影響1

王鳳超

（南陽市中心醫院感染性疾病科，河南 南陽 473000）

隨著人們性觀念的開放、性意識的成熟，以性傳播為主要途徑的艾滋病發病率呈上升趨勢[1]。抗病毒治療可抑制疾病的進展，但無法治愈該疾病，長期用藥的生理不適和自我恥辱感的心理不適易降低患者用藥依從性，影響臨床治療效果，而耐藥病毒的產生、病毒進一步的傳播會為社會帶來極大負擔。提高患者對疾病的認知，樹立正確的觀念是提高治療效果的關鍵。基于信息-動機-行為技巧（IMB）模型的健康宣教可提高患者對疾病知識的了解度，促使其行為轉變[2]。但其在艾滋病患者中的應用價值，臨床尚無較多報道。本研究針對本院收治的68例艾滋病患者探討基于IMB模型的健康宣教應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2017年3月至2020年4月本院收治的68例艾滋病患者，按隨機數字表法分為實驗組（n=34）與常規組（n=34）。常規組：男18例，女16例，年齡（26～61）歲，平均年齡（39.87±3.16）歲，病程4個月～7年，平均病程（2.71±0.35）年，文化水平為小學及以下的3例，初中8例，高中9例，大專8例，本科及以上6例；實驗組：男19例，女15例，年齡（25～62）歲，平均年齡（40.01±3.28）歲，病程4個月～8年，平均病程（2.74±0.37）年，文化水平為小學及以下的2例，初中8例，高中9例，大專7例，本科及以上8例。兩組基線資料（性別、年齡、病程、文化水平）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準 納入標準：① 均經免疫學指標檢查、病毒核酸測定確診為艾滋病；② 存在發熱、頭痛、淋巴結腫大等癥狀；③ 一般資料完整。排除標準：① 溝通能力障礙者；② 認知障礙者；③ 伴有精神疾病者。

1.3 方法 兩組均予以抗病毒常規治療。常規組采用常規護理干預，向患者發放健康知識手冊，結合患者心理狀態予以疏導，遵醫囑指導患者用藥，告知患者日常注意事項，囑患者定期來院復診。實驗組在常規組基礎上采用IMB模型的健康宣教，具體如下：① 信息干預。指導患者下載317護App，將信息干預主題確定為發病機制、治療方法、自我護理內容，每日推送1個主題，每個主題重復推送3d，安排1位護理人員專門負責健康信息，將相關健康信息以文字和趣味視頻兩種形式發布，發布時間為每日7：00和20：00。② 動機干預。目的性訪談明確患者動機水平及動機不足的原因，結合患者個體動機情況進行針對性干預，若是對疾病知識了解不足，則添加患者微信，單獨為患者解疑答惑；若是不良情緒嚴重，則指導患者通過聽音樂、做沙盤游戲、下五子棋、正念冥想等方法轉移不良情緒；若是患者對疾病缺乏正確的認識，則邀請專家或既往疾病控制良好者現身說教，向患者講解遵醫用藥的重要性。③ 行為技巧干預。制訂鍛煉計劃，如每天散步1h或慢跑30min等，囑患者可結合自身耐受度適當調整運動量；加強飲食指導，邀請營養師根據患者實際情況制作營養餐，并定期評估營養狀況，對應調整餐譜；告知患者發熱時可用酒精或濕布擦拭皮膚進行物理降溫。兩組均干預3個月。

1.4 觀察指標 ① 治療依從性。無不遵醫用藥行為為完全依從，出現（1～2）次不遵醫用藥行為為部分依從，出現2次以上不遵醫用藥行為為不依從。完全依從、部分依從計入遵醫率。② 采用貝克焦慮量表（BAI）、貝克抑郁量表21版項（BDI-21）評估兩組干預前后負性情緒，總分均為（0～63）分，評分越高，焦慮、抑郁程度越嚴重。③ 采用PZB服務質量量表（SERVQUAL）評估兩組護理質量，共25分，評分越高，護理質量越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數資料用（n，%）表示，行X2檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 治療依從性 實驗組完全依從14例（41.18%），部分依從19例（55.88%），不依從1例（2.94%），依從率97.66%（33/34），常規組完全依從10例（29.41%），部分依從17例（50.00%），不依從7例（20.59%），依從率79.41%（27/34）。實驗組治療依從率較常規組高，差異具有統計學意義（X2=5.100，P＜0.05）。

2.2 負性情緒 干預前，兩組BAI、BDI-21評分對比無顯著性差異（P＞0.05）；干預后，實驗組BAI、BDI-21評分均較常規組低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組負性情緒比較（x±s）

2.3 護理質量 實驗組SERVQUAL評分為（22.37±1.12）分，較常規組（19.85±1.07）分高（t=9.486，P＜0.001）。

3 討論

當前，抗逆轉錄病毒療法在臨床得到廣泛應用，但長期用藥產生的不良反應易導致患者出現私自停藥、減少用藥劑量等情況，導致病情進一步加重[3、4]。常規護理多為傳統形式的健康教育、用藥指導，效果不理想，無法使患者充分獲益。

基于IMB模型的健康宣教為護理新趨勢，從信息、動機、行為技巧三個方面出發，可結合患者實際需求提供有效的服務，有利于提高護理質量[5、6]。本研究針對艾滋病患者采用基于IMB模型的健康宣教，結果顯示，實驗組治療依從率（97.06%）較常規組（79.41%）高，干預后實驗組BAI、BDI-21評分較常規組低（P＜0.05），提示該方案可提高治療依從性，減少患者負性情緒。通過317護App實施信息干預，可及時、有效地為患者提供信息支持，每日健康知識推送不受時間、空間限制，便于患者獲取知識信息，而采用文字、趣味視頻兩種形式，能避免患者因文化水平低而無法理解健康宣教內容的情況，可確保信息干預有效落實，提高患者對疾病健康知識的掌握度，為轉變觀念、行為夯實基礎；結合患者動機不足原因予以單獨答疑、情緒疏導、專家講解或同伴教育等方法，能消除患者不良情緒，促使患者樹立正確觀念，加強對遵醫用藥的重視，提高治療依從性。本研究數據還顯示，實驗組SERVQUAL評分較常規組高（P＜0.05），表明基于IMB模型的健康宣教可提高護理質量。該護理方法不僅能為患者提供信息支持和護理服務，并能通過行為技巧干預轉變患者行為，提高自我護理能力，強化護理效果，滿足患者的醫療服務需求。

綜上所述，基于IMB模型的健康宣教應用于艾滋病患者中，可減少患者負性情緒，提高治療依從性，且護理質量較高。