125例不同部位色素痣樣皮損臨床病理特征及誤診原因分析1

盧家興，王 生，康 康，陳 崢，陳 昭※

（1.華北理工大學，河北 唐山 063000；2.唐山工人醫院，河北 唐山 063000）

色素痣是最常見的良性皮膚腫瘤，可發生于人們身體任何部位的皮膚和黏膜，進展緩慢，多無自覺癥狀。由于其臨床表現多樣，容易與一些臨床表現類似的皮損混淆。目前，皮膚鏡等無創檢查可初步辨別色素痣，但病理檢查仍是診斷的金標準。筆者主要總結臨床診斷和病理診斷的差異，統計誤診情況及色素痣的性別、年齡分布和不同部位的色素痣的病理類型的差異，現將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2019年1月至12月于唐山工人醫院皮膚科門診就診臨床診斷為色素痣且均行手術切除和病理檢查的患者125例，其中男性48例，女性77例，平均年齡（41.05±17.155）歲，病程6個月～39年。

1.2 臨床表現 患者皮損多為顏色均一、邊界清楚的圓形、類圓形的斑疹、斑片、丘疹，直徑在（0.1～2.3）cm；顏色多為黑色、棕褐色。19例皮損附有毛發，6例有疼痛、瘙癢的不適感覺。

1.3 研究方法 回顧性分析125例色素樣皮損患者的臨床及病理資料，統計臨床診斷與病理診斷不相符的病例，分析原因；統計色素痣皮損不同分布部位及病理類型的例數，分析色素痣的性別、年齡分布和不同部位的色素痣的病理類型的關系。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0軟件分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料用百分率表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病種與診斷符合率 在125例色素痣樣皮損中，病理診斷得出色素痣75例（60.0%）、脂溢性角化病29例（23.2%）、皮膚纖維瘤4例（3.2%）、疣狀痣4例（3.2%）、藍痣2例（1.6%）、基底細胞癌1例（0.8%），其他（角化棘皮瘤、血管瘤、日光性角化、毛母質瘤等）共10例（8.0%）。其中病理診斷與臨床診斷相符合的病例為75例，總符合率為60.0%；不相符的病例為50例，誤診率為40.0%。

2.2 年齡 年齡與色素痣樣皮損的關系見表1。

2.3 性別 125例色素痣樣皮損的患者中，男性48例，女 性77例，色 素 痣 患 者 男 女 分 別 為29例（38.7%）、46例（61.3%），X2=0.06，P＞0.05。性別與色素痣樣皮損的關系見表2。

表1 年齡與色素痣樣皮損的關系

表2 性別與色素痣樣皮損的關系（n，%）

2.4 不同部位的病理類型 75例色素痣皮損中，交界痣7例（9.3%）、皮內痣49例（65.3%）、混合痣19例（25.4%）。不同部位與色素痣不同病理分型的關系見表3。

表3 部位與色素痣的關系（n，%）

3 討論

色素痣是臨床上常見的良性黑色素細胞腫瘤，部分有惡變的可能。大多數痣出現在皮膚上，但偶爾也會出現在結膜、食管黏膜或其他部位，其數目隨著年齡增長而增加，青春發育期尤為明顯，一般無自覺癥狀[1]。

通過對色素痣樣皮損的回顧性分析得出：年齡分布差異具有統計學意義，病理確診為色素痣的患者主要分布在（20～39）歲年齡段。脂溢性角化病的患者年齡偏大，主要集中在（40～79）歲年齡段，這與文獻報道一致[2]。色素痣樣皮損及色素痣在性別分布上無顯著統計學差異。

在本組病例中，色素痣不同部位的病理類型存在顯著性統計學差異，面頸部為色素痣最常見的部位，與面部易受紫外線照射，誘導皮膚內黑素細胞發生基因突變、增殖相關，這與大量文獻報道相一致。由于23%的惡性黑素瘤的發生與色素痣密切相關，故臨床上對色素樣皮損需引起重視[3、4]。本組病例中手足部出現交界痣的比例最高，為最易惡變的部位，與

Mana等[5]研究的一致，這可能與手足部位常常摩擦及接觸外界刺激相關。交界痣的痣細胞比皮內痣、混合痣活躍，因此最易惡變，故手足部位的色素痣在臨床中最需警惕[6]。皮內痣在面頸部的有26例（53.1%），軀干部16例（32.7%），可見皮內痣傾向于出現在成人的軀干、面頸部，與Wang等[7]研究的一致。

綜上所述，色素痣患者主要分布在（20～39）歲年齡段，性別無顯著性差異。面頸部色素痣的發生概率較高；手足部易出現交界痣且因摩擦等因素而惡變。臨床上色素痣的診斷符合率較高，應注意與脂溢性角化病、基底細胞癌、藍痣等鑒別。誤診的原因主要是肉眼識別顏色能力差異、皮損形態差異、個別皮損臨床表現的差異性。為提高診斷及與惡性病變的鑒別水平，應結合臨床表現及輔助檢查，如皮膚鏡、皮膚CT檢查等綜合考慮，但病理仍是診斷色素痣的金標準。