手足口病患兒C反應蛋白及心肌酶譜動態變化的臨床研究1

張維娜，張雪嬌

（河北省皮膚病防治院，河北 保定 071000）

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，引發手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見[1、2]。手足口病多發生于5歲以下兒童，典型表現為手、足、口腔或臀部等部位出現小皰疹，重癥病例在此基礎上出現神經系統、呼吸系統、循環系統等并發癥[3-5]。目前，臨床上對疾病的評估，往往是根據臨床癥狀的嚴重程度，實驗室缺乏評估手足口病情嚴重程度的相關指標，血清生物因子的檢測能夠為手足口病的早期診斷或者病情嚴重程度的評估提供參考。C反應蛋白（C-Reactive Protein,CRP）是肝臟合成的急性時相蛋白，可在急性傳染性疾病、惡行腫瘤等患者中高表達并進而影響心肺組織[6]。肌酸激酶（Creatine Kinase,CK）、肌 酸 激 酶 同 工 酶（CreatineKinase-MB,CK-MB）等是重要的心肌酶譜，其表達濃度的上升，能夠評估心肌細胞的損傷，特別是在感染、心衰等疾病中，心肌酶譜的表達對于疾病的病情轉歸或者病情嚴重程度的評估有著重要的標志作用[7]。為了進一步指導手足口病的病情評估，本研究選取2017年5月至2019年5月本院收治的100例手足口病患兒，根據其病情狀況分級管理，采取不同的分類方法和手段，分析不同程度手足口病C反應蛋白、心肌酶譜的表達，力求為臨床診療提供有效依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的100例兒童手足口病患者，收集時間為2017年5月至2019年5月，同時選取正常健康對照兒童100例，其中手足口病組男患兒56例，女患兒44例，年齡（2.50～6.03）歲，平均年齡（3.5±1.5）歲，正常健康組男童51例，女童49例，年齡（2.6～6.15）歲。兩組在年齡范圍、性別分布等方面均無統計學差異（P＞0.5）。

1.2 納入排除標準 納入標準：診斷符合手足口病的診斷指標，獲得醫院倫理委員會的批準。排除標準：合并有其他性先天性心臟病，最近3個月內有不明藥物治療史，具有家族性遺傳病。

1.3 分級及治療方法 按照病情的輕重，將患兒分為四級：Ⅰ級為輕癥病例35例，雖有皮疹但無發熱現象，血象無明顯異常，只要常規進行抗感染居家治療；Ⅱ級為普通病例38例，血象有異常，有皮疹，有發熱，需要進行住院隔離對癥治療，密切患者生命體征，采用利巴韋林注射液抗病毒治療，對于體溫未超過38.5℃的患兒采用物理降溫，對于超過38.5℃的患兒采用對乙酰氨基酚退熱治療，同時注意監測患兒呼吸道、腸道癥狀；Ⅲ級為重癥病例20例，血象有異常，有發熱，出現神經系統受累，表現為神經系統異常表現，住院隔離對癥治療，同時進行并發癥治療；Ⅳ級為危重型7例，伴有心肺功能衰竭，對癥隔離治療。

1.4 檢測方法 采集所有患兒治療前后的空腹靜脈血5ml，采用酶聯免疫吸附法檢測CRP、CK、CK-MB的表達，檢測儀器為美國Bio-Bad全自動酶標儀，配套試劑購自羅氏檢測公司，按照說明書的步驟進行檢測。

1.5 統計學方法 研究資料的統計學分析采用SPSS 17.0軟件進行，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同程度手足口病患兒治療前血清中CRP、CK、CK-MB的表達 普通型、重型、危重型手足口患兒血清中CRP、CK、CK-MB均明顯高于對照組（P＜0.05）。輕型手足口患兒血清中CRP、CK、CK-MB表達與對照組對比無顯著性差異（P＞0.05），詳見表1。

2.2 不同程度手足口患兒治療后血清中CRP、CK、CK-MB的表達 普通型、重型、危重型手足口患兒治療后血清中CRP、CK、CK-MB表達水平明顯低于治療前（P＜0.05）。輕型手足口患兒血清中CRP、CK、CK-MB表達治療前后無顯著性差異（P＞0.05），詳見表2。

表1 不同程度手足口病患兒治療前血清中CRP、CK、CK-MB的表達

表2 不同程度手足口患兒治療后血清中CRP、CK、CK-MB的表達

2 討論

手足口病是由腸道病毒引起的急性發熱型出疹型傳染病，以手、足、口等部位散發的皮疹和皰疹為主，通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播[8]。一般患兒預后良好，但少數患兒可能出現中樞神經系統、呼吸系統損壞，引發諸如腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、神經源性水腫和心肌炎等，個別重癥危重癥患兒病情進展快，容易發生死亡[9、10]。

超敏C反應蛋白是血漿中的一種C反應蛋白，又稱為高敏C反應蛋白。超敏C反應蛋白的臨床指導作用主要表現在對心血管疾病，新生兒細菌感染，腎移植等方面。C反應蛋白是由肝臟合成的一種全身性炎癥反應急性期的非特異性標志物，是心血管事件危險最強有力的預測因子之一[11、12]。心肌酶譜主要是心肌的多種酶的總稱，包括肌酸激酶CK、肌酸激酶同工酶CK-MB、α-羥丁酸脫氫酶乳酸脫氫酶及天門冬氨酸轉移酶等。心肌酶往往是在心肌細胞壞死時釋放出來，因此測定血清中的心肌酶，對反應心肌損傷情況有一定的價值[13、14]。

本研究以100例不同程度手足口患兒為研究對象，同時監測CRP、CK、CK-MB，結果表明普通型、重型、危重型患兒的CRP、CK、CK-MB的表達明顯高于對照組，輕型手足口患兒血清中CRP、CK、CK-MB表達與健康對照組比較無明顯差別。經過治療后，普通型、重型、危重型患兒CRP、CK、CK-MB表達水平明顯降低，治療前后輕型手足口患兒血清中CRP、CK、CK-MB表達水平比較無明顯差別。由此可見，心肌酶譜、CRP聯合檢測對于輔助診斷手足口病的臨床分型價值顯著，可以為臨床拓寬診療思路提供有效依據，值得推廣采用。